2 Erupções eczematosas

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LARISSA MENEZES – DERMATOLOGIA 
 
 
→ O que diferencia é a etiologia, como por 
exemplo dermatite de contato 
 
 
→ Agudo: lesão úmida, bolhas, serosidades 
→ Subagudo: crostas, lesão seca 
→ Crônico: liquenificação 
→ O tempo determina a evolução 
 
 
eczema atópico 
o Manifestação eczematosa peculiar, de curso 
crônico, com períodos de crises e de acalmia 
o É uma dermatite crônica e não cura na 
consulta, ajuda a controla 
o 30% associada a asma ou rinite 
o 15% associado a surtos de urticaria 
o 70% antecedentes familiares de atopia (asma, 
rinite alérgica e dermatite atópica) 
• 45% dos casos até os 6 meses de vida 
• 60% dos casos até o 1º ano 
• 85% dos casos antes dos 5 anos 
• Mais de 70% tem remissão antes da 
adolescência 
 
• Genético: 
▪ Ambos os pais atópicos a criança tem 80% 
de chance 
▪ Um dos pais a chance é de 50% 
• Imune: 
▪ Níveis séricos elevados de IgE, entre outras 
• Ambiental: 
▪ Agentes infecciosos 
▪ Alérgenos alimentares 
▪ Aeroalérgenos 
• Cutâneo: 
▪ Menor limiar para prurido 
▪ Limiar de reatividade anômalo 
▪ Suor desencadeia prurido 
▪ Xerose cutânea (pele seca) 
▪ Diminuição no número e tamanho das 
glândulas sebáceas 
▪ Maior quantidade de histamina e 
leucotrienos 
▪ Alterações na barreira cutânea 
• Psicofisiológicos: 
▪ Labilidade emocional 
▪ Hiperatividade 
▪ Inteligência superior a média 
▪ Não usa para diagnostico! 
• De acordo com o período evolutivo 
 
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▪ A partir do 3º mês de vida 
▪ Lesões na face que poupam o maciço 
central 
▪ Face extensora dos membros e tronco 
▪ Tende a melhorar com o avançar da idade 
 
▪ Dobras de joelhos, cotovelos, pescoço, 
punhos e tornozelos 
▪ Lesões caracterizadas por liquenificação 
▪ 60% apresentam melhora efetiva ou 
desaparecimento total das lesões nesta 
fase 
 
▪ Indivíduos com quadro grave na infância 
▪ 25% dos diagnosticados na infância 
mantem a doença na fase adulta 
▪ Pode evoluir com eritrodermia 
▪ Liquenificação e escoriação 
 
• Clínico 
 
• Prega de Dennie-Morgan: prega dupla abaixo 
dos olhos, típico do paciente alérgico, comum 
em pele brancas 
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• Pitiríase alba: lesões brancas em peles 
ressecadas 
 
• Orientações gerais: piora com exposição ao 
frio e calor excessivo, fatores ambientais, 
alimentares e psicológicos 
• Preferir roupas leves e folgadas (suor 
desencadeia prurido) 
• Orientações sobre o banho: rápidos, agua 
morna a fria, sabonetes suaves (usar apenas 1x 
ao dia) e hidratantes 
• Medidas gerais: 
▪ Hidratação cutânea: sempre, brancos e 
sem cheiro 
▪ Após o banho com a pele ainda úmida 
▪ Hidratantes com AI no final tem ação anti-
inflamatória semelhantes aos corticoides 
▪ Previne a perda de agua com extrato 
córneo 
▪ Nivea milk (azul) é uma boa opção ao 
paciente SUS 
▪ Hidratantes calmantes! 
▪ Evitar amaciantes nas roupas 
▪ Cortas as unhas 
• Medicamentoso: 
▪ Medicamentos mais uteis 
▪ Avaliar a potencia do medicamento X Idade 
da criança 
▪ Não retirar subitamente: diminuir a 
potência ou a frequência 
▪ Não utilizar potencia alta em rosto e em 
crianças pequenas 
▪ Pode causar atrofia/estrias na pele e 
telangiectasias no rosto 
▪ Tacrolimus 
▪ Quadros menos intensos ou como 
manutenção 
▪ Modulação na imunidade sem efeitos 
colaterais dos corticoides 
▪ Casos extensos não responde, usar após o 
uso do corticoide 
▪ Custo elevado 
▪ Em muito prurido 
▪ Sedativos a noite: fenergan, polaramine, 
iczine 
▪ Não sedativos pela manhã: desloratadina, 
loratadina, alegra 
▪ Infecções bacterianas podem desencadear 
crises de eczema atópico 
▪ Em casos mais severos: 1-2mg/kg/dia 
▪ Atentar para os efeitos colaterais 
(dermatite crônica – não pode usar todas 
as vezes!): glaucoma, osteoporose, 
inibição do eixo-hipotalamo-hipofise, 
alteração da glicemia 
▪ Tratar verminose empiricamente 
▪ Associar cálcio e vitamina D em um 
tratamento mais prolongado 
▪ Fazer o desmame! 
▪ Ciclosporina, azatioprina, metotrexato 
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▪ Introduz em casos graves e resistentes, na 
tentativa de desmame de corticoide oral 
 
eczema seborréico 
o Afecção crônica, recorrente, não contagiosa 
o Regiões cutâneas ricas em glândulas sebáceas 
o Predisposição familiar e discreta 
predominância no sexo masculino 
 
• Alteração qualitativa do sebum 
• Glândulas sebáceas estimuladas pelos 
androgênios 
• Lactentes: androgênios maternos 
• Puberdade 
• Maior ocorrência dos 18 aos 40 anos 
• Número de bactérias e leveduras está 
aumentado (Malassezia furfur) 
• Fatores agravantes: tensão emocional, calor, 
umidade, diabetes e obesidade 
▪ Escamas gordurosas e aderentes em base 
eritematosa no couro cabeludo (costa 
láctea) 
▪ Mancha eritemato-escamosas na face, 
tronco, áreas de dobras e intertriginosas 
como pescoço, nuca, axilas e região 
inguinal/genitoanal 
▪ Prurido discreto e curso crônico 
 
▪ Lesões eritemato-escamosas no couro 
cabeludo, face, particularmente no sulco 
nasogeniano e glabela, região 
retroauricular, região pubiana e axilar 
▪ Quadro crônico com períodos de acalmia e 
recaída 
 
• Lactente: remoção das escamas com óleo 
mineral, seguido por corticoide de baixa 
potencia 
• Adulto: 
▪ Couro cabeludo: shampoo de cetoconazol, 
ácido salicílico, enxofre, coaltar 
▪ Loção capilar com corticoide 
▪ Face e corpo: creme de corticoide pode ser 
alternado com creme de cetoconazol 
▪ Casos refratarias: isotretinoína oral 
(roacutan – apoptose das glândulas 
sebáceas) 
 
eczema de contato 
• Causada por exposição a agentes com 
propriedades de provocas dano tecidual 
• Ação caustica na pele: perda na barreira de 
proteção da pele 
• Não precisa de sensibilização previa: o 
primeiro contato com a substancia toxica já é 
suficiente 
• Sabão, shampoo, detergentes, limpadores 
industriais, plantas, pesticidas, solventes, 
ácidos, álcalis 
▪ Dano imediato após o contato 
▪ Ardor, queimação, bolhas 
▪ Contato acidental com ácidos e álcalis 
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▪ Dano surge após 12 a 24 horas do contato 
▪ Podofilina 
▪ Forma mais frequente 
▪ Exige vários contatos com o irritante (dias, 
semanas, meses) 
▪ Ultrapassa o limiar de tolerância 
▪ Quadro compatível com eczema crônico 
▪ Exclusão do agente não leva a cura 
imediata: agentes como agua e trauma 
mantem a dermatite 
▪ Desaparecimento lento e progressivo com 
a exclusão do agente 
▪ Ex: dermatite de mãos (80%), dermatite de 
fraldas (fator traumático – não tem lesão 
nas dobras, é só no contato com as fezes e 
urina) 
 
▪ São os múltiplos contato que desgastam a 
pele e ultrapassam o limiar de tolerância 
do paciente 
▪ Trocar a fralda imediatamente ao xixi e 
coco, não passar sabão, usar algodão com 
agua morna sem friccionar e esquentar, se 
possível usar calcinha ou cueca por alguns 
dias, usar pomada de barreira (hipogloss, 
bepantol; se muito irritado usar corticoide 
em dose baixa por 3 dias). Pode ter lesões 
fúngicas associadas 
▪ Orientação a usar luva, luva de látex pode 
agravar. O ideal seria fazer uma luva de 
pano e colocar por cima de plástico ou 
látex 
 
• Mesmo mecanismo da dermatite de contato 
por irritantes primário 
• Substancia torna-se irritante quando sua 
estrutura química é modificada pelo sol 
• Não requer contato previ 
• Ex: queimadura com limão 
 
 
• Precisa de sensibilização, não é o primeiro 
contato 
• Esmalte, cosmético, bijuteria 
 
• Reação imunológica do tipo IV: 
 
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▪ Individuo previamente sensibilizado entra 
em contato novamente com o antígeno em 
24-48 horas a reação inflamatória se 
desenvolve 
▪ Termino da reação inflamatória 
 
• Mesmo mecanismo da dermatite de contato 
alérgica 
• A reação imunológica do tipo IV necessita da 
presença concomitante da radiação 
apropriadae do foto alérgeno 
• Não usar anti-histamínicos tópicos porque 
gera reação em contato com o sol 
• Em geral ocorre em áreas fotoexpostas 
• Perfumes, anti-histamínicos tópicos 
 
 
• Cola a substancia e tem um controle para 
comparar se foi ou não positivo 
• Leitura após 48h-96h 
• (-) negativo 
• (+) discreto eritema com algumas pápulas 
• (++) eritema, pápulas e vesículas 
• (+++) intenso eritema, pápulas e vesículas 
confluentes 
 
• Evitar o contato 
• Evitar agentes que mantem o processo, como 
agua, detergente e sabões 
▪ Cremes ou pomadas 
▪ Quanto maior a potência, maior seus 
efeitos colaterais: indução de 
telangiectasias, atrofias da pele e ação 
sistêmica no eixo hipotálamo-hipofisário-
adrenal 
▪ Casos severos: prednisona 1mg/kg/dia, 
necessita de desmame progressivo 
▪ Tacrolimus, pimecrolimus 
▪ Poupadores de corticoide 
▪ Dermatites crônicas, em áreas mais 
suscetíveis aos efeitos colaterais dos 
corticoides 
 
eczema desidrótico 
o Vesicular pruriginosas nas palmas das mãos, 
plantas dos pés e laterais dos dedos, de caráter 
crônico e recidivante 
o Maior frequência 20 a 40 anos 
o Relacionada ao estresse emocional 
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o Constituição atópica, dermatite de contato e 
hiperidrose 
o Tratamento: emolientes + corticoide