Dismenorreia: Causas e Tratamentos

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Sabrina Angheben |Ginecologia e Obstetrícia
DISMENORRÉIA
DEFINIÇÃO
É caracterizada como dor em cólica, recorrente,
localizada no abdome inferior, que ocorre um pouco
antes ou durante o período menstrual.
A dismenorreia é a queixa ginecológica mais
comum em adolescentes na APS.
- Impacto importante sobre as atividades
diárias das mulheres.
- Cerca de 90% das mulheres experimentam
esse quadro ao menos uma vez na vida.
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À
INTENSIDADE
- Idade precoce de menarca;
- Períodos menstruais longos;
- Fluxo menstrual intenso;
- Tabagismo;
- História familiar positiva;
CLASSIFICAÇÃO
● PRIMÁRIA
- É a menstruação dolorosa na ausência de
lesões nos órgãos pélvicos.
- Geralmente, acompanha os ciclos
menstruais normais e ocorre logo após as primeiras
menstruações, cessando ou diminuindo de
intensidade em torno dos 20 anos ou com a
gravidez.
- É devido ao aumento da produção de
prostaglandinas pelo útero.
- Fisiopatologia:
- Fosfolipídios presentes nas membranas
celulares são convertidos em ácido
araquidônico que, por sua vez, sofre a
ação das enzimas lipoxigenase e
cicloxigenase, dando início a uma
cascata de reações que culminam com a
produção de:
- Prostaglandinas: causam
contrações miometriais.
- Leucotrienos: causam
vasoconstrição no útero,
levando à isquemia local → dor
em cólica.
● SECUNDÁRIA
- Associada a alterações do sistema
reprodutivo, como endometriose, miomas uterinos,
infecção pélvica, anormalidades congênitas da
anatomia do útero ou da vagina, uso de DIU
(dispositivo intrauterino) e etc.
- Comumente ocorre após dois anos da
menarca.
- A mais frequente causa orgânica é a
endometriose pélvica.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● Dismenorréia primária:
- Não costuma ocorrer antes do
estabelecimento dos ciclos ovulatórios, que ocorre
cerca de 1-2 anos após a menarca.
- Características da dor:
- Intensidade variável;
- Em cólica;
- Localizada nos quadrantes inferiores do
abdome;
- Exame físico normal.
- Diagnóstico clínico + exclusão de causas
orgânicas.
- Avaliação da gravidade:
- Utiliza-se o escore de gravidade que
considera a intensidade, presença de
sintomas sistêmicos e impacto nas
atividades diárias.
● Dismenorréia secundária:
- Comumente ocorre entre 30-40 anos.
- Há queixa de mudança no início e
intensidade da dor.
Sabrina Angheben |Ginecologia e Obstetrícia
- Pode ser concomitante à dispareunia,
sangramento uterino anormal, entre outros
sintomas.
- Investigação com ultrassonografia
transvaginal, laparoscopia e/ou histeroscopia pode
ser feita para confirmar odiagnóstico.
● ALTERAÇÃO DE HUMOR
- Altera a vida produtiva da mulher;
- Pode exercer efeito positivo sobre a dor;
A síndrome pré-menstrual (SPM) e o
transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) são dois
distúrbios relacionados a sintomas que ocorrem uma a
duas semanas antes da menstruação e que melhoram
após o início dela.
Esses sintomas podem ser físicos, emocionais e
comportamentais. Embora ambos os transtornos
interfiram no dia a dia da mulher com sintomas
parecidos, a TDPM é mais severa e, às vezes,
incapacitante.
● Transtorno disfórico pré-menstrual
(TDPM):
Pelo menos um dos seguintes sintomas se
destaca:
- Instabilidade emocional: alterações de
humor extremas ou crises de choro repentinas;
- Mau-humor extremo: sentir-se muito
irritada ou ter mais conflitos com as pessoas ao
redor;
- Humor deprimido: inclui tristeza, falta de
esperança e pensamentos autodepreciativos;
- Ansiedade acentuada: também pode vir na
forma de tensão ou sensação de estar “à flor da
pele”.
TRATAMENTO DISMENORRÉIA
● Primeira linha:
- AINES: inibição da produção de
prostaglandinas.
- O medicamento deverá ser iniciado 1 a
2 dias antes do início do fluxo menstrual
e mantido por 2 a 3 dias ou até o
término do fluxo (máximo de 5 dias).
- Mais comum: ibuprofeno e naproxeno.
- O útero é praticamente insensível ao
ácido acetilsalicílico.
- Ácido mefenâmico: inibe a síntese e
bloqueia a ação das PG.
- Caso AINE não funcione ou haja
contraindicação.
● Segunda linha:
- ACO: inibem ovulação e síntese de PG, de
forma indireta, além de limitar o crescimento
endometrial.
- Mínimo por 6 meses.
- Caso a dor ocorra durante a pausa,
fazer uso contínuo.
- Anticoncepcional injetável;
- DIU tipo mirena.
- 50% das mulheres tornam-se
amenorreicas após 12 meses.
- Danazol: hormônio liberador de
gonadotrofina, que suprime os receptores de
estrogênio e progesterona no endométrio → atrofia
e redução do endométrio.
● Não farmacológico:
○ Atividade física;
○ Acupuntura;