Dermatite atópica

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Dermatite atópica
 Visão geral
 Definição
 Doença inflamatória da porção superficial da 
 pele
 Consiste em uma manifestação eczematosa 
 crônica, comumente associada à asma e/ou 
 rinite alérgica e/ou urticária
 Outras denominações
 Eczema constitucional
 Neurodermite disseminada
 Caracterização
 Crônica, com períodos de crise e acalmia
 Pode ser intercalado com crises de asma ou 
 rinite
 Inflamatória
 Antecedentes familiares são comumente 
 encontrados
 70% dos casos, seja de eczema, asma ou rinite 
 alérgica
 Patogenia
 Paciente
 Possui um limiar de reatividade anômalo
 Comumente reage à diferentes estímulos
 Multifatorial
 Genética
 Possui um limiar de reatividade anômalo
 Comumente reage à diferentes estímulos
 Fatores imunológicos
 Níveis séricos de IgE elevados
 Predomínio de linfócitos helper (CD4) e poucos 
 linfócitos supressores (CD8)
 Fatores não-imunológicos
 Alterações metabólicas
 Alterações fisiológicas
 Relação com anormalidades psicofisiológicas
 Baixo limiar de prurido
 Sudorese
 Xerose cutânea
 Reatividade vascular cutânea anômala
 Exacerbação funcional dos receptores beta-
 adrenérgicos
 Causam redução da função de barreira da 
 epiderme
 Redução das ceramidas
 Aumento das enzimas proteolíticas
 Maior perda de água transepidérmica
 Critérios diagnósticos
 Critérios absolutos
 Prurido
 Morfotopografia
 Manifestação constante
 Criança
 Acometimento facial
 Região malar acometida
 Poupa região centro-facial
 Adulto
 Liquenificação
 Áreas
 Tendência à cronicidade e recidivas 
 frequentes
 Pescoço
 Poplíteas
 Dobras antecubitais
 Flexurais
 Critérios relativos
 História pessoal ou familiar de manifestações 
 atópicas
 Testes cutâneos imediatos positivos
 Dermografismo branco ou vasoconstrição 
 prolongada induzida por colinérgicos
 Xerose
 Ictiose associada
 Queratose pilar
 Palidez centro-facial com escurecimento orbitário
 Prega de Dennie-Morgan
 Sinal de Hertogue
 Tendência a infecções cutâneas repetidas
 Alterações oculares
 Catarata subcapsular anterior
 Ceratocone
 Apresentação clínica
 Representa uma dupla prega infrapalpebral ou, 
 pelo menos, exacerbação da prega orbitária 
 inferior por espessamento da pele
 Madarose da casa das sobrancelhas por trauma 
 de prurido
 Infantil
 Pré-puberal
 Adultos
 Surge a partir do 3º mês
 Predomínio dos surtos nos primeiros 2 anos
 Caracterização das lesões
 Vésico-secretantes-crostosas
 Localizada na região malar
 Prurido variável em quantidade
 Não ocorre liquenificação
 Evoluções
 Complicações Infecção secundária
 Em surtos
 Tende a reduzir e pode desaparecer 
 completamente, especialmente durante a 
 puberdade
 Pode ser continuação do eczema infantil ou 
 surgirem novas lesões
 Acometimento mais comum
 Poplítea
 Pré-cubital
 Face
 Punhos
 Dorso dos pés e mãos
 Quadro agudo
 Quadro crônico
 Eritema, vesículas e secreção
 Áreas de liquenificação com escoriações
 Raramente ocorre infecção secundária
 Regiões mais comuns Preças flexoras
 Pescoço
 Antecubital
 Poplítea
 Face, especialmente periorbital
 Caracterização
 Liquenificação e escoriações
 Prurido variável
 Xerodermia descamativa Dermografismo branco
 Evolução
 Surtos com períodos de melhora
 Pode generalizar Síndrome eritrodérmica
 Tratamento
 Cuidados gerais
 Banhos
 Água morna de até 3-5 minutos
 Sabonetes neutros sem fragrância
 Menor uso possível de sabões
 Aplicação de emolientes logo após o banho
 Hidratação e lubrificação À base de vaselina ou óleo de amêndoas
 Algodão
 Optar por roupas folgadas de algodão para 
 maior ventilação
 Corte das unhas em crianças para evitar lesões 
 de coçadura
 Ambiente Evitar alérgenos Ácaros, pelos de animais e fungos
 Farmacoterapia
 Tópica
 Corticóide
 Indicação
 Imunomoduladores
 Todas as formas clínicas
 Potência
 Baixa
 Média
 Hidrocortisona 2-3%
 Mometasona ou desonida 0,1%
 0-2 anos Não utilizar de alta e muito alta potência
 Alta
 Betametasona
 Diflucortolona
 Triamcinolona
 Muito alta Clobetasol
 Princípios
 Nunca utilizar alta potência em crianças
 Pode ser diluído em cremes
 Nunca retirar subitamente
 A potência deve ser proporcional aos sintomas
 Efeitos colaterais
 Atrofia
 Telangiectasias
 Estrias
 Alcatrões
 Medicamentos
 Tacrolimo
 Pimecrolimo
 Indicação
 Eczemas menos intensos em área de maior 
 efeito colateral com corticóide
 Genitais
 Dobras
 Face
 Áreas com efeito colateral de corticóides
 Tratamento de manutenção pós-corticóide
 ATB
 Medicamentos LCD 5%
 Coaltar 3%
 São alternados com corticóide tópico
 Indicado para lesões localizadas
 Antisséptico
 Em caso de infecção secundária
 Medicamento
 <20% de superfície corpórea Mupirocina 2% Risco e nefrotoxicidade
 >20%
 Gentamicina 0,1%
 Ácido fusídico 2%
 Indicação
 Compressas com permanganato de potássio
 Agudização com infecção secundária
 Sistêmica
 Corticóide
 ATB
 Anti-histamínicos
 Medicamentos
 Indicação
 Prednisona 1-2 mg/kg/dia
 Prurido intenso sem resposta as demais 
 medidas
 Eritrodermia sem infecção 
 Ocorre proliferação de S. aureus, exacerbando a 
 afecção
 Indicação
 Aparecimento de eritema, secreção ou pústulas
 Casos resistentes
 Medicamentos
 Eritromicina
 Cefalosporina
 Dicloxacilina
 Tratar por 10 dias
 Imunomoduladores
 Indicação Controle de prurido
 Sedativos
 Clorfeniramina
 Cetirizina
 Hidroxizina
 Fototerapia
 Imunossupressores
 Talidomida
 IFN-gama
 Teofilina Inibidor da fosfodiesterase
 Ciclosporina
 Metotrexato
 Azatioprina
 Micofenolato de mofetil
 Optar após falha com corticóide VO