Aula I - Introdução à Prótese Parcial Removível e Classificação

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Demi - LVIII 
Introdução à Prótese Parcial 
Removível e Classificação - 14/08 - 
Profº Vinícius 
A prótese total removível repõe 
parcialmente os dentes perdidos. É uma 
prótese intermediária entre a PT e a PPF.  
Uma prótese metálica suportará/reterá os 
dentes de resina. 
Nesse suporte metálico tenho vários 
componentes.  
 
Clinicamente falando temos um caso em 
que tenho um paciente com o extremo livre 
de dentes posteriores. Temos duas 
indicações: implantes dentários ou prótese 
parcial removível.  
Essa prótese é uma opção no tratamento 
reabilitador​.  
A situação atual da PPR não é das 
melhores. Tem algumas associações não 
tão favoráveis em relação a três aspectos:  
● ATM​: alginato-técnico-motoboy: o 
alginato deve ser vazado 
imediatamente; quem deve vazar o 
molde é o dentista, não o técnico.   
● ATP​: alginato-telefone-protético 
● MMR 
Toda e qualquer removível, mesmo que 
não tenha que repor dentes no arco 
oposto, será ​sempre​ bilateral​. 
Antigamente essas próteses eram conceituadas 
como próteses parciais removíveis unilaterais. 
Entretanto, como eram muito deglutidas, entraram 
em desuso.  
A perda dentária não é necessariamente 
uma condição que remeta a extrusão 
dentária do antagonista. Há duas 
suposições para isso: se no arco superior 
temos um ponto de contato adequado 
impede a extrusão. O segundo aspecto que 
possivelmente não ocorra a extrusão é a 
língua. Ela é muito importante na infância 
e transição dentária pois existe um 
fenômeno chamado de espraiamento 
lingual (alargamento da língua sobre o 
rebordo dando a impressão de uma 
hipertrofia da língua).  
Espraiamento lingual: A língua é composta 
por vários músculos. Antes da criança 
perder o dente decíduo o dente 
permanente irrompe (para limitar o espaço 
da língua). A face lingual é um limite para a 
língua. Como ele é bastante perdido, com o 
dente irá também esse limite.  
Outro aspecto importante: a PPR causa 
placa e lesão cariosa. ​Isso é V ou F?  
R:​ Falsa. A PPR não tem componentes que 
desmineralizem o esmalte, por exemplo. Só 
que a falta de orientação profissional faz 
com que restos de alimentos e 
consequentemente placa se acumulem 
entre a removivel e os dentes. Aí sim a 
removível se torna um fator de risco tais 
como a cárie e a lesão periodontal.  
É necessário remover a PPR principalmente 
após as principais refeições para 
higienizá-la corretamente e, assim, 
garantimos uma saúde bucal adequada.  
Na PPR existe uma possibilidade de 
provisória que se chama “prótese parcial 
removível provisória”, popularmente 
conhecida como “perereca”. 
 
Grampos de uma prótese parcial removível 
provisória. 
Essa prótese parcial removível provisória é 
feita totalmente de resina e grampos para 
retenção. Não há uma estrutura metálica 
mais rígida que suporta a resina.  
Qual seria diante desse quadro o futuro 
das PPRs?​ ​R:​ o futuro é a DVO (em inglês 
BMW). Onde DVO significa 
“dinheiro/vontade/osso”:  
● Se o seu paciente tem dinheiro e 
vontade mas não tem osso, ele faz 
um ​enxerto​.  
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● Se o seu paciente tem dinheiro, osso 
mas não tem vontade, ele faz uma 
prótese fixa convencional 
● Se o seu paciente tem muito osso e 
muita vontade mas não tem dinheiro, 
a ​PPR​ sempre será uma condição de 
indicação. 
Vantagens DE UMA PPR 
1. Custo 
2. Manutenção e controle (mediato e 
imediato) 
○ Mediato: após a instalação 
devemos chamar o paciente 
24, 48 e 72 horas após a 
instalação, pois os sinais 
clínicos e sintomas dolorosos 
são sentidos quase que 
imediatamente.  
3. Preservação do dente 
Desvantagens de uma ppr 
1. Estética 
2. Degradação 
○ Inevitavelmente, em função 
dos nanoporos da resina 
acrílica, ocorre a penetração 
de líquidos e a saliva leva para 
dentro os microrganismos 
presentes na boca. A partir 
dessa penetração haverá uma 
putrefação desse material e 
também acabam degradando 
as cadeias poliméricas da 
resina.  
○ Como ela é muito tirada e 
colocada da boca pode levar 
os grampos à fadiga > perda 
natural da retenção  
A prótese dura em média de 5 a 8 anos na boca do 
paciente.  
3. Menores funções mastigatórias 
4. Ausência de coroas provisórias. 
Indicações 
● Amplos espaços protéticos: espaços 
protéticos com mais de 3 pônticos 
● Considerações econômicas 
● Contenção de fraturas 
● Proteção de implantes 
● Prótese imediata 
● Extremos livres de dentes 
posteriores 
 
Contra-indicações (limitações) 
● Descoordenação motora 
● Distúrbio mental 
● Pobre higiene 
O objetivo de uma PPR deve ser a 
manutenção dos dentes remanescentes 
mais do que a reposição dos dentes 
ausentes.  
 
QUAL Importância de uma classificação? 
● Didática; 
● Comunicação: pode ser feita entre 
CD-TSB ou CD-CD; 
● Plano de tratamento.  
Classificação de Edward Kennedy (1925) 
Sempre iremos nos orientar em relação aos dentes 
posteriores.  
● Classe I:​ Extremo livre de dentes 
posteriores bilateralmente 
 
Se tem dente suporte (ex: terceiro molar) Então não é 
classe I.  
● Classe II​: Extremo livre de dentes 
posteriores unilateral 
 
● Classe III​: Ausência de dentes mais 
posteriores sem comprometimento 
da linha média 
 
● Classe IV:​ Perda de dentes mais 
anteriores com comprometimento da 
linha média (ex: perda do 11 e do 21) 
 
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Regras de Applegate (1960) 
Complemento à classificação de Kennedy. 
● Classificação de kennedy deve ser 
feita posteriormente aos preparos 
prévios realizados 
● Terceiros molares: o paciente tem os 
terceiros molares? Então é 
considerado um arco completo. 
● Espaço edêntulo mais posteriores é 
que determinarão a classificação 
● Espaços edêntulos adicionais serão 
chamados de modificações. 
A classe IV não aceita modificações; será sempre 
pura, autêntica.  
O que é o arco dental reduzido?​ ​R: ​É a 
quantidade mínima de dentes que o 
paciente necessita ter para obter uma 
função mastigatória eficiente.  
 
Classe II de Kennedy: Os espaços adicionais são 
chamados de modificações. 
Suponhamos que após uma análise clínica e 
radiográfica o segundo molar está condenado: não 
serve de suporte. ​ ​Como classificar o arco? ​ ​R: ​Classe I 
de Kennedy com modificação 1.  
  
 Classe III com mod 1 Classe III com mod 2 
  
 Classe III com mod 1 Classe II com mod 1 
 
Classe I com mod 1 
 
 
 
Elementos de uma PPR 
Elementos que constituem uma prótese 
parcial removível: 
1. Grampo 
2. Barras dentárias 
3. Sela 
4. Dentes artificiais 
5. Conector maior 
Negativo​ (representação fora da boca): 
nicho e ​positivo ​(representação da boca): 
apoio. 
Apoio é um componente que estará nos 
pilares. 
O que é um pilar?​ ​R: ​posso ter pilares 
diretos (dente vizinho) e indiretos 
(componentes da removível que não estão 
vizinhos da PPR). 
 
Dente sem apoio: nada impedirá a intrusão da 
prótese. Como consequência esses grampos 
entrarão em contato direto com a gengiva do 
paciente, promovendo inflamação.  
 
Apoios e Nichos 
Forças no longo eixo, evita intrusão da 
prótese, mantém as relações oclusais 
(estabilidade), suporta as forças e dirige a 
resultante dessas forças ao longo eixo do 
dente. 
O apoio serve para evitar a intrusão 
incluso-cervical ou inciso-cervical. 
Regras para colocação dos apoios:  
● Todo pilar direto tem apoio;  
● Todo dente que se planeje um 
grampo tem apoio; 
● Deve ter no mínimo 3 apoios > 
PLANEJAMENTO.  
Aspectos na confecção de um apoio:  
● Forma 
● Angulação: relação do apoio com o 
conector menor; Se eu tenho um 
ângulo acima de 90º a partir do 
contato oclusal a dissipação de 
forças fugirá do longo eixo e isso 
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não é favorável para o dente 
remanescente. 
Esse ângulo também não pode ser muito 
agudo pois pode haver uma fratura entre o 
apoio e o conector menor.  
● Extensão:​ Onde devemos localizar os 
apoios?​ R:​ O apoio deve ser na 
mesial ou distal ou ambos ou no 
terço mediano. Posso fazer nicho 
mesial, distal ou nos dois terços, ou 
no terço mediano.  
Apoio simples​: somentemesial ou somente 
distal.  
Apoio dupla​: apoio mesial e distal sobre o 
mesmo dente.  
Apoio geminado​: de um único conector 
menor eu tenho um apoio mesial e um 
apoio distal sobre o molar adjacente.  
 
Faço isso quando houver um dente mesializado. 
Somente mesial não terei uma dissipação mais 
próxima do longo eixo do dente. A partir do 
momento em que eu utilizo mais um terço do dente 
eu consigo dirigir as forças mais próximas do longo 
eixo do dente.  
 
● Localização: diretos (estão sobre os 
pilares diretos) e indiretos (estão 
sobre os pilares indiretos). 
Parte dos apoios oclusais não contatam 
com os seus respectivos nichos após 
fundição > resina fotopolimerizável. Melhor 
adaptação do nicho ao apoio.  
 
Iremos nomear os tipos de apoios: 
● Apoio oclusal​: feito em dentes 
posteriores 
● Apoio lingual: ​feito na face lingual 
em dentes anteriores 
O nicho é feito no terço mesial ou no terço 
distal (ou ambos). Deve ser feito 
adequadamente para não permitir a 
movimentação do apoio. 
Para fazer o nicho:  
2128: brocas para dentes anteriores 
2130: brocas para dentes posteriores. 
● Apoio incisal​: cria-se uma gangorra 
vertical. O ponto de aplicação do 
apoio incisal é ruim, pois ele utiliza 
da máxima potência da coroa. 
Quando eu faço ​apoios linguais​ eles 
se localizam mais próximos à 
cervical, ​diminuindo o braço de 
potência​.  
Se eu tenho uma perda óssea 
significativa, aumentando o 
componente extra-alveolar, aumenta 
o braço de potência e, assim, 
aumenta-se a chance de mobilidade 
do dente. 
Se eu aplico a força no ápice da 
borda incisal eu tenho o máximo de 
potência (não é favorável para a 
dissipação de forças ao longo eixo).  
Coroas fresadas são coroas que contém 
nichos. ​Quando a indicamos?​ R: ​quando o 
paciente não tem condições de fazer uma 
fixa. A coroa fresada deve ser realizada 
antes da PPR. São muitos utilizadas. 
● Apoio residual​: é um apoio realizado 
sobre raiz residual; ele não tem 
altura porque a removivel vai cobrir 
essa raiz. Se ele cobre essa raiz a 
parte do núcleo está convexa 
(positivo). A parte que virá sobre a 
parte da raiz é côncava (negativo).   
Qual o objetivo de fazer apoio residual?​ ​R: 
○ Preservação do osso alveolar 
a partir da manutenção da 
raiz 
○ Propriocepção a partir do LP 
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○ Reversibilidade do tratamento 
(da para reverter) 
○ Aspecto psicológico: o dente é 
um órgão que faz parte do 
nosso corpo; a perda de um 
órgão do corpo reflete 
negativamente ao paciente; 
com a perda de vários dentes 
o paciente pensa que está 
chegando próximo à morte. 
O apoio residual pode ser direto (como 
com CIV) e indireto (fundido). O ​indireto é 
mais preferível ​pois consigo proteger 
totalmente a raiz remanescente.  
Faz apoio mas não faz o nicho:​ contato 
prematuro. O ideal é termos um negativo 
(nicho).  
Profundidade ideal de um nicho:​ sobre 
esmalte - 1 a 1.5 mm; sobre amálgama ou 
resina fotopolimerizável (restaurações 
diretas) - de 1.5 até 2mm de profundidade.  
 
Nicho.