EXAME CLINICO - PROTESE TOTAL (Anamnese, Exame Clínico, Perfil Emocional, Dimensão vertical reduzida e aumentada, Colapso facial, Suporte labial, Síndrome da combinação)

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ETAPAS PRÓTESE TOTAL
1. ANAMNESE + EXAME EXTRA E INTRA ORAL
2. MOLDAGEM ANATOMICA
3. MOLDAGEM FUNCIONAL
4. BASE DE PROVA E PLANOS DE ORIENTAÇÃO
5. RESTABELECIMENTO DA POSIÇÃO MANDIBULAR
6. MONTAGEM EM ASA
7. PROVA DOS DENTES ARTIFICIAIS
8. INSTALAÇÃO DA PT
9. CONTROLE POSTERIOR
EXAME CLÍNICO EM PRÓTESE TOTAL
INTRODUÇÃO
- 14,4% dos brasileiros perderam todos os dentes
- Principais pacientes: mulheres, >50 anos
PROTESE TOTAL OU MUCOSSUPORTADA:
OQUE OBSERVAR INICIALMENTE? IMPOSSIBILIDADES DE USO:
- Condições desfavoráveis ou favoráveis da anatomia do rebordo residual e mucosa
- Problemas de coordenação neuromuscular
- Intolerância a PT
EXAME DO PACIENTE EDENTADO:
- Coleta das informações que vão orientar na determinação do plano de tratamento
1. Identificação do paciente:
Anamnese: identificação do paciente, queixa principal, história médica, historia buco-dental
- Queixa principal: exodontias, próteses antigas, estética insatisfatória, problema de retenção, problema 
fonético, problema funcional, fratura, báscula (não para na boca)
- O que perguntar ao paciente: satisfeito com sua prótese atual? Compreende as limitações estéticas e 
funcionais? Sabe que o sucesso depende da manutenção pós instalação? Ciente dos custos?
Exame físico: aspecto geral do paciente, exame loco-regional (extra e intra)
Exames complementas: exame da prótese atual, exame radiográfico (panorâmica sempre para PT e para 
PPR panorâmica e periapical dos dentes pilares), modelos de estudos
2. Perfil emocional:
- Perfis: Receptivo, Cético, Eufórico/Histérico, Detalhista, Indiferente
- Consequências do envelhecimento: alterações cognitivas (memoria, tempo, espaço), psicomotoras 
(habilidade manual), emocionais (ansiedade, depressão, baixa auto-estima)
3. Condição sistêmica:
- Doenças sistêmicas em idosos causa complicações na reabilitação oral
- Diabetes, hipertensão, anemia, osteoporose, doença de Parkinson...
- Medicações e efeitos colaterais: anti-hipertensivos, diuréticos e psicotróficos
- Efeito colateral oral de medicações: crescimento gengival, necrose óssea, aumento do sangramento 
(gengivite medicamentosa), alteração salivar (anti-hipertensivos)
- A saliva é extremamente importante! Pois ela participa do mosaico de adesão-coesão entre boca e 
prótese, atua como uma cola
- Diminuição do fluxo salivar pode levar a: + risco a cárie, sensação de queimação, ressecamento bucal e 
halitose e candidíase → tudo isso interfere em reabilitações de PT, PF e PPR
EXAME DO PACIENTE EDENTADO:
4. Condição extra oral:
- Terços faciais: devido a ausência de algum elemento dental → provavelmente desproporcionais →
redução do terço inferior da face. 
- Simetria facial: observar lado esquerdo x direito
- Perfil facial: vista sagital. Observar a relação do queixo com nariz → Dimensão vertical oclusal – DVO
- Características de dimensão vertical (DV) aumentada: (face alongada, sorriso forçado 24hrs)
Face alongada Fadiga muscular
Desconforto e dor Desgaste precoce dos dentes
Comprometimento estético Alteração fonética (nasal)
Reabsorção óssea acelerada Dificuldade de selamento dos lábios
- Características de dimensão vertical (DV) reduzida: (face encurtada, achatada, envelhecimento, 
pregamento labial/enrugamento, nariz perto do queixo)
Projeção do mento Intrusão dos lábios
Retenção de saliva na comissura labial (quelite angular)
Sulcos nasogenianos aprofundados
Dificuldade fonética (chiando, cuspindo)
Hipotonicidade muscular
- Colapso Facial: síndrome do paciente desdentado total, quando o paciente acumula mais de uma 
característica
Termos coloquiais: Perfil de polichinelo, Perfil côncavo, Perfil de bruxa
Características 1/3 inferior da face: nariz baixo, queixo pra frente, musculo hipotônicos, lábios intrusos
- Perfil facial:
Isso influi na montagem dos dentes em articulador
- Suporte labial: 
É um reflexo da perda de estrutura alveolar na região anterior
Gengiva “substitui” o osso ausente
Paciente precisa só de dente? Ou de gengiva artificial também? Analisar!
Perfil reto
Ortognatico
Perfil convexo
Retrognático
Perfil côncavo
Prognático
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EXAME DO PACIENTE EDENTADO:
4. Condição extra oral:
- Exame das ATMs:
Palpação da ATM
Grau e trajetória de abertura mandibular
Checar: Lateralidade direita e esquerda, Abertura máxima e Protrusão
Dor ou ruídos articulares durante a movimentação
Tratar sintomatologia antes de planejamento da prótese
- Parâmetros estéticos:
Cor da pele, olhos e cabelos, Forma do rosto e Gosto do paciente
5. Condição intra oral:
- Tecidos moles: mucosa, língua, tecido de revestimento
- Variações anatômicas
- Patologias: como hiperplasia, estomatite protética
- Prótese antiga
- Forma do rebordo: triangular, quadrangular ou ovóide
- Resiliência da mucosa (qualidade do tecido de revestimento do rebordo alveolar):
- Superfície:
Irregular Liso Tórus / Ondulada
Posso usar de intervenção cirúrgica pré-protética em áreas irregulares ou com tórus
- Síndrome da combinação:
Paciente é desdentado total superior e desdentado parcial inferior (classe 1 ou 2)
Perda óssea rebordo residual 
Reposicionamento espacial da mandíbula 
Crescimento da tuberosidade
Hiperplasia papilar mucosa palato duro
Extrusão de dentes anteriores inferiores (mais pra frente, dentes vestibularizam)
6. Exames complementares:
- Exame das próteses antigas: higienização, retenção e estabilidade, estética e desgaste dental excessivo
- Exames radiográficos: Panoramica (PT e PPR), Periapical (PF e pilares de PPR), Oclusal (reabsorção, 
ver se o osso maxilar é coincidente com a espinha nasal anterior, paciente idoso)
- Exames laboratoriais
- Exame dos modelos de estudo: Moldagem anatômica
DURA
Mucosa fibrosa e densa
Pequenas alterações de volume
Sujeito a desconforto
Quase ideal
COMPRESSÍVEL
Mucosa menos fibrosa e densa
Maior alteração de volume
Menor desconforto e injúrias 
Considerado ideal
FLÁCIDA
Grande flacidez da fibromucosa
Grande alteração de volume
Não é considerada ideal
Precisa até de cirurgia as vezes