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ANATOMIA DOS SISTEMAS Profa. Maria Talita Guimarães São Paulo 2021 2 SISTEMA DIGESTÓRIO Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório 3 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório • O sistema digestório consiste em um canal alimentar ligado em níveis contínuos com um conjunto de órgãos anexos. • O papel fundamental do sistema digestório é conseguir, a partir dos alimentos, as moléculas imprescindíveis para a manutenção, o crescimento e outras necessidades energéticas do corpo humano. SISTEMA DIGESTÓRIO 4 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO • Este sistema pode ser dividido em duas partes principais: supradiafragmática e infradiafragmática. • A parte supradiafragmática do sistema digestório corresponde as estruturas anatômicas situadas acima do diafragma. • Parte infradiafragmática encontraremos as estruturas anatômicas localizadas abaixo do diafragma. 5 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO O canal alimentar, cujo comprimento medido no cadáver é de aproximadamente 9 metros de extensão, é composto de um tubo oco, que se estende da boca ao ânus. As estruturas anatômicas do canal alimentar abrangem: a boca, a faringe, o esôfago, o estômago, o intestino delgado, o intestino grosso, o reto e o ânus. Já os órgãos anexos compreendem os dentes, a língua, as glândulas da boca, o fígado, a vesícula biliar e o pâncreas. Dentes e língua Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO PROCESSOS ENVOLVIDOS NA DIGESTÃO Mastigação Deglutição Peristaltismo Digestão AbsorçãoArmazenamentoEliminação 7 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO PROCESSOS ENVOLVIDOS NA DIGESTÃO MASTIGAÇÃO A mastigação destina-se a desintegração parcial dos alimentos, que se executa na boca. Os movimentos mastigatórios reduzem o tamanho dos alimentos, misturando-os com a saliva. DEGLUTIÇÃO A deglutição incide no transporte dos alimentos por meio da faringe para o esôfago, o que requer a participação de vários movimentos musculares, entre os quais enfatiza-se em relevância a ascensão da laringe, impossibilitando que substancias nutritivas se encaminhem para as vias aéreas e de maneira oposta permanentemente abertas ao transito do ar. PERISTALTISMO O peristaltismo consiste em contrações rítmicas semelhantes a ondas que movem o alimento através do canal alimentar. DIGESTÃO No estômago e no duodeno acontecerá a digestão, momento em que teremos o desdobramento das substâncias alimentares em suas moléculas mais simples. ABSORÇÃO/ ARMAZENAMENTO/ ELIMINAÇÃO Por fim, a absorção, que se processa especialmente no restante do intestino delgado, enquanto o intestino grosso serve de receptáculo passageiro aos resíduos não aproveitáveis, até o momento de serem excluídos pela defecação. Sistema Digestório Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório Supradiafragmática Infradiafragmática Boca Faringe Esôfago Estômago Intestino delgado Intestino grosso Parte Supradiafragmática 10 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO BOCA E ANEXOS • Porta de entrada do sistema digestório • Função mastigatória • Participação ativa: • fonação • sensação do paladar • via área acessória 11 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório Limite anterior: lábios Limite inferior: língua Limites laterais: bochechas Limite superior: palato duro Limite posterior: • palato mole • istmo das fauces SISTEMA DIGESTÓRIO BOCA E ANEXOS 12 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO BOCA E ANEXOS • Revestida por três mucosas MUCOSA MASTIGATORIA • É espessada por uma camada de queratina e apresenta uma coloração menos intensa que a mucosa de revestimento. • Está simbolizada pela gengiva e pelo revestimento do palato duro. MUCOSA DE REVESTIMENTO • Apresenta a sua distribuição em toda a região que não é sujeitada a um grande empenho durante a mastigação. • É vista na bochecha, nos lábios, no soalho da boca, no palato mole, em parte do osso alveolar e na face inferior da língua. MUCOSA ESPECIALIZADA • É a que forra o dorso da língua. • O forramento dos dois terços anteriores possui papilas com papéis gustativos. • No terço posterior se encontram nódulos linfáticos que desempenham a defesa contra agentes patogênicos. 13 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório BOCA E ANEXOSSISTEMA DIGESTÓRIO • A cavidade oral é subdividida em duas partes principais: • Parte externa: o vestíbulo da boca. • Parte interna: a cavidade própria da boca. O vestíbulo da boca é o espaço composto entre os lábios, as bochechas e os dentes em oclusão. É a parte da cavidade oral que se localiza internamente ao arco dental da maxila e da mandíbula, abrangendo a gengiva que os compreende. 14 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO BOCA E ANEXOS LÁBIOS • O limite lateral do lábio superior é formado pelo sulco nasolabial, que se estende desde a comissura dos lábios até a asa do nariz. • Uma ligeira depressão vertical rasa, situada na linha mediana do lábio superior, e inferiormente ao septo do nariz, é chamada de filtro. • Logo após o filtro, encontra-se o tubérculo, uma saliência volumosa de tamanho variável na margem vermelha. 15 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO BOCA E ANEXOS LÁBIOS • O lábio inferior é separado do mento pelo sulco labiomentual. • Outro sulco, o labiomarginal, é uma ruga caracteristica dos adultos que vai do ângulo da boca a base da mandíbula. 16 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO BOCA E ANEXOS CAVIDADE ORAL • A cavidade oral se comunica com a parte oral da faringe por meio do istmo das fauces. • Limites: • Superior: palato mole • Inferior: raiz da língua • Lateral: arcos palatoglosso e palatofaríngeo. • Esses arcos delimitam de cada lado um espaço de formato triangular com base inferior chamada de fossa tonsilar. 17 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO BOCA E ANEXOS CAVIDADE ORAL • Na fossa tonsilar, é encontrada uma estrutura anatômica composta de tecido linfático chamada de tonsila palatina 18 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório • O órgão mais notável no assoalho da boca é a língua. • Ela é a mais evidente das estruturas anatômicas da cavidade oral e esta relacionada a fonação, a mastigação, a deglutição, a gustação e a própria articulação das palavras. • A língua ocupa quase todo o espaço da cavidade própria da boca, quando os dentes estão em oclusão. • Composta essencialmente de um tecido muscular esquelético que lhe concede extraordinária mobilidade. • Possui um corpo, um ápice, uma raiz, duas margens, além de uma face superior e uma face inferior. • A extremidade anterior do corpo da língua é o ápice. • A parte lateral da língua representa a sua margem. • A face superior da língua corresponde ao seu dorso. SISTEMA DIGESTÓRIO BOCA E ANEXOS LÍNGUA 19 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório Os dentes são órgãos mineralizados, resistentes, esbranquiçados e implantados nos arcos dentais da maxila e da mandíbula, que exercem os seguintes papéis: • PREENSÃO das substâncias alimentares conseguida pela ação conjunta dos dentes incisivos e dos lábios. • INCISÃO dos alimentos, ou o ato de cortá-los em partículas menores. • DILACERAÇÃO dos alimentos, ou o ato de rasgar e reduzir as substâncias alimentares a partículas menos compactas. • TRITURAÇÃO, ou o ato de moer os alimentos. • ARTICULAÇÃO das palavras ou fala. SISTEMA DIGESTÓRIO BOCA E ANEXOS DENTES 20 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório DENTES • A primeira série de dentes compõe a dentição decídua. • Estes dentes surgem nos primeiros dois anos, aproximadamente na seguinte ordem: • Incisivos inferiores- 6 a 7 meses deidade; • Incisivos superiores- 7 a 9 meses de idade; • Caninos: 16 a 18 meses de idade; • Molares: primeiro 12 a 24 meses de idade e segundo entre 20 a 24 meses de idade. • Dessa forma, os dentes decíduos sao em número de 20. • A segunda série de dentes compõe a dentição permanente. • Os dentes permanentes fazem a sua erupção entre os 6 e os 13 anos de idade, com exceção do terceiro molar. • Os dentes permanentes realizam a sua erupção aproximadamente na seguinte ordem: • Incisivos- 6 a 9 anos de idade; • Caninos- 9 a 12 anos de idade; • Pré-molares, primeiro 10 a 12 anos de idade e segundo entre 11 a 12 anos de idade); • Molares, primeiro entre 6 a 7 anos de idade, segundo 11 a 13 anos de idade e terceiro 18 a 21 anos de idade. SISTEMA DIGESTÓRIO BOCA E ANEXOS 21 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório • As glândulas da boca liberam uma secreção chamada saliva na cavidade oral. • Comumente, é secretada tão somente uma quantidade satisfatória de saliva para manter as túnicas mucosas da boca e da faringe umedecidas e para limpar a boca e os dentes. • Quando a comida adentra a boca, a secreção de saliva a lava e a lubrifica, dissolvendo-a e começando a decomposição química da comida. GLÂNDULAS DA BOCASISTEMA DIGESTÓRIO 22 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório • A GLÂNDULA PARÓTIDA é a mais volumosa entre as glândulas salivares maiores (parótida, submandibular e sublingual). GLÂNDULAS DA BOCASISTEMA DIGESTÓRIO GLÂNDULA PARÓTIDA • Ela está localizada na região lateral da face, no leito parotídeo. • Como a glândula é acomodada no interior de um espaço irregular, ela também possui uma forma irregular. • A parte superficial da glândula estende-se superiormente sobre o principal músculo da mastigação, onde uma parte acessória da glândula pode ser independente da estrutura principal. Mm. masseter 23 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO GLÂNDULAS DA BOCA • As GLÂNDULAS SUBMANDIBULARES estão situadas no assoalho da boca. • Seus ductos, os DUCTOS SUBMANDIBULARES, passam sob a túnica mucosa em ambos os lados da linha média do assoalho da boca e adentram a cavidade própria da boca, lateralmente ao frênulo da língua. As GLÂNDULAS SUBLINGUAIS estão abaixo da língua e superiormente as glândulas submandibulares. Seus ductos, os DUCTOS SUBLINGUAIS MENORES, abrem-se no assoalho da boca na cavidade própria. GLÂNDULAS SUBLINGUAIS E MANDIBULARES 24 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO FARINGE • FARINGE é um tubo fibromuscular situado atrás das cavidades oral, nasal e laríngea. • Está situada entre a cavidade própria da boca e o esôfago. • Representa o extremo superior dos tubos respiratório e digestório, e se comunica inferiormente com o esôfago. . • Ela transporta os alimentos ao esôfago e o ar a laringe. Anatomicamente, a faringe é dividida em três partes: nasal, oral e laríngea. 25 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO FARINGE MEDIDAS: • Comprimento: aproximadamente 15 cm nos homens e 13 cm nas mulheres. • Largura: máxima de 3,5 cm até reduzir junto do esôfago, com diâmetro de 1,5 centímetros. • Estende-se desde a base do crânio até a borda inferior da cartilagem cricóidea, adiante, e a borda inferior de C6, por detrás. 26 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO PARTE NASAL DA FARINGE: A parte nasal da faringe apresenta função respiratória. É a parte mais superior da faringe, comunicando-se com a cavidade nasal, por meio dos cóanos. No teto da parte nasal da faringe depara-se, especialmente em indivíduos jovens, uma massa de tecido linfático chamado de tonsila faríngea. FARINGE Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO PARTE NASAL DA FARINGE: • A adenoide é um processo inflamatório da tonsila faríngea que pode motivar a obstrução dos cóanos, fazendo com que o indivíduo se torne um respirador bucal. • Em situações extremas, esses indivíduos adquirem uma expressão facial característica, designada de fácies adenoide, caracterizada pela boca aberta, a língua protraída e a expressão facial abobalhada. • A tonsila faríngea atrofia-se após a puberdade. FARINGE Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO PARTE NASAL DA FARINGE: • Nas paredes laterais da parte nasal da faringe há uma abertura em fenda designada de óstio faríngeo da tuba auditiva. • O ostio faríngeo da tuba auditiva representa a desembocadura da tuba auditiva na parte nasal da faringe. • A tuba auditiva comunica a parte nasal da faringe com a orelha média, sendo a responsável por nivelar a pressão do ar existente na orelha média com a pressão atmosférica. • O óstio faríngeo da tuba auditiva é delimitado superior e posteriormente por um relevo em formato de meia-lua, formado pela cartilagem da tuba auditiva, designada como toro tubário. FARINGE 29 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO PARTE ORAL DA FARINGE: • É uma estrutura relativamente simples, compondo-se na câmara que conduz a parte laríngea da faringe. • Se estende do palato mole a margem superior da epiglote, que está posicionada na altura do hióide. • Contém a tonsila palatina. • As tonsilas palatinas de uma criança são maiores do que as dos adultos. FARINGE 30 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO PARTE LARINGEA DA FARINGE (LARINGOFARINGE): • Consiste na parte mais inferior da faringe. • Estende-se desde a margem superior da cartilagem epiglótica da laringe até a margem inferior da cartilagem cricóidea. • Localiza-se posteriormente a laringe e prolonga-se diretamente pelo esôfago. • Anteriormente, comunica-se com a cavidade da laringe por meio do adito da laringe. FARINGE 31 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO FARINGE • A parte laríngea da faringe, especificamente os recessos piriformes (fossas), é um local frequente de impacto de objetos pontudos, como os ossos de aves ou as espinhas de peixes. • A presença de material estranho nessa região gera um quadro de asfixia e o indivíduo fica inapto para retirar o objeto; cautelas devem ser adotadas em manuseio no recesso piriforme, pois na parte profunda da mucosa dessa região se encontra o ramo interno do nervo laríngeo superior, que pode ser lesado. 32 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESÔFAGO • É o segmento mais simples do canal alimentar. • Sua única finalidade é o transporte de materiais líquidos ou sólidos da faringe para o estomago. • Seu comprimento ADULTO: aproximadamente 25 cm. • Distância entre os dentes incisivos e o estômago, tem-se aproximadamente 40 centímetros antes de o alimento adentrar essa víscera do sistema digestório. 33 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESÔFAGO • O ESÔFAGO apresenta três partes: cervical, torácica e abdominal. Comprimento (ADULTO): • Cervical: aproximadamente 8 cm. • Torácica: aproximadamente 16 cm no adulto. • Abdominal: em média, com 1 a 3 cm. • No ser humano, o terço superior do esôfago é constituído de músculo estriado esquelético e os dois terços inferiores do esôfago sao constituídos de músculos lisos. ≈16 cm ≈ 8 cm Média 1 a 3 cm 34 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESÔFAGO • Os ESTREITAMENTOS esofágicos são causados pelas suas relações sintópicas. • O PRIMEIRO ESTREITAMENTO é observado na transição entre a faringe e o esôfago, ao nível da margem inferior da cartilagem cricoídea, o estreitamento cricóide, e compõe o esfíncter esofágico superior. • O SEGUNDO e o TERCEIRO ESTREITAMENTOS são observados quando o esôfago é cruzado pela aorta, o estreitamento aórtico, e pelo brônquio principal esquerdo, o estreitamento brônquico, e sua esqueletopiacorresponde a T5. 35 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESÔFAGO • Os ESTREITAMENTOS esofágicos são causados pelas suas relações sintópicas. • Seu QUARTO ESTREITAMENTO é observado próximo a três centímetros de sua terminação na cárdia do estômago, o estreitamento cárdico. • Este estreitamento é dado pela contração das fibras musculares lisas do órgão, não sendo originado de sua relação com o diafragma, ainda que alguns autores o denominem estreitamento diafragmático. 36 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESÔFAGO A DEGLUTIÇÃO, ou ato de engolir, é o complexo ato mecânico e fisiológico de mover a comida, ou o líquido, da cavidade oral para o estômago. 37 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESÔFAGO FASES DA DEGLUTIÇÃO • A PRIMEIRA FASE DA DEGLUTIÇÃO é voluntária e vem após a mastigação, caso exista comida envolvida no processo. • Durante essa primeira fase, a boca esta fechada e a respiração e cessada provisoriamente. • O bolo alimentar é formado quando a língua é erguida contra as pregas palatinas transversas, ou as pregas rugosas do palato duro. 38 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESÔFAGO FASES DA DEGLUTIÇÃO • A SEGUNDA FASE DA DEGLUTIÇÃO é a passagem do bolo alimentar para a faringe. • Os episódios dessa segunda fase são involuntários e ocorrem por estimulação dos receptores sensitivos situados na abertura da parte oral da faringe. • A pressão da língua contra as pregas palatinas transversas fecha a parte nasal da faringe em relação a cavidade oral, gera uma pressão e força o bolo alimentar para o interior da parte oral da faringe. • O palato mole e a úvula palatina são erguidos para fechar a parte nasal da faringe quando o bolo alimentar passa. 39 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESÔFAGO FASES DA DEGLUTIÇÃO • O osso hióide e a laringe também são erguidos. A elevação da laringe contra a epiglote fecha a glote de maneira que seja menos provável que o alimento ou o líquido possam adentrar a traqueia. • A imediata contração dos músculos constritores da faringe desloca o bolo alimentar da faringe para o esôfago. • A segunda fase e terminada em menos de 1 segundo ou menos. 40 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESÔFAGO FASES DA DEGLUTIÇÃO • A TERCEIRA FASE DA DEGLUTIÇÃO, a entrada e a passagem do alimento pelo esôfago, também é involuntária. • O bolo alimentar é movido pelo esôfago por meio de ondas peristálticas. • No caso de líquidos, o processo inteiro da deglutição se executa em pouco mais do que um segundo; para um bolo alimentar típico, o tempo varia de 5 a 8 segundos. 41 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESÔFAGO • No contexto de uma incompetência do esfíncter inferior do esôfago, acontece refluxo de suco gástrico para o esôfago. • Isso pode gerar a inflamação do esôfago em virtude da presença nociva de ácido clorídrico no suco gástrico. • Tal esofagite de refluxo pode gerar dores, azia ou queimação, que, comumente, depende da postura do paciente, ocorrendo, especialmente, quando ele está deitado. • Sob o ponto de vista terapêutico, em casos leves de refluxos, são tomadas as medidas gerais, como a eliminação de alimentos desencadeadores e a redução de peso. • Na esofagite de refluxo, medicamentos antiácidos são imprescindíveis. REFLUXO ESOFÁGICO Parte Infradiafragmática Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório 43 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO LOCALIZAÇÃO: no abdômen. • abaixo do diafragma; • anteriormente ao pâncreas, superiormente ao duodeno; • à esquerda do fígado; • moderadamente coberto pelas costelas. ESTÔMAGO 44 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO LOCALIZAÇÃO • Situado no quadrante superior esquerdo do abdome ou, ainda, na região do hipocôndrio esquerdo. ESTÔMAGO 45 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO FORMATO: LETRA J • Sendo o segmento mais dilatado do canal alimentar; • Em virtude da comida ficar nele por algum tempo. • Funciona como um reservatório entre o esôfago e o intestino delgado. ESTÔMAGO DIVISÃO ANATÔMICA: • 04 regiões principais • O cárdia; • O fundo gástrico; • O corpo gástrico; • A parte pilórica. 46 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESTÔMAGO 47 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESTÔMAGO CÁRDIA • O cárdia recebe a parte final do esôfago; • Contorna o óstio cárdico do estômago; • Tem como papel controlar a passagem da comida e impedir o refluxo. 48 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESTÔMAGO FUNDO GÁSTRICO • Apesar do nome, localiza-se no alto, acima do ponto onde se realiza a união do esôfago com o estômago. • Esta parte está comumente dilatada por ar, tornando-se responsável pelo som timpânico na realização de exames clínicos e complementares, como a percussão desta região. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESTÔMAGO CORPO GÁSTRICO • Representa aproximadamente dois terços do volume total do estômago. • Localizando-se entre o fundo gástrico e o antro pilórico, que contém as glândulas gástricas propriamente ditas. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESTÔMAGO PARTE PILÓRICA • É a região afunilada de “saída” do estômago; sua parte larga, o antro pilórico, leva ao canal pilórico, sua parte estreita terminal. • Para evitar que o quimo alimentar passe ao intestino • delgado inoportunamente, o estômago é beneficiado por uma poderosa válvula muscular, um esfíncter chamado piloro (sendo o seu orifício de saída do estômago chamado de óstio pilórico). • O piloro é um adensamento proeminente da lâmina circular de músculo liso. 51 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO CURVATURAS: MAIOR e MENOR • Curvatura MAIOR do estômago (convexa) • Curvatura MENOR do estômago (concava). ESTÔMAGO Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO INCISURA ANGULAR • A incisura angular é uma depressão na parte inferior da curvatura menor que sugere a união do corpo do estômago e da parte pilórica do estômago. ESTÔMAGO Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO As ÚLCERAS e os TUMORES modificam a morfologia normal da mucosa do estômago, o que pode ser observado em radiografias e endoscopias. ESTÔMAGO Úlcera péptica Tumor no estômago Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESTÔMAGO VARIAÇÕES Fases fisiológicas Alterações posturais FATORES DE VARIAÇÕES ANATÔMICAS Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO ESTÔMAGO VARIAÇÕES Diafragma Fígado Cólon transverso Cavidade peritoneal Parede anterior do abdomen RELAÇÕES ANTERIORES RELAÇÕES POSTERIORES Diafragma Glândula adrenal esquerda Rim esquerdo Pâncreas Mesocolon transverso Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO INTESTINO DELGADO PRINCIPAL etapa da digestão!! Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO INTESTINO DELGADO INTESTINADO DELGADO • A principal parte da digestão acontece no intestino delgado, que se estende da união gastroduodenal, ou seja, do piloro, até a união ileocecal, que se liga com o intestino grosso. • O intestino delgado é um ÓRGÃO IMPRESCINDÍVEL A VIDA!!! • Os essenciais episódios da digestão e da absorção acontecem no intestino delgado. • Estrutura especializada para isso. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO INTESTINO DELGADO INTESTINADO DELGADO • A principal parte da digestão acontece no intestino delgado, que se estende da união gastroduodenal, ou seja, do piloro, até a união ileocecal, que se liga com o intestino grosso. • O intestino delgado é um ÓRGÃO IMPRESCINDÍVELA VIDA!!! • Os essenciais episódios da digestão e da absorção acontecem no intestino delgado. • Estrutura especializada para isso. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO INTESTINO DELGADO • Sua extensão proporciona grande área de superfície para a digestão e a absorção, sendo ainda muito elevada pelas suas pregas circulares, vilosidades e microvilosidades. 60 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO INTESTINO DELGADO INSTESTINO DELGADO • COMPRIMENTO: Extraído possui aproximadamente 7 metros. • Podendo variar entre 5 e 8 metros. • Ele apresenta três partes: duodeno, jejuno e íleo. 61 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO INTESTINO DELGADO O DUODENO: • Primeira parte do intestino delgado, a mais curta (25 cm) e a mais larga. • É a única parte do intestino delgado que é fixa, pois é quase completamente retroperitoneal. • A parte pilórica do estômago despeja-se no duodeno, sendo a “aceitação” duodenal controlada pelo piloro. • O duodeno não apresenta o mesentério, com exceção dos 2 cm iniciais. 62 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO INTESTINO DELGADO DUODENO: • Forma uma letra C em torno da cabeça do pâncreas. • Inicia-se no piloro e acaba na junção duodenojejunal, que adquire a forma de um ângulo agudo, a flexura duodenojejunal. 63 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO 64 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO • A mucosa duodenal tem pregas circulares de mucosa, as válvulas de Kerckring, com exceção do bulbo duodenal, cuja mucosa e lisa. O duodeno é dividido em QUATRO PARTES: • Superior (1ª parte)- aproximadamente 5 cm. • Descendente (2ª parte)- varia de 7 a 10 cm. • Horizontal (3ª parte)- varia de 6 a 8 cm. • Ascendente (4ª parte)- com aproximadamente 5 cm. 65 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO JEJUNO e ÍLEO • O jejuno e o íleo são as duas últimas partes do intestino delgado. • Juntos compõem um tubo longo e torcido, constituindo as alças intestinais, que são excessivamente móveis, pois estão envolvidas por pregas de peritônio, chamado de mesentério. • É muito difícil diferenciar o jejuno do íleo no ponto de transição, todavia existem algumas características particulares de cada um. Jejuno Íleo 66 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO • Juntos medem 6 a 7 metros de comprimento, sendo: • Jejuno os dois quintos proximais. • Íleo, os três quintos distais. • A maior parte do jejuno localiza-se no quadrante superior esquerdo.• A maior parte do íleo se localiza no quadrante inferior direito. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO • O jejuno começa na flexura duodenojejunal, e o íleo acaba na papila ileal. • Os dois se prendem a parede posterior do abdome pelo mesentério. • Nessa região se encontram muitas vilosidades intestinais, dai deduzimos que em tal localidade ocorrera a maior quantidade de absorção dos nutrientes. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO • As massas de tecido linfóide são numerosas no íleo. • Portanto, ocorre a absorção de água dos detritos indigeríveis do quimo líquido, transformando-o em fezes semissólidas que são transitoriamente contidas até que aconteça a defecação. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO INTESTINO GROSSO • Absorve a água com tanta agilidade que, aproximadamente em 14 horas, o conteúdo alimentar assume a firmeza característica do bolo fecal. • Mede aproximadamente 6,5 centímetros de diâmetro e 1,5 metro de comprimento. • Ele se expande do íleo até o reto e está preso a parede posterior do abdômen por meio do mesocolo. Os PRINCIPAIS PAPÉIS DO INTESTINO GROSSO são: • Absorção de água e de determinados eletrólitos; • Produção de certas vitaminas pelas bactérias intestinais; • Armazenamento provisório dos detritos (fezes); • Eliminação de detritos do corpo. 70 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO • Anatomicamente, o intestino grosso é dividido em: • Ceco, • Apêndice vermiforme, • Colo ascendente, • Colo transverso, • Colo descendente • Colo sigmóide. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO CECO • O ceco é a primeira parte do intestino grosso, inferiormente a sua junção com o íleo. • O ceco está quase completamente envolvido pelo peritônio, proporcionando-lhe a autonomia de movimentação. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO • O ceco não apresenta mesentério. • Comumente, o ceco está fixo a parede lateral do abdome por uma ou mais pregas cecais do peritônio. • A entrada do íleo no ceco produz os lábios ileocolico (superior) e ileocecal (inferior) no ostio ileal, que compõem a papila ileal. • As pregas deparam-se lateralmente, constituindo o frênulo do óstio ileal. • Os dois lábios formam a válvula ileo-colico-cecal, que impossibilita e/ou restringe o refluxo do material oriundo do intestino delgado (mecanismo de um esfíncter ineficiente). 73 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO APÊNDICE VERMIFORME • No fundo do ceco, encontramos o apêndice vermiforme. • Consiste em um divertículo intestinal cego, que mede aproximadamente entre 6 e 10 cm de comprimento. • Ele apresenta massas de tecido linfóide. • O apêndice vermiforme tem origem na parede poster medial do ceco, inferiormente a junção ileocecal. 75 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO APÊNDICE VERMIFORME • Apresenta um mesentério triangular curto, o mesoapendice, que se alarga entre o apêndice e o ceco. • A posição do apêndice vermiforme é inconstante; contudo, em geral, é retrocecal. • A melhor forma de encontrá-lo é seguir uma das tênias do colo, uma vez que ele está fixado no ceco em um ponto de convergência das tênias. 76 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO COLO ASCENDENTE • O colo ascendente é a segunda parte do intestino grosso, sendo a continuação do ceco. • Expande-se desde a junção ileocecal até a flexura direita do colo, anteriormente ao rim direito e em contato com o lobo direito do fígado. • Esta revestido por peritônio anteriormente e nas suas laterais, sendo, desta maneira, praticamente imóvel. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO COLO ASCENDENTE • Localizado posteriormente ao omento maior, é uma parte retroperitoneal. • Entre o contorno lateral do colo ascendente e a parede abdominal, situa-se um sulco vertical profundo coberto por peritônio parietal, o sulco paracólico direito. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO COLO TRANSVERSO • O colo transverso é a terceira parte do intestino grosso, mais longa (cerca de 45 cm). • Com maior mobilidade das partes encontradas no intestino grosso. • Ele cruza o abdômen a partir da flexura direita até a flexura esquerda do colo, onde se curva inferiormente para tornar-se colo descendente. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO COLO TRANSVERSO • A flexura esquerda do colo é habitualmente mais superior, mais aguda e com menor mobilidade do que a flexura direita do colo. • Possui relações excessivamente alteráveis. • Uma ampla prega peritoneal, o mesocolo transverso, concede extraordinária movimentação ao colo transverso. • Sua parte superior está livre ou fundida com o omento maior. Anatomiados Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO COLO DESCENDENTE • O colo descendente passa retroperitonealmente a partir da flexura esquerda do colo para a fossa íliaca esquerda, onde ele é sucessivo com o colo sigmoide. • O sulco paracólico esquerdo se localiza entre o seu contorno lateral e a parede abdominal. • Passa anteriormente a margem lateral do rim esquerdo. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO GROSSOSISTEMA DIGESTÓRIO COLO SIGMÓIDE • O colo sigmóide é a quarta parte do intestino grosso, distinto pela sua alça longa em forma de S, de comprimento variável (em media 40 cm). • O colo sigmoide é conduzido ao plano sagital mediano, de tal forma que junta o colo descendente ao reto. • Ele é muito móvel, em razão de um mesossigmóide. • Seus apêndices omentais são longos. 82 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório RETO • O reto recebe esse nome por ser quase retilíneo. • Ao perfurar o diafragma pélvico (músculos levantadores do ânus), passa a ser chamado de canal anal. • A parte mais dilatada do reto, a ampola do reto, é prontamente superior ao diafragma pélvico. SISTEMA DIGESTÓRIO INTESTINO GROSSO RETO e ÂNUS Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO INTESTINO GROSSO Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório RETO As principais relações do reto são: • Anterior no sexo feminino: alças intestinais, útero e vagina; • Anterior no sexo masculino: (alças intestinais, bexiga urinária. glândulas seminais, próstata, ureteres e ductos deferentes). • Posterior: ambos os sexos (artérias glúteas superior e inferior, plexo sacral, músculos piriforme e coccígeo). • Laterais: ambos os sexos (tecido adiposo). SISTEMA DIGESTÓRIO INTESTINO GROSSO RETO e ÂNUS 85 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO • O canal anal se expande do diafragma pélvico até o ânus (limite real: linha pectínea, internamente). • Ele possui pregas cutâneas. • A mucosa na parte superior é idêntica a do reto, enquanto na parte inferior é revestido por pele, pois elas tem origens embriológicas distintas. RETO e ÂNUS Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO • Na junção desses dois tipos de revestimento, vê-se a base de cinco a dez pregas verticais da mucosa (as colunas anais ou de Morgagni), que abrange ramos terminais dos vasos retais superiores. • As extremidades inferiores das colunas agrupam-se por uma prega da mucosa em formato de “pente”, chamadas de válvulas anais. RETO e ÂNUS 87 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO RETO e ÂNUS Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO • O limite inferior das válvulas, idênticos a um “pente”, forma a linha pectínea, que sugere a junção da parte superior com a parte inferior do canal anal. • Embora bastante curto, aproximadamente 3 cm de comprimento, é relevante por ter algumas formações eficazes para o funcionamento intestinal, das quais mencionamos os esfíncteres anais. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO • O ESFÍNCTER ANAL EXTERNO é formado por fibras musculares estriadas que se dispõem circularmente em torno do esfíncter anal interno, sendo este VOLUNTÁRIO. • Três partes: SUBCUTÂNEA, SUPERFICIAL e a PROFUNDA, sendo indistinguíveis. • O ESFÍNCTER ANAL INTERNO é o mais profundo e deriva de um adensamento de fibras musculares lisas circulares, sendo, por conseguinte, INVOLUNTÁRIO. • A ALÇA DO MÚSCULO PUBORRETAL também desempenha alguma atividade esfincteriana sobre o canal anal. Ambos os esfíncteres devem relaxar antes que a evacuação possa acontecer. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO FÍGADO • A MAIOR GLÂNDULA DO CORPO HUMANO, e também a mais vultosa víscera abdominal. Situa-se na região superior do abdome, logo abaixo do diafragma; a maior parte ocupa o hipocôndrio direito e o epigástrio. • PESO: aproximadamente 1,5 quilograma e responde por aproximadamente 2,5% da massa corporal do adulto. • É uma víscera friável (por ter pouco tecido conjuntivo) e regenerativo. • Um terço do fígado é autossuficiente para manter o papel hepático normal, portanto há elevada margem de confiabilidade. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO FÍGADO LOCALIZAÇÃO Situa-se na região superior do abdômen, logo abaixo do diafragma; a maior parte ocupa o HIPOCÔNDRIO DIREITO e o EPIGÁSTRIO. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO FÍGADO FUNÇÕES BÁSICAS • Todos os nutrientes, com exceção dos lipídio absorvidos pelo canal alimentar, são primeiramente conduzidos para o fígado pelo sistema porta-hepático. • O fígado armazena o glicogênio e secreta a bile ininterruptamente, a qual é armazenada na vesícula biliar. • As vias bilíferas extra-hepáticas são formadas pelos ductos hepáticos, pela vesícula biliar, pelo ducto cístico e pelo ducto colédoco. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO FÍGADO PRINCIPAIS PAPÉIS: • Secreta a bile, que ajuda na digestão e absorção dos lipídios; por conseguinte, a bile quebra moléculas de gordura; • Produção de proteínas; • Metabolismo intermediário dos carboidratos, lipídios e proteínas; • Desintoxicação, como fármacos e hormônios; • Armazenagem de micronutrientes, como ferro, cobre, vitaminas; • Ativação da vitamina D; • Hematocitopoiese em fetos. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO FÍGADO • O fígado possui duas faces: a DIAFRAGMÁTICA e a VISCERAL, separadas pela margem inferior do fígado. • A face diafragmática é convexa e lisa, relacionando-se com a cúpula diafragmática. • O fígado é dividido em lobos. • A face diafragmática tem um LOBO DIREITO DO FÍGADO e um LOBO ESQUERDO DO FÍGADO. • O lobo direito pelo menos duas vezes maior que o esquerdo. FACE DIAFRAGMÁTICA • A divisão dos lobos e organizada pelo LIGAMENTO FALCIFORME do fígado. • Na margem livre desse ligamento, encontramos um cordão fibroso, resquício da obliteração da veia umbilical, chamado de ligamento redondo do fígado. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO FÍGADO FACE VISCERAL • A FACE VISCERAL é desigualmente côncava pela vista de impressões viscerais. • Ela é subdividida em quatro lobos: • LOBO DIREITO DO FIGADO, • LOBO ESQUERDO DO FÍGADO, • LOBO QUADRADO, • LOBO CAUDADO pela presença de depressões em sua área central, que no conjunto formam um H, chamado de hilo do fígado. Adentram ou saem estruturas anatômicas vasculares, como a veia porta, a artéria própria do fígado e os vasos linfáticos; estruturas anatômicas nervosas, como o plexo nervoso do fígado; e os ductos hepáticos. Veia cava inferior Fossa biliar Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO FÍGADO As principais relações anatômicas do fígado são: • A face visceral do fígado está em contato com diversos órgãos: – lobo esquerdo do fígado: parte abdominal do esôfago, estômago e omento menor; – lobo quadrado: parte superior do duodeno; – lobo direito do fígado: rim direito e a flexura do colo direita. • Relações peritoneais, com o omento menor: – por meio dos ligamentos hepatoduodenal e hepatogástrico. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório SISTEMA DIGESTÓRIO GLÂNDULAS ANEXAS VESÍCULA BILIAR O papel digestivo do fígado é produzir a bile, que atuará no duodeno. A bile é armazenada na vesícula biliar, que a concentra por meio da absorção de água e sais minerais. A vesícula biliar secreta a bile quando os lipídios adentram o duodeno, pois os lipídios excitam o duodeno a liberar a enzima colecistoquinina, a qual incita acontração da vesícula biliar. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório INTESTINO DELGADOSISTEMA DIGESTÓRIO • A vesícula biliar possui aproximadamente de 7 a 10 cm de comprimento. • Anatomicamente é dividida em três partes: • Fundo da vesícula biliar, • Corpo da vesícula biliar • Colo da vesícula biliar. • Ela apresenta a capacidade para até 50 mililitros de bile. VESÍCULA BILIAR Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO DUCTOS EXTRA-HEPÁTICOS • Os ductos extra-hepáticos levam a bile do fígado para o duodeno. • O DUCTO CÍSTICO, com aproximadamente 4 cm de comprimento, liga a vesícula biliar ao DUCTO HEPÁTICO COMUM, constituindo o DUCTO COLÉDOCO, com aproximadamente entre 5 e 15 cm, que transporta a bile para o duodeno. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO DUCTOS EXTRA-HEPÁTICOS • O DUCTO COLÉDOCO encontra o DUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL e se junta a essa estrutura para constituir a ampola hepatopancreática ou de Vater. • A extremidade distal desta ampola ascende-se na parte descendente do duodeno por meio da papila maior do duodeno. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO PÂNCREAS O PÂNCREAS é uma glândula mista, pois é exócrino e endócrino. Os principais papéis do pâncreas são: • Dissolver carboidrato, pela enzima amilase pancreática; • Dissolver proteínas, pelas enzimas tripsina, quimotripsina, carboxipeptidase e elastase; • Dissolver triglicerídeos nos adultos, pela enzima lipase pancreática; • Dissolver ácidos nucleicos, pelas enzimas ribonuclease e desoxirribonuclease 102 Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO PÂNCREAS • Produz, por meio de uma secreção exócrina, o suco pancreático, que adentra o duodeno através dos ductos pancreáticos principal e acessório. • Produção, em média, diariamente de 1.200 a 1.500 mililitros desse suco. • A secreção endócrina produz o glucagon e a insulina. Esses hormônios chegam à corrente sanguínea e atingem determinados tecidos-alvo. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO PÂNCREAS • COMPRIMENTO: varia de 12 a 15 cm. • PESO: M= +/- 15 gramas e no H= +/- 16 gramas. • É dividido em três partes: • Cabeça do pâncreas, • Corpo do pâncreas, • Cauda do pâncreas. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO • O BAÇO, embora seja um órgão linfóide, é descrito com o sistema digestório, porque: • Desenvolve-se no mesogástrico dorsal; • Seu sangue venoso é drenado para a veia porta; • Trata-se de um órgão visceral abdominal topograficamente relacionado com diversos órgãos digestórios. BAÇO Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório GLÂNDULAS ANEXASSISTEMA DIGESTÓRIO • O baco está localizado na região do hipocôndrio esquerdo, entre o fundo do estômago e o diafragma, onde recebe a proteção das costelas falsas propriamente ditas (9º e 10º pares) e da costela flutuante (11º par). BAÇO • Tem consistência macia, muito friável, altamente vascularizado e de coloração purpura escura. • O tamanho e o peso do baço se alteram muito no adulto. • MEDIDAS aproximadas: Pessoa adulta: Comprimento: 12 cm Largura: 07 cm Espessura: 03 cm. Peso: cerca de 150 gramas. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório PERITÔNIOSISTEMA DIGESTÓRIO • O PERITÔNIO é uma dupla membrana serosa e transparente (parietal e visceral). • A cavidade peritoneal é um espaço virtual com espessura capilar, localizado entre as duas membranas do peritônio. • Os omentos são pregas de peritônio que ligam os órgãos a outros órgãos. • Os mesos são pregas de peritônio que ligam o órgão à parede abdominal. • DANGELO JG, FATTINI CA. Anatomia Humana: sistêmica e segmentar. Editora Atheneu, 3ª edição, 2011 • NETTER, F.H. Atlas de anatomia humana. 6ª. ed. São Paulo: Elsevier Editora, 2015. • PUTZ, R.; PABST, R. Sobotta: atlas de anatomia humana. 23ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2013. • VAN DE GRAAFF, K.M. C.M. Anatomia. 6ª ed. Barueri: Manole, 2003. • SPENCE, A.P. Anatomia humana básica. 2ª. ed. São Paulo: Manole, 1991. • WATANABE, L.S. Erhart: elementos de anatomia humana. 9ª ed. São Paulo: Atheneu São Paulo, 2000. • KOPF-MAIER, P. Wolf-Heidegger: atlas de anatomia humana. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2006. • ROHEN, J.W.; YOKOCHI, C.; LUTJEN-DRECOLL, E. Anatomia humana: atlas fotográfico de anatomia sistêmica e regional. 5ª ed. São Paulo: Manole, 2002. • VILICEV CM, da COSTA HC. Anatomia dos sistemas. Editora Sol, São Paulo 2019. 208 p., il. Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório REFERÊNCIAS Obrigada!!! Dúvidas!!! maria.guimaraes1@docente.unip.br Anatomia dos Sistemas: Sistema Digestório
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