Eczemas: Características e Diagnóstico

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Dermatologia Jamille Ponte 
ECZEMAS 
CARACTERÍSTICAS 
EM COMUM 
Eritema; edema; vesiculação; secreção; formação de crostas; escamas; liquenificação 
Causado por agentes endógenos ou exógenos. 
Pode ser: 
Agudo Subagudo Crônico 
Edema; eritema; vesiculação; secreção 
 
Eritema e edema menos intensos 
Predominam secreções e formações de crostas 
 
Liquenificação 
 
 CONTATO ATÓPICO SEBORRÉICO 
CARACTERÍSTICAS 
INDIVIDUAIS 
 
tendência hereditária a desenvolver alergia a antígenos 
alimentares ou inalantes, manifestando-se por eczema, asma ou 
rinite alérgica 
 
 
prurido, quando presente, é discreto 
 
DERMATITE DE 
CONTATO POR 
IRRITANTE 
PRIMÁRIO (DCIP) 
DERMATITE DE 
CONTATO ALÉRGICA 
(DCA) 
decorre dos efeitos 
tóxicos e pró-
inflamatórios de 
substâncias capazes 
de ativar a imunidade 
da pele ainda que de 
maneira não 
específica 
sempre com muito prurido 
Não imunológica 
Dermatologia Jamille Ponte 
 
 
Lesão direta nos 
queratinócitos morfotopografia é de 
grande ajuda no diagnóstico 
Prurido; 
Localização típica; 
Cronicidade; 
Xerose 
 
A pitiríase capitis (caspa), 
caracterizada por descamação 
pulvurulenta e difusa, parece ser a 
fase inicial da DS nessa região, 
podendo progredir gradualmente com 
surgimento de eritema, aumento da 
quantidade e espessura das escamas 
até um quadro franco de DS. 
substâncias alcalinas 
ou ácidas fracas que, 
não sendo capazes de 
provocar queimadura 
e/ou necrose, 
produzem apenas 
irritação cutânea. 
envolvimento primário do 
sistema imunológico, sendo 
exemplo clássico da 
hipersensibilidade tipo IV 
da classificação de Gell e 
Coombs, que é a 
hipersensibilidade 
retardada ou mediada por 
células 
Eritema, descamação e fissuras 
retroauriculares e do ouvido externo 
são comuns 
 
envolvimento característico da parte 
interna dos supercílios, glabela, sulco 
nasolabial, asas do nariz e região 
paranasal, sendo comum a blefarite 
marginal (eritema e descamação 
ciliar), fazendo diagnóstico 
diferencial com rosácea 
Prurido discreto ou 
ausente 
Alterações sudorais, alterações do manto lipídico da pele e baixo 
limiar ao prurido 
 
Forma infantil e forma adulta→ 
incomum em crianças maiores 
 
Sensação de dor ou 
queimação 
estresse induzido no atópico provoca eritema e prurido nas áreas 
de eczema 
Secreção sebácea e Malassezia spp 
frequentemente 
dermatose de caráter 
ocupacional 
(pedreiros, químicos, 
pintores, donas de 
casa etc.). 
a partir do 3º mês de vida. 
Tende a atenuar com a idade 
Grave no PVHIV 
Em adultos→ tendência a crônica 
recidivante 
Padrão simétrico e em locais de maior 
produção de secreção sebácea 
DESCRIÇÃO DA 
LESÃO 
eritema, descamação 
e, por vezes, vesículas 
e bolhas, que surgem 
horas depois do 
contato com agentes 
Pode apresentar-se de 3 
maneiras: 
- Aguda (eritema, vesículas, 
exsudação e crostas); 
DA infantil (até 2 anos): áreas eritematocrostosas 
Ao término do 2o ano de vida: resolução espontânea em menos 
da metade dos casos; na maioria, as lesões tornam-se menos 
exsudativas, mais papulosas e com tendência a liquenificação, 
lesões são maculopapulosas, 
eritematosas ou amareladas, sem 
brilho, delimitadas e recobertas por 
escamas de aspecto gorduroso, que se 
distribuem pelas áreas seborreicas 
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irritantes mais 
fortes, ou depois de 
semanas de contato 
continuado com 
agentes irritantes 
fracos. 
- Subaguda (eritema, 
pápulas, escamas e 
crostas); 
- Crônica (liquenificação). 
comprometendo principalmente as dobras antecubitais e poplíteas, 
punhos, pálpebras, face e pescoço. 
chegada da adolescência: lesões se tornam papulodescamativas e, 
mais caracteristicamente, liquenificadas, sujeitas a surtos de 
agudização. 
No adulto: distribuição usual é típica e compreende dobras 
antecubitais e poplíteas 
(couro cabeludo, face, regiões pré-
esternal, interescapular, flexuras 
axilares e anogenitais). 
DIAGNÓSTICO 
História clínica e exame físico; 
Local do eczema é de grande importância; 
Atividades de trabalho e hobbies; 
Teste de contato: positivo na do tipo alérgica 
Basicamente clínico. 
associação de um mínimo de 3 critérios maiores a 3 menores. 
Maiores: 
Prurido 
Morfologia e distribuições típicas 
Liquenificação flexural em adultos 
Envolvimento facial e extensor em lactentes e crianças 
Dermatite – crônica ou cronicamente recorrente 
História pessoal ou familiar de atopia – asma, rinite alérgica, 
dermatite atópica 
Menores: 
Palidez centro-facial com escurecimento orbitário 
Prega de Dennie Morgan 
Sinal de Hertogue (sobrancelhas) 
Tendência a dermatoses crônicas das mãos 
Tendência a infecções cutâneas repetidas 
Alterações oculares (catarata e ceratocone) 
O diagnóstico é clínico. 
Deve-se considerar a possibilidade de 
infecção pelo HIV nos casos mais 
intensos e abruptos ou não 
responsivos ao tratamento 
Neles, devemos solicitar sorologia 
inclusive para HTLV-1 
TRATAMENTO 
Exclusão do agente causador; 
Se agudo: secativos 
- Aguda/subaguda: pasta d’água ou creme de 
corticosteroide tópico. 
- Crônica: pomada de corticoide, fita oclusiva ou, 
mesmo, injeção intralesional 
- Disseminado: oral (prednisona 0,5 mg/kg de peso). 
imunomoduladores tópicos, inibidores da calcineurina 
(tacrolimo e pimecrolimo), mostraram-se bastante 
efetivos no tratamento da dermatite de contato das 
mãos. 
anti-histamínicos de primeira geração para redução 
do prurido. 
Orientação para recomposição da barreira 
No máximo dois banhos ao dia 
Sabonetes suaves 
Água fria ou morna 
Hidratante apropriado após 3 minutos do banho 
Reduz frequência das exacerbações, infecções e alivia prurido 
Nos episódios de eczema agudo/subagudo – corticoide tópico de 
potência adequada 
Corticoide de média a alta potência por até 14 dias contínuos 
Depois terapia de manutenção até 2x/semana – pró-ativo 
OBS: cuidados na face e dobras – potência menor e orientar para 
evitar uso sem recomendação 
Imunomoduladores – tacrolimo e pimecrolimo 
Evitar corticoide sistêmico 
Dermatites mais graves: ciclosporina; metotrexate; 
imunobiológico – Dupilumabe (acima de 12 anos) 
 
Cremes de antifúngico 
Xampus de cetoconazol, ciclopirox, 
sulfeto de selênio ou zinco 
CE de baixa potência para face e 
dobras e média para couro cabeludo e 
orelhas 
Tacrolimo