Dentifrícios- Pesquisa sobre diferentes marcas em relação a risco de cárie, diminuição de gengivite e sensibilidade e capacidade de clarear.

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FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
Departamento de Estomatologia - Disciplina de Periodontia
1. Introdução:
Os principais problemas que acometem a boca são a cárie dentária e a doença periodontal (1), que
têm como fator etiológico principal o biofilme dentário, estrutura firmemente aderida às superfícies
dentárias com quantidades significativas de microorganismos. Apesar do controle mecânico do
biofilme ser o mais efetivo meio utilizado pela população, existe evidência que comprova que o
controle químico do biofilme pode ser complementar para se conseguir a completa remoção do
biofilme supragengival e subgengival, visto que essa completa remoção mecânica só é possível com
motivação e capacidade operacional de cada indivíduo que estão além do que é realizado na prática
(2). No mercado há uma variedade de dentifrícios com diferentes formulações químicas disponíveis,
sendo assim, é importante que o dentista conheça a composição dos dentifrícios e saiba como e
quando indicar os diferentes produtos presentes no mercado (1), e saber se a propaganda condiz
com a realidade.
2. Principais Componentes:
Sistemas abrasivos: responsáveis pela remoção de manchas das superfícies dos dentes, porém o
desgaste das estruturas dentárias não é desejado. Os abrasivos mais usados são carbonato de
cálcio, sílica hidratada, pirofosfato de cálcio, dióxido de silício, óxido de magnésio, metafosfato de
sódio insolúvel, óxido de alumínio, fosfato dicálcio di-hidratado, fosfato dicálcio anidro, fosfato
tricálcico, perlita e silicatos.
Fluoretos: O flúor presente nos dentifrícios é considerado a principal razão do declínio da cárie
observado em muitos países. Ele tem a capacidade de interferir no início e na progressão da doença
cárie, além de manter o equilíbrio mineral dos dentes e alterar o metabolismo de alguns
microrganismos por inibição das enzimas glicolíticas. As principais formas de flúor usadas nos
dentifrícios são o fluoreto de sódio (NaF), o monofluorfosfato de sódio (MFP) e o fluoreto estanhoso
(SnF2). Essas formas de flúor liberam o íon fluoreto na cavidade bucal por mecanismos diferentes, o
NaF ioniza-se quando em contato com a água e o MFP, pela ação das fosfatases, uma enzima
presente na cavidade bucal. Segundo o Ministério da Saúde e a Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (2000), o teor de 1500ppm (0,15%) de flúor é a concentração máxima permitida em
qualquer formulação de dentifrício.
Triclosan: o triclosan presente nos dentifrícios, apresenta concentrações de 0,2 a 0,5%, é um
antimicrobiano não iônico, de baixa toxicidade, com largo espectro de ação antimicrobiana, que não
provoca desequilíbrio da microbiota bucal. O seu principal sítio de ação é a membrana
citoplasmática bacteriana. Por apresentar rápida liberação, sua substantividade é baixa, porém
quando associado a outros produtos, como o copolímero polivinilmetil metacrilato e ácido maléico
(PVM/MA – Gantrez), o tempo de retenção na cavidade bucal aumenta e a captação é maior. O
citrato de zinco age por sinergismo com o triclosan aumentando seu efeito antibacteriano e o
gantrez, aumenta sua permanência na boca.
Clorexidina: é um di-catiônico, que apresenta um grande espectro de ação, agindo sobre bactérias
gram-positivas, gram-negativas, fungos, leveduras e vírus lipofílicos. Age causando dano à
membrana citoplasmática, levando à lise celular dos microrganismos, sendo considerada bactericida
e bacteriostático. Devido a sua alta substantividade, a clorexidina é considerada padrão-ouro entre
os agentes utilizados para o controle do biofilme supragengival, porém, o dentifrício com clorexidina
é de difícil manipulação devido a sua interação com os demais componentes da fórmula. O
monofluorfosfato de sódio e o lauril sulfato de sódio diminuem a ação da clorexidina, devido à
atração iônica por ânions e cátions.
Dessensibilizantes Quando expostas, as terminações nervosas dos odontoblastos, localizadas nos
túbulos dentinários, passam a ser mais sensíveis a pequenos traumas e às variações de
temperatura, ocasionando uma maior reação de hipersensibilidade. São exemplos de agentes
dessensibilizantes o nitrato de potássio, o cloreto de estrôncio, a arginina, o citrato de potássio, o
cloreto de sódio e o hidróxido de cálcio.
- O nitrato de potássio tem a função de impedir a transmissão de sinais dolorosos ao sistema
nervoso central, através da despolarização das membranas das fibras nervosas por bloqueio
da ação axônica e da passagem do estímulo doloroso.
- O cloreto de estrôncio, estimula a deposição de cristais sob os túbulos dentinários, formando
uma barreira que os oblitera e impedindo o deslocamento dos fluidos dentinários e,
consequentemente, a sensação dolorosa.
- O hidróxido de cálcio tem sido um agente muito empregado no tratamento da
hipersensibilidade dentinária, por apresentar a vantagem de não ser irritante para a polpa
dentária. Seu pH alcalino e seus íons cálcio facilitam o depósito de fosfato de cálcio dentro
dos túbulos dentinários, obliterando-os. As desvantagens são a baixa solubilidade e sua
combinação com o dióxido de carbono do ar forma carbonato de cálcio, um composto inativo.
- Novos estudos mostram que a arginina, um aminoácido natural encontrado na saliva,
promove benefícios de proteção natural à saúde bucal. Um dentifrício recentemente
desenvolvido oferece benefícios contra a sensibilidade, por apresentar arginina a 8% na sua
composição. O carbonato de cálcio e a arginina, que possuem carga positiva em pH
fisiológico, ligam-se a dentina que, por sua vez, é carregada negativamente, formando uma
camada rica em cálcio na superfície da dentina e no interior dos túbulos, selando-os. A
oclusão dos túbulos pela arginina permanece intacta, mesmo após a exposição a ácidos,
evitando a transmissão dos estímulos causadores da dor.
Anti-cálculo: os dentifrícios anti-cálculo interferem apenas no mecanismo de formação do cálculo
dentário. Resultados significativos de redução de cálculo têm sido observados com dentifrícios
contendo pirofosfatos, gantrez ou zinco. Estudos clínicos demonstram que a utilização de dentifrícios
a base de pirofosfato resultam na estabilização das fases precursoras de calcificação da placa
bacteriana, pois o pirofosfato se une aos cristais de cálcio, inibindo a formação do cálculo dentário.
O citrato de zinco tem ação antimicrobiana, reduz a colonização e, consequentemente, a formação
da placa bacteriana e do cálculo. O hexametafostato de sódio ajuda a prevenir a mineralização do
biofilme bacteriano. (1, 2, 3)
2. Os produtos
2.1 Mais vendidos: dos dentifrícios fluoretados mais vendidos no Brasil próximo à data de fabricação
(Colgate Anti-cáries® , Colgate Total 12 Clean Mint® , Colgate Tripla Ação Menta Original® , Colgate
Tripla Ação Menta Suave® e Sorriso Dentes Brancos® ), obtidos nas cinco regiões do país. Os
valores de FST foram superiores a 1.000 ppmF, para cremes dentais à base de carbonato de
cálcio/monofluorfosfato e para o creme dental à base de sílica/fluoreto de sódio. Ou seja, a
quantidade de flúor é adequada para atuar na atividade anti-cárie, independe da região em que os
dentifrícios foram comprados. (7)
Realizamos uma pesquisa em março de 2019 contando com a colaboração de 92 voluntários para
identificar qual marca e a linha de dentifrício seriam as mais utilizadas pelos consumidores. As
opções de marca oferecidas foram: Colgate, Oral-B, Sensodyne, Sorriso e Close Up, e as opções de
linha foram diversas. O resultado dialogou com as pesquisas já citadas acima tendo a Colgate como
a mais escolhida entre os participantes (66,2%) , seguida por Oral-B (17,8%), CloseUp (7,6%) ,
Sensodyne (4,2%) e Sorriso (4,2%) e a linha mais adquirida foi a Colgate Total 12. A pesquisa ainda
questionou sobre os requisitos que os levaram a escolher o dentifrício na hora da compra e 25,6%
responderam que o preço é grande determinante nessa escolha, seguida pelo sabor (24%), 20%
disseram comprar por indicação dodentista, 15,8% escolheram a marca por ser a mais conhecida e
20% pela textura do dentifrício.
2.2 Comparativos: Neste tópico comparamos a composição de diferentes dentifrícios e suas
respectivas ações prometidas na embalagem. Dividimos os dentifrícios em cinco diferentes
classificações de acordo com a função: dentifrícios voltados à diminuição de lesões de cárie,
dentifrícios que dão prioridade à gengivite, os dentifrícios para sensibilidade, dentifrícios clareadores
e os dentifrícios multi-função.
Dentifrícios voltados à diminuição de lesões de cárie:
● Colgate Máxima Proteção Anticárie (mais NeutrAçúcar): Neutraliza os ácidos formados pela
metabolização, reduz a desmineralização, promove remineralização quatro vezes maior,
reverte duas vezes mais as lesões de cárie incipiente, reduz 20% mais o desenvolvimento da
cárie. Componentes ativos: Monofluorfosfato de Sódio (1450 ppm de flúor) e Bicarbonato de
Arginina da Tecnologia Pro-Argin da Colgate. A combinação de cálcio com a Arginina ajuda a
reverter os danos causados pela desmineralização e a combinação da tecnologia Pro-Argin
com flúor além de ajudar a reverter os danos causados pela desmineralização também
promove maior remineralização. (8)
● Oral-B Pro-Saúde com Escudo Anti-Açúcar: Gera uma sensação de limpeza com textura
suave, além de formar uma camada protetora contra cáries e neutralizar os ácidos que
danificam os dentes. É um dentifrício de multi-ação (promete combater o tártaro, branquear os
dentes, combater a placa, promover hálito fresco, combater a sensibilidade e prevenir a
gengivite), porém mais voltado para cáries. Componente ativo: Fluoreto de Sódio (1450 ppm
de flúor). Esse dentifrício promete combater a dor protegendo o esmalte do dente, evitando
seu desgaste com uma camada protetora formada pelos íons flúor do fluoreto de sódio. (9)
Mas sabemos também que o flúor pode agir se ligando ao cálcio, formando fluoreto de cálcio
que podem reduzir o diâmetro dos túbulos. (10) O fluoreto de sódio interfere, como já dito
anteriormente, no processo da doença cárie, mantém o equilíbrio dos minerais do dente e
ainda interferem no metabolismo de alguns microorganismos, portanto no quesito anti-cáries,
o dentifrício cumpre com a sua função.
Dentifrícios voltados à diminuição de gengivite:
● Colgate Total 12 Gengiva Saudável: Previne contra a cárie, formação de tártaro e formação
de placa, reduz o incômodo da sensibilidade, combate as bactérias, combate o mau hálito,
remove as manchas do dente, fortalece o esmalte dental, previne cárie subgengival, previne a
perda de mineral dos dentes, limpa entre os dentes e previne a gengivite por 12 horas.
Componente ativo: Fluoreto de sódio 0,32% (1450 ppm de flúor), triclosan 0,3% e
co-polímeros. O Triclosan é um agente antimicrobiano de amplo espectro, altamente eficaz,
que reduz e inibe o crescimento da placa bacteriana, já o co-polímero se adere às superfícies
de tecido duro e mole da cavidade bucal e forma uma barreira física que retém o triclosan nas
superfícies de dente e gengiva, aumentando sua substantividade e protegendo os dentes e
gengiva por 12 horas.
● Oral B Detox: Promete eliminar bactérias em lugares de difícil alcance, traz uma refrescante
sensação após a escovação e limpa profundamente os espaços entre os dentes e a gengiva
com a tecnologia de microespuma, prevenindo problemas de gengiva. Componente ativo:
Fluoreto estanhoso. O estanho é bactericida, bacteriostático e tem o poder de neutralizar as
endotoxinas (restos de bactérias), que são percebidas pelo corpo como corpo estranho e
provoca uma inflamação no local (gengivite). O estanho possui afinidade pelas endotoxinas e
reduzem os casos de gengivite. Além disso esse dentifrício possui uma tecnologia de
microespuma que atinge lugares mais profundos que outros dentifrícios não conseguem.
Dentifrícios voltados à diminuição de sensibilidade:
● Sensodyne Limpeza Profunda: promete aliviar a sensibilidade nos dentes, uma refrescância
prolongada e limpeza avançada. Componentes ativos: Fluoreto de sódio (contendo 1426 ppm
de íon flúor) e Nitrato de Potássio 5%. O nitrato de potássio restabelece o fluxo de potássio no
interior do odontoblasto perdido por estímulos externos, estabilizando a polaridade das
terminações nervosas e diminuindo a dor de sensibilidade por 24 horas. O dentifrício ainda
promove limpeza profunda, tecnologia de maior espumação, ajuda a remover a placa, confere
uma refrescância prolongada e ainda possui todos os benefícios de um creme dental regular.
(11)
● Colgate Sensitive Pro-Alívio: Alívio instantâneo em 35-90% dos pacientes quando
massageado no local por 1 minuto e dura por até 3 dias. O alívio é duradouro com escovação
diária, além disso trata a causa e não apenas os sintomas da sensibilidade e ainda previne a
cárie. Componente ativo: Arginina e o composto insolúvel de cálcio, o carbonato de cálcio
(Tecnologia pro-argin), 8% e monofluorfosfato de sódio (1450 ppm de flúor). Esses compostos
se ligam a superfície da dentina por quelação (a arginina carregada positivamente se liga a
superfície da dentina carregada negativamente e vai acumulando cálcio e fosfato do meio
bucal, obliterando os túbulos. Age em dentina exposta. Em comparação com os dentifrícios
apenas fluoretados e com dentifrício com 5% de nitrato de potássio, houve 60% de melhoria
na média de sensibilidade imediatamente após a aplicação. E em um período mais
prolongado nota-se a melhoria 32% em 4 semanas utilizando a Colgate Sensitive Pro-Alívio,
em comparação com o dentifrício com 5% de nitrato de potássio. (12)
Dentifrícios clareadores:
● Oral B 3D White Perfection: Promete remover até 100% das manchas superficiais em 3 dias,
criar um escudo para evitar novas manchas, ajudar a fortalecer os dentes e um frescor no
sabor. (13) Componente ativo: sílica hidratada, fluoreto de sódio (1100 ppm) e
hexametafosfato de sódio. A sílica reage com as manchas e remove-as da estrutura do
esmalte, que possui baixa abrasividade sozinha, mas em conjunto com o metafosfato de
sódio a abrasividade é aumentada. Esse dentifrício promove o clareamento por meio da
eliminação de placa e manchas exógenas, ou seja, apenas promove um clareamento dental
externo. (14)
● Colgate Luminous White Brilliant: Luminous White promete um tom mais branco em uma
semana, contém uma fórmula a base de uma classe especial de sílica (sílica de alta
performance), que possui um sistema seguro de anti-manchas e previne a formação de
tártaro (polifosfatos). (20)
Dentifrícios multi-função:
● Colgate total 12 novo: atua enfraquecendo e matando bactérias (atua impedindo a
metabolização de nutrientes da bactéria) e criando barreira protetora impedindo recolonização
bacteriana, reduzindo o impacto da formação do biofilme e fortalecendo.
Composição: apresenta dois compostos de zinco diferentes (citrato de zinco, forma
biodisponível solúvel em água, conhecido também por controlar o cálculo dental; e óxido de
zinco, insolúvel em água mas que pode ser ativado pela arginina e se tornar biodisponível) e
arginina (ajuda a melhorar o sistema dual zinc, auxiliando a solubilização do óxido de zinco
para torná-lo biodisponível, melhora a entrega de penetração e retenção de zinco no biofilme
e também é conhecida por desestabilizar os biofilmes bacterianos). O Zinco se fixa nos
tecidos e impede o alojamento das bactérias. No biofilme já formado a Arginina carrega as
moléculas de zinco para dentro do biofilme, essas moléculas de zinco se sobrepõe sobre a
superfície da célula da bactéria e impede a entrada de nutrientes (enfraquecimento e morte).
(15)
3. Pergunta específica: Qual a magnitude do benefício associado ao uso de dentifrício com
composição específica para o controle do biofilme dental e da gengivite, quando comparado ao uso
de dentifrícios fluoretados comuns?
Os cremes dentais associados ao controle de cárie apresentam em sua composição triclosan
associado a outro componente para aumentar sua ação na cavidadeoral como copolímero, citrato
de zinco ou pirofosfato, ou fluoreto estanhoso, ou fluoreto estanhoso com hexametafosfato. Diante
disso, pesquisas foram feitas analisando a eficácia dos dentifrícios com essas composições e sua
relação com a diminuição de cárie, gengivite, sangramento e presença de biofilme, em relação ao
dentifrício fluoretado comum.
- A revisão do Cochrane avaliou 30 estudos de 1990 a 2012 envolvendo 14.835 participantes
(Riley & Lamont, 2013). Os dados resultantes destacaram os muitos benefícios clínicos da
utilização de um creme dental fluoretado contendo triclosan / copolímero e concluíram que
não havia evidência de quaisquer efeitos prejudiciais associados ao uso de cremes dentais
com triclosan / copolímero em estudos de até um ano de duração. Entre outras coisas, a
revisão do Cochrane descobriu que, após seis meses de uso, o creme dental com flúor
contendo triclosan / copolímero proporciona: Redução de 22% na placa e gengivite, em
comparação com o creme dental com flúor tradicional, redução de 41% na gravidade da placa
em comparação com pastas de dente fluoretadas tradicionais e redução de 48% no
sangramento da gengiva em comparação com pastas de dente fluoretadas tradicionais; (18)
- A investigação a longo prazo feito por Shapira et al. (1999) do dentifrício AmF/SnF2 para
averiguar sua eficácia contra placa bacteriana e gengivite em adultos, contra um dentifrício
controle de NaF, mostrou que o índice de placa e de sangramento apresentados foram
semelhantes para os dois grupos. (4)
4. Conclusão
Dos agentes apresentados, aquele que mais possui evidência de eficácia clínica é o triclosan,
podendo ser associado ao citrato de zinco, co-polímero ou pirofosfato. (4) Sendo compatível com a
popularidade do produto (Colgate total 12 fórmula antiga). Estudos mostram que para controle da
gengivite um dentifrício com triclosan associado a um copolímero é muito mais benéfico em relação
não só a diminuição de sangramento e gengitive, mas também em relação a diminuição da placa e
cárie dental (18). Um dentifrício com fluoreto estanhoso, no entanto, não apresenta diferença clínica
significativa (4). Em relação ao controle de lesões de cárie, a Colgate Máxima Proteção Anticárie
mais NeutrAçúcar mostra evidências de que reduz a desmineralização, promove remineralização
quatro vezes maior, reverte duas vezes mais as lesões de cárie incipiente, reduz 20% mais o
desenvolvimento da cárie (8). Para dentifrícios dessensibilizantes, os estudos disseram que a
tecnologia pro-argin é melhor tanto no alívio imediato quanto a longo prazo (12), sendo assim a
Colgate total 12 também mais indicada. Em relação aos dentifrícios clareadores, todos os dentifrícios
clareadores mostraram-se semelhantes ao convencional, não houve diferença estatística capaz de
comprovar maior capacidade de branqueamento. A escovação mecânica mostrou-se como método
eficaz para promover a limpeza e remoção mecânica de pigmentos superficiais sendo capaz
inclusive de promover alteração significativa na cor, que pode ser potencializada com a adição de
um dentifrício. (19)
REFERÊNCIAS
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Cirurgiões-Dentistas. Odontologia. São Paulo: Artes Médicas – Divisão Odontológica; 2002.
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2. JA, Diniz FV. A química e a conservação dos dentes. Quím Nova Escola. 2001;(13):3-8
3. Ricardo Souza Martins¹, Juliana Barreto Macêdo1, Francisco Wilker Mustafa Gomes Muniz1,
Rosimary de Sousa Carvalho1, Maria Mônica Studart Mendes Moreira. Composição,
princípios ativos e indicações clínicas dos dentifrícios: uma revisão da literatura entre 1989 e
2011. Disponível em:
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4. Hoffman, Carlos Henrique. Dentifrícios em periodontia. 2008. Monografia Universidade
Federal de Santa Catarina. Disponível em: http://tcc.bu.ufsc.br/Espodonto281462.PDF
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racional dos dentifrícios. RGO.Revista Gaúcha de Odontologia (Online)
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Brasil. 2014. Monografia. Faculdade de Odontologia de Piracicaba (UNICAMP). Disponível
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9. Oral-B Pro-Saúde Com Escudo Anti-Açúcar. Disponível em:
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https://oralb.com.br/pt-br/produtos/creme-dental-oral-b-pro-saude-com-escudo-anti-acucar
11. Sensodyne Limpeza Profunda. Disponível em:
https://www.sensodyne.com.br/produtos/creme-dental/limpeza-profunda.html
12.Colgate Sensitive Pro-Alívio: Disponível em:
https://www.colgate.com.br/products/sensitive-pro-alivio/faq
13.Creme Dental Oral-B 3D White Perfection. Disponível em:
https://oralb.com.br/pt-br/produtos/creme-dental-oral-b-3d-white-perfection
14.Rios, Ana Clara Ferreira. Abrasivos: uma análise de dentifrícios comercializados em Salvador.
Revista Bahiana de Odontologia. Dez/2014. P.141-152.
15.Colgate Total 12- Perguntas Frequentes. Disponível em:
https://www.colgate.com.br/products/total/faq
16. Creme dental com fluoreto estanoso e hexametafosfato de sódio. Disponível em:
https://vibernhard.wordpress.com/2010/09/24/creme-dental-com-fluoreto-estanoso-e-hexamet
afosfato-de-sodio/
17. Tecnologia Triclosan-Copolímero. Disponível em:
https://www.colgateprofissional.com.br/education/professional-education/images-videos/videos
/tecnologia-triclosan-copolimero
18.Creme Dental Colgate Total 12 com Triclosan: Uma Escolha Confiável dos Profissionais.
Disponível em:
https://www.colgate.com.br/oral-health/basics/selecting-dental-products/colgate-total-triclosan
19. Bueno, Felipe Guedes. Lopes, Lawrence Gonzaga. de Souza, João Batista. Sobrinho,
Lourenço Correr. Fonseca, Rodrigo Borges. Influência de Diferentes Dentifrícios Clareadores
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http://www.sbpcnet.org.br/livro/63ra/conpeex/pivic/trabalhos/FELIPE_G.PDF
20. Colgate Luminous White. Disponível em: https://www.colgate.com.br/products/luminous/faq
https://www.sensodyne.com.br/produtos/creme-dental/limpeza-profunda.html
https://www.colgate.com.br/products/sensitive-pro-alivio/faq
https://oralb.com.br/pt-br/produtos/creme-dental-oral-b-3d-white-perfection
https://www.colgate.com.br/products/total/faq
https://vibernhard.wordpress.com/2010/09/24/creme-dental-com-fluoreto-estanoso-e-hexametafosfato-de-sodio/
https://vibernhard.wordpress.com/2010/09/24/creme-dental-com-fluoreto-estanoso-e-hexametafosfato-de-sodio/https://www.colgateprofissional.com.br/education/professional-education/images-videos/videos/tecnologia-triclosan-copolimero
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