Litíase urinária - Cálculo ureteral e renal (resumo)

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Ambulatório de Urologia
● TEMA: Litíase urinária
CONCEITO
Litíase urinária = CÁLCULO
Pode ocorrer em qualquer lugar
‘Independente do lugar’
O cálculo pode estar em:
- Rim
- Ureter
- Uretra
- Bexiga
● Cálculo ureteral
FISIOPATOLOGIA
Mecanismo da cólica renal
1) Dilatação do sistema coletor*
2) Espasmo ureteral
3) Irritação local
Lembrar sempre:
Cólica renal = obstrução aguda
Locais de impactação
1) JUP: junção ureteropélvica
2) Vasos ilíacos
3) JUV: junção ureterovesical
QUADRO CLÍNICO
Obstrução aguda
- Cólica nefrética: dor em flanco ou na
lombar
- Hematúria
- Náuseas e vômitos
- Infecção
Irradiação
- Fossa ilíaca
- Escroto/Grandes lábios
Pode acontecer insuficiência renal aguda em
casos específicos:
● Cálculo BILATERAL
● Pcte com 1 rim (único)
ACHADOS NO EXAME FÍSICO
Giordano + (do lado da obstrução)
Posição inquieta
Diagnósticos diferenciais
- Abdome agudo
- Escroto agudo
Em > 60 anos:
- Aneurisma da aorta abdominal
- Infarto renal (embólico)
Em casos de PIELONEFRITE OBSTRUTIVA =
Conduta: descompressão ureteral (não é pra
tratar o cálculo em si)
DIAGNÓSTICO
QUAL O MELHOR EXAME PARA CONFIRMAÇÃO
DIAGNÓSTICA?
● TC de abdome e pelve
(SEM CONTRASTE)
Por quê sem contraste?
Porque quando o contraste é injetado, ele
logo será excretado pelo rim e toda a via
excretora ficará preenchida por contraste,
dificultando a identificação da pedra.
Avaliação complementar - Exames de
imagem
- Radiografia simples
- Ultrassom (USG)
- Tomografia (TC)
Av.complementar - Exames laboratoriais
- Urina 1
- Urocultura
- Hemograma
Função renal:
- Creatinina
- Ureia
TRATAMENTO
● Manejo inicial
Controle da dor
1ªlinha: AINES + Analgésicos simples
2ªlinha: Antiespasmódicos + opióides
● Cálculo renal
Quadro clínico - depende se obstrução
1) Obstrução = cólica nefrética
2) Sem obstrução
- Assintomático
- Dor lombar
- Infecções crônicas (pielonefrite de
repetição)
Diagnóstico - Imagem
- TC sem contraste
- USG
- Radiografia
Avaliação complementar
- PIELOGRAFIA (catéter com injeção de
contraste para ter visualização direta
da anatomia renal - ver falhas de
enchimento que indicam a localização
dos cálculos)
- Cintilografia com DMSA (mostra a
função renal de cada rim)
SITUAÇÕES ESPECIAIS EM QUE A
CINTILOGRAFIA DMSA É FUNDAMENTAL!
● Hidronefrose acentuada
● Cálculo coraliforme
Definição: cálculo que ocupa a PELVE RENAL
e 1 ou + dos cálices.
- Etiologia: INFECÇÃO
Bactérias → Urease
Uréia + H2O → 2NH3 + CO2 (AMÔNIA)
Amônia → NH3 + H2O = grupo hidroxila = pH
básico
● pH básico = cristal/cálculo de
ESTRUVITA
Mnemônico das Bactérias mais comuns
● Proteus
● Pseudomonas
● Klebsiella
● Pielonefrite crônica
TRATAMENTO PARA CÁLCULO RENAL
● NLPC
● Ureteroscopia
ESQUEMA GERAL DE TRATAMENTO
Análise metabólica - Tipos de cálculo
1) Cálcio (75% dos casos)
2) Ácido úrico
TTO clínico: para dissolver o cálculo.
Alcalinizar a urina exemplo: bicarbonato)
3) Estruvita
- Infecção: coraliformes
4) Cistina
5) Medicamentos
O cálculo pode ser transparente na TC!
Análise bioquímica
● Composição do cálculo
● Sangue:
- Gasometria venosa
- Ácido úrico
- Cálcio
- Creatinina / uréia
- PTH
- Vitamina D
● Urina 24h
- Citrato (protetor contra a formação de
cálculos)
- Oxalato
- Ácido úrico
- Cistina
- Sódio
- Cálcio / fósforo
- Creatinina
ORIENTAÇÕES DIETÉTICAS NA LITÍASE!
● Ingesta hídrica
● Redução de sódio