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“Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” Curso: TECNOLOGO EM RADIOLOGIA Data:05/04/2021 Disciplina: RM/TC Revisão Professor: GETÚLIO Turma: Aluno: Andressa Mayara Cavalcante Rodrigues Ra: 805739 QUESTIONÁRIO 01- Qual a principal vantagem da RM em comparação com os demais Métodos de diagnostico? • Não utiliza radiação ionizante • Obtenção de imagens de vasos sanguíneos determinando a direção e velocidade. • Sem necessidade de contrastes. • Identifica estrutura anatômica, diferenciando uma da outra. • Já adquire em 3 tomos 02-Como está dividido o tronco cefálico? R: Tronco encefálico está dividido entre Mesencéfalo, Ponto e Bulbo. 03- Como é provocada a RM? R: Pela aplicação de pulso de radiofrequência de 90º, com frequência de precessão. Excitação de prótons do tecido biológico devido a ação de ondas eletromagnéticas. 04-Qual a função da Bobina de RF? R: Servem como antenas para produzir e detectar as ondas de rádio que são denominadas “sinal” de RM. 05- Qual a função do Pulso de RF? R: Aplicar a energia e provocar a RM. Este pulso faz com que o núcleo de prótons de H dos tecidos corporais ressone em vários graus gerando um sinal ou OEM. 06-Quais as sequências em RM que você estudou? R: SE, FASR SE, TSE IR- FLAIR E STIR Nota: Ciência: “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” EPI GR T2 COERENTE E T1 INCOERENTE DIFUSÃO 07-Explique a Sequência IR e seus tipos? R: IR é usada para produzir imagens intensamente ponderadas em T1. Entretanto, IR- FSE elimina o sinal de determinados tecidos. Temos, Flair que anula a o sinal de T2. E Stir que anula o sinal do T1. 08-Explique a Relaxação T1 e T2 R: A constante T1 está relacionada ao tempo de retorno da magnetização para o eixo longitudinal e é influenciada pela interação dos spins com a rede. T1 recuperação longitudinal no eixo Z, até atingir 63% dos seus componentes. A constante T2 faz referência a redução da magnetização no plano transversal e é influenciada pela interação spin-spin. Declínio da magnetização no plano transversal até atingir 37% da sua amplitude inicial. 09-Descreva o protocolo de RM Crânio para AVC Agudo? Posicionamento: DD, cabeça no centro do campo magnético (Head First). Axial: Cortes a partir da transição crânio cervical até a convexidade. Este protocolo deve ser usado somente se o paciente é candidato a Trombólise Sequências: Axial Flair Axial T2* (GRE) Axial Difusão (3 direções) Angio- RM arterial intracraniana axial 3D-TOF Perfusão (T2*/ EPI) Fotografar todas as sequencias / Perfusão 20ml de contraste + 20ml de soro (Vel. 3 - 4 ml/s) mapa de ADC deve ser feito sempre “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” INDICAÇÃO: ATÉ 5 HORAS DOS SINAIS E SINTOMAS BOBINA QUADRATURA POSICIONAMENTO- HEAD FIRST LOCALIZADOR: AX COR SAG DIFUSÃO ANGIO RM 3D TOF 3X4 MM GAP 1MM 10-Descreva o protocolo de RM de Coluna Lombar? R: Este procedimento contém preparo. Tempo: a duração é variável dependendo do local e dependendo da necessidade de contraste. (entre 30 a 60 min) Comunicação: comunicar-se com o paciente durante o exame, a comunicação deve ser feita através de um sistema remoto de TV, microfones e fones de ouvido. Campainha de alarme na mão do paciente. Posicionamento: DD, head first, centralizado na bobina (Não se mexer durante o exame). Landmark: 4 dedos acima da crista ilíaca (Bobina de corpo Phased Array/ arranjo de fase) Protocolo: 3 planos Localizador de vertebra Sagital T1 Sagital T2 Sagital T2 Fat Sat Axial T2 Axial T1 (Opcional) Sagital Stir (quando tem prótese) Sagital T2 Fat Sat “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” Sagital T1 Fat Sat (pré e pos GD) Axial T1 (pré e pos GD) Cortes axiais - FOV 250mm, Exp. 4mm. Intervalo 0.4mm Cortes sagitais - FOV 330mm, Exp. 4mm. Intervalo 0.4mm Cortes Coronais - FOV 330mm, Exp. 6mm. Intervalo 0.6mm INDICAÇÕES: HERNIA DISCAL AVALIAÇÃO DA MEDULA E CONE MEDULAR LAND MARK - DEDOS ACIMA DA CRISTA ILIACA BOBINA PHASED ARRAY LOCALIZADOR 3 PLANOS LOCALIZADOR DA VERTEBRA SAG T1 SAG T2 SAG T2 FAT SAT AXIAL T1 AXIAL T2 DP 4 MM POR 0,4 11-Descreva o protocolo de RM de Joelho? Este procedimento contém preparo. Tempo: a duração é variável dependendo do local e dependendo da necessidade de contraste. (entre 30 a 60 min) Comunicação: comunicar-se com o paciente durante o exame, a comunicação deve ser feita através de um sistema remoto de TV, microfones e fones de ouvido. Campainha de alarme na mão do paciente. Posicionamento: DD, feet first, Landmark: centralizado na patela (Não se mexer durante o exame). Bobina: Flex Protocolo: “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” 3 Planos Sagital T2 Fat Sat Sagital DP Axial T2 Fat Sat Coronal T2 Fat Sat Coronal T1 (Opcional) Sagital T1, Coronal T1, Axial T1 pós GD Sagital T1 Fat Sat, pré e pós contraste Stir Cortes axiais - FOV 15, Exp. 3mm. Intervalo 0.3mm Cortes sagitais - FOV 18, Exp. 4mm. Intervalo 0.4mm Cortes Coronais- FOV 16mm, Exp. 3mm. Intervalo 0.3mm Indicações: lesões meniscais LCA E LCP BURSAS CONDRIOMALACIA DA PATELA TU OSSEOS POS. SUPINE HEAD FIRST LANDMARK- MEIO DA PATELA BOBINA FLEX OU QUADRATURA LOCALIZADOR 3 PLANOS SAG T2 SAG DP AX T2 FAT SAT COR T2 FAT SAT COR T1 STIR OPCIONAL “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” FOV 160 4MMX 0,4 12-Cite as bobinas de RF que você estudou? e qual delas tem multifunção explique? R: Bobinas quadratura, bobina flexível, de volume, neuro-vascular, sense de cabeça 8, superfície, joelho KNEE, ombro shoulder, endo cavitaria, arranjo de fase/phasearry (bobina arranjo de fase) bobina de mama. A bobina que tem multifunção, é a quadratura, pois ela transmite e recebe sinal. 13-Dê o TR e TE das sequências: T1-T2 e DP: R: T1- TR menos que 700ms / TE menor que 20ms T2- TR maior que 2000ms / TE maior que 70ms DP – TR maior que 2000ms / TE menor que 30ms 14-Explique em RM estes três fatores: Fase, Amplitude e frequência: R: Fase: É a posição de cada momento magnético (mo) na trajetória precessional em torno do B0, quando ocorre a RM (excitação) todos MO passam pela mesma posição na trajetória e ficam em fase. Amplitude: Também chamada de força de sinal, ela reflete o brilho do sinal, de um elemento da figura de uma imagem de BM ou diferença entre o pico da curva e zero. Frequência: Determina a forma e os detalhes espaciais de uma imagem em RM. 15-Como se calcula o volume de contraste GD DTPA á ser injetado em adulto e criança na RM? R: Dose padrão é de 0,2 ml por peso corporal (adulto) 0,1 ml (criança) 16-Por que a informação do peso do paciente é essencial na RM? R: Para que o sistema possa controlar a absorção de radiofrequência corretamente. 17-Quais são as sequências spin eco na RM? “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” R: T1, T2 e DP. 18- Explique o que é RSR (Relação sinal Ruído) e quais os parâmetros que devemos usar para diminuí-los?R: Relação SNR: relação sinal-ruído, é a relação entre a amplitude do sinal recebido pela bobina e a amplitude do ruído. Alterar o FOV, Matriz, Espessura de corte e Nex. ALTERAR O FOV, MATRIZ, ESPESSURA DE CORTE E NEX 19-Qual a principal vantagem do Magneto Permanente? R: Permanente não utiliza energia elétrica ou criogênicos. (O campo magnético está sempre presente e com potência total, não tem custo para manter o campo) possui o menor custo de manutenção e apresentam baixa potência de campo. Não há consumo de energia e fica permanentemente ligado. 20-Dê o significado das siglas em RM: a-RF – Radiofrequência b- IR - Inversão de Recuperação c-SE – Spin Eco d-FSE- Fast spin-eco e-GRE – Gradiente Eco 21-Em que indicações se utiliza a sequência Imagem eco planar (EPI)? R: Imagem em tempo real (estruturas em movimento), Imagens dinâmicas (articulação pós contraste), Imagens funcionais (cérebro com estímulo), Imagens ponderadas em difusão, Time off light, contraste de fase, contraste por transferência de magnetização. Estudos dinâmicos e funcionais em estruturas em movimento. 22-Explique a magnetização extrínseca e intrínseca? R: Extrínseca: é determinada pela microestrutura, que é muito influenciada pelos métodos de processamento. Produzida pelo alinhamento dos núcleos magnéticos. Intrínseca: A magnetização de saturação, como uma propriedade intrínseca, é determinada pela composição dos materiais. Em si própria quando desviada do longitudinal para o transversal. “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” 23-Cite os tipos de artefatos que você estudou na RM? Explique o Aliasing? R: Artefatos de movimento, Ruído eletrônico, Artefato metálico, Artefato de desvio ou deslocamento químico, Artefato por fuga de RF, Cross Talk, Zebra, falta de homogeneidade de campo, susobilidade magnética. O ALIASING, é causado por FOV baixo ou inadequado, o que acaba ocasionando dobra na imagem. E acaba sendo o artefato mais comum 24-Dê exemplos de contraste da imagem na RM? R: T1 ESTUDA ANATOMIA É ESCURA GORDURA T2 IMAGEM CLARA E BRILHA ESTUDA PATOLOGIA DP DENSIDADE DE PROTON 25-Conceitue GD-DTPA? R: GD+DTPA= Quelante (quebra da toxidade) É um metal pesado, tóxico, raro que necessita do ligante DTPA para tirar a toxidade. 26-O que é isocentro magnético? R: O isocentro magnético e o ponto central dos eixos dos gradientes, o qual coincide com os eixos do corpo do magneto. 27-Para que servem as bobinas de RF? R: Produzir e detectar as ondas de rádio que são denominadas “sinal” de RM. 28-Cite os artefatos que você estudou em TC? R: ruído na imagem, strike na imagem, volume parcial, anel ring. 29-Cite os meios de contraste V.O Na TC, sua diluição e exemplos de indicações de exames? R: Via-Oral Contraste iodado iônico: 30 mls diluído em 1L de água. Solução de Sulfato de bário:3 a 5mls diluído em 1L de água. “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” Resposta do professor: Contraste iodado iônico: 30 a 50 mls diluído em 1L de água. Bário: 900 a 1000 mls (não se dilui mais) Indicado para estruturas do trato digestivo, apendicite, diverticulite, calculo renal. 30-Cite a velocidade ideal do fluxo flow rate na infusora e jelco? R: 5ml/seg Jelco: 18 E 20 31-Fale sobre o nódulo solitário e características? R: Não ser calcificado, não ter conteúdo de gordura e ser menor de 3cm. nódulo pulmonar solitário (NPS) é uma lesão pulmonar intraparenquimentosa de até 3cm de diâmetro, apresenta menor probabilidade de malignidade. Para TC é usado o Protocolo de Swensen. 32- Conceitue hemangioma hepático e fale do protocolo a ser utilizado? R: Um hemangioma é um tumor hepático benigno constituído por uma aglomeração de vasos sanguíneos anômalos. Assintomático, solitário, circunscrito com realce periférico. O Protocolo utilizado é o Abdômen Trifásico. O exame necessita de preparo. 4 horas de jejum total antes do Exame. Contraste negativo (oral). Fases do Exames: 1ª Fase V.O (Seios costo frenicos até pólo inferior dos rins) 2ª Fase E.V. Arterial (25seg. após injeção do contraste). 3ª Fase E.V. Portal (60 seg. após injeção do contraste). 4ª Fase E.V. Equilíbrio (3 a 5 minutos após injeção do contraste). 5ª Fase se necessário Tardia – (7 á 20 minutos) Obs: 1 Tu de adrenais (Feocromocitoma) Tardia de 15 Minutos. Obs:2 Com Bolus Tracker com ROI na Aorta descendente na altura de L2 MesoRenal. TRESHOLD DE 150 HU. Fígado sem contraste E.V. c-40 w-170 com contraste c-60 w-170 “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” 33-Descreva o protocolo TC Torax para TEP? Posicionamento: Axial D.D. Head First ou Feet First, Janelas: Mediastino WW : 200 A 300. WL : 30 A 50 Pulmonar Lung. Pode variar entre: WW : 1200 A 1500. WL : -600 A -750 FOV: 300/350 Corte 2 /1 Reconstrução: coronal, sagital e MIP 0,8 X 0,4 Indicação: T.E.P.(Trombose de embolia pulmonar) TVP Contraste E.V. 100ml Não iônico, se possível em bomba injetora. Ou por gotejamento. Preparo: jejum absoluto de 4 horas. SINTOMAS: Dor torácica Dispneico Cansaço PAC. Dorme com travesseiro alto. Obs1: Quando se tratar de CT. Convencional ou helicoidal usar delay de 15 a 25s, num volume de 100 a 120mls Obs2: Quando se tratar de um multislice usar locator (bollus tracker) Veia calibrosa Jelco 18 - 20/ Volume 100/5 ml p/s Planejamento e protocolo do exame: • C.T.S Convencionais ou helicoidais: Início acima da crosta da aorta. Fim 4 cm abaixo do ponto inferior do hilo mais baixo. • CT. Multislice: Marcar o localizador na veia pulmonar. FOTOGRAFAR; 1º Filme (20 imagens mediastino) “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” 2º Filme (16 imagens do pulmão parênquima) 4 imagens reconstrução M.I.P (Para CTS multi-slice) CTS HELICOIDAIS E CONVENCIONAIS • Reconstruções coronais e sagitais Obs: A punção deve ser sempre no MSD, para evitar artefatos do fluxo no contraste puro na veia braquiocefálica esquerda, pois no MSE dificulta a visualização de estruturas importantes como a eminência dos 3 grandes vasos supra aórticos. Janela: mediastino 34-Descreva o protocolo TC Torax AR? Posicionamento: Axial D.D. Head First ou Feet First, Janelas: Mediastino WW : 200 A 300. WL : 30 A 50 Pulmonar Lung. Pode variar entre: WW : 1200 A 1500. WL : -600 A -750 Indicação: T.E.P.(Trombose de embolia pulmonar) Contraste E.V. 100ml Não ionico, se possível em bomba injetora. Ou por gotejamento. Preparo: jejum absoluto de 4 horas. SINTOMAS: Dor torácica Dispneico Cansaço PAC. Dorme com travesseiro alto. Obs1: Quando se tratar de CT. Convencional ou helicoidal usar delay de 15 a 25s, num volume de 100 a 120mls Obs2: Quando se tratar de um multislice usar locator (bollus tracker) Veia calibrosa Jelco 18 - 20/ Volume 100/5 ml p/s Planejamento e protocolo do exame: • C.T.S Convencionais ou helicoidais: Início acima da crosta da aorta. Fim 4 cm abaixo do ponto inferior do hilo mais baixo. • CT. Multislice: “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” Marcar o localizador na veia pulmonar. FOTOGRAFAR; 1º Filme (20 imagens mediastino) 2º Filme (16 imagens do pulmão parênquima) 4 imagens reconstrução M.I.P (Para CTS multi-slice) CTS HELICOIDAIS E CONVENCIONAIS• Reconstruções coronais e sagitais Obs: A punção deve ser sempre no MSD, para evitar artefatos do fluxo no contraste puro na veia braquiocefálica esquerda, pois no MSE dificulta a visualização de estruturas importantes como a eminência dos 3 grandes vasos supra aórticos. 35-Descreva o protocolo TC ABD Trifásico? O exame necessita de preparo. 4 horas de jejum total antes do Exame. Contraste negativo (oral). Fases do Exames: • 1ª Fase V.O (Seios costo frenicos até pólo inferior dos rins) • 2ª Fase E.V. Arterial (25seg. após injeção do contraste). • 3ª Fase E.V. Portal (60 seg. após injeção do contraste). • 4ª Fase E.V. Equilíbrio (3 a 5 minutos após injeção do contraste). • 5ª Fase se necessário Tardia – (7 á 20 minutos) Obs: 1 Tu de adrenais (Feocromocitoma) Tardia de 15 Minutos. Obs:2 Com Bolus Tracker com ROI na Aorta descendente na altura de L2 MesoRenal. TRESHOLD DE 150 HU. 36-Descreva o protocolo TC ABD Urolitíase? O exame necessita de preparo. 4 a 6 copos de água 4 horas de jejum total antes do Exame. Contraste negativo (oral). Fases do Exames: 1ª Fase sem contaste (fígado até sínfise púbica) 2ª Fase C/ Contraste E.V. Portal 60 seg. ( só nos rins) 3ª Fase EXCRETORA 7-10 Minutos ( rins até sínfise púbica). ESPESSURA DE CORTES: “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” 1ª FASE s/c Helicoidais 5/8mm. MultiSlice 2/1mm 2ª FASE c/c Helicoidais 5/8mm. MultiSlice 2/1mm 3ª FASE c/c Helicoidais 5/8mm. Multislice 2/1mm RECONSTRUÇÕES; - SAGITAIS, CORONAIS , MIP, 3D. 37- Quais as ferramentas para reconstrução em imagem na TC que você estudou? R: MPR, VR, MIP E 3D. 38-Dê o significado das terminologias/patologias: a- TEP- Tromboembolismo Pulmonar b- TVP - Trombose venosa profunda c- Disúria – Dor ao urinar com ardência d- Anúria- Diminuição e a ausência da produção de urina e- Melena- Sangue nas fezes f- Nefrolitíase- Cálculo Renal g- Apendicolite – Apêndice inflamado com cálculo. h- Trifásico - Três Fases i- Hemoptise - Pequenas quantidades de sangue misturadas com escarro j-Hematúria – Sangue na urina l-Agenesia - Ausência completa ou parcial de um órgão m -DB + Descompressão Brusca Positiva (dor) n - DB- Descompressão Brusca Negativa (Sem dor) o- JUV - Junção visical p- JUP – Junção Pélvica q- Leucocitose - Aumento da taxa sanguínea de leucócitos acima do limite superior da normalidade. r- Divertículos - Condição em que pequenas bolsas protuberantes se desenvolvem no trato digestivo. “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” 39- Fale sobre a patologia Feocromocitoma e qual o protocolo ideal á ser utilizado? R: Tumor secretor de hormônio que pode ocorrer nas glândulas adrenais. Abdômen Trifásico. 40-Qual a diferença essencial entre o TC Helicoidal e o TC Multislice MDTC? R: Aquisição isotrópica. É a quantidade de fileiras de detectores de raio x. O tempo de aquisição da imagem diminui. A TC helicoidal possui uma fileira e a TC Multi-slice apresenta duas ou mais fileiras de detectores, podendo chegar até 16 fileiras. 41-Quais os exames em TC que são indicados procedimentos de enema com sonda retal e as patologias? Clister Opaco. Exames contrastados com Sulfato de bario com procedimentos fluoroscopicos e radiográficos combinados. (Patologias) Divertículos Pólipos Retrocolite ulcerativa Adenocarcinoma Linfoma Pólipo pediculado Carcinoma polipoide Apendicite, diverticulite ou tumor de reto. 42- Uma paciente com desvio de rima, perda de força motora ocorrida á 12 horas, qual o protocolo de TC que você indicaria? R: Esses são sintomas iniciais de um AVC, o protocolo a ser utilizado é um TC de crânio fase sem contraste para identificação em seu estágio inicial. TC de crânio sem contraste 43-Cite as Densidades UH: a- Gordura – 20 a 80 b- fígado – 60 “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” c- Água - 0 d- sangue – 35 a 55 e- Ar -1000 f- Osso denso – 300 a 1000 g- Pulmão – -500 a -800 44-Fale sobre a manobra valsalva e qual o exame é indicado na TC e as patologias? R: A manobra de Valsalva é uma técnica em que se prende a respiração, segurando o nariz com os dedos e, em seguida, é necessário forçar a saída de ar, fazendo pressão. É indicado para avaliar a ocorrência de insuficiência cardíaca, identificação de sopros no coração, reverter arritmias cardíacas, detectar pontos de sangramento após a cirurgia de tireóide... Abdome, para ver hérnia. 45-Quais os fatores que quando manipulados influenciam diretamente a qualidade e resolução das imagens axiais na TC? R: pitch e colimação. 46-Em uma TC, o scan time está associado ao que? R: É o tempo que ele consome para completar cada ciclo (varredura). 47-Num exame de TC Tórax ou Abdome com contraste Pediátrico, no protocolo deve-se observar quais parâmetros? R: mas, kv, espessura, pitch e range ou length. 48-No protocolo TC ABD para litíase Renal, a quantificação do tamanho para tratamento é importante como se classificam? R: de 0 – 5mm (tratamento narural/medicamentoso), 6 – 8mm (litotripsia ou duplo J) +9mm (cirurgia). “Nossa Missão é formar cidadãos compromissados com o avanço do conhecimento em benefício do desenvolvimento da realidade em que vivem e de futuras gerações.” 49-Cite todas as fases e delas dos exames em TC Abdominal que vc estudou? R: fase V.O (com e sem contraste), fase Portal 60, fase arterial, fase equilíbrio, fase excretora 7 a 10 e fase tardia Reposta do profº arteriovenosa- 35 seg nefrografica 5 seg portal- 60 seg venosa 70 seg equilíbrio 3 á 5 minutos excretora 7 á 10 minutos tardia vai depender da patologia feocromocitoma- 15 minutos hemangioma hepático até 10 mm-7 minutos 10-50 mm tardia de 30 minutos 50-Pet Ct 50-O que seria a geração PT TC? Suas Indicações? A Tomografia por emissão de pósitrons (PET) é uma modalidade de Diagnóstico que permite estudo realístico de processos metabólicos e fisiológicos, esta característica decorrente da utilização de moléculas orgânicas, como a água e a glicose, marcadas com radionuclídeos de elementos naturalmente encontrados em tecidos e processos biológicos. (Indicações) Carcinomas pulmonares Tumores do sistema nervoso central Carcinomas colorretais, melanomas Linfomas Tumores de cabeça e pescoço Carcinomas de mama e de tireoide também tem sido estudado. Fusão hibrida dos dois métodos.
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