Cancer de Prostata

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Clínica Cirúrgica I 
Câncer de Próstata 
❖ É o câncer masculino mais prevalente e incidente na atualidade, sendo o tumor sólido 
mais ocorrente nos pacientes homens. Em sua maioria, é uma doença localizada e 
que não forma metástase. 
❖ O principal fator gerador de CA de próstata é a idade, em que ele é raro antes dos 50 
anos e progride rapidamente após essa idade. É uma doença que dificilmente 
apresenta sintomatologia clínica, com mortalidade reduzida devido ao rastreio, 
precocidade do diagnóstico e terapêutica adequada. 
FATORES DE RISCO 
✓ História familial (apenas um parente positivo para CA de próstata já é fator de risco); 
✓ Raça (mais frequentes em negros); 
✓ Alto consumo de carnes e leite. 
ANATOMIA DA PRÓSTATA 
❖ A próstata possui 4 zonas, que 
envolvem, respectivamente de 
interno para externo, a zona de 
transição, zona central, zona 
periférica e zona fibromoscular. O 
CA de próstata atinge a zona 
periférica e cresce apenas para 
fora sem obstruir a uretra 
(diferentemente da HPB, que 
acomete a zona de transição). 
DIAGNÓSTICO 
❖ Deve ser feito o mais precocemente possível para rastreio da doença em sua fase 
inicial. Deve-se começar o rastreio entre 45 e 50 anos (deve-se antecipar em 5 anos se 
houver história prévia). 
❖ O rastreio deve ser feito com 
exame de toque retal (com o 
paciente de lado na maca e 
joelhos fletidos de frente para o 
examinador, deve-se inserir o dedo 
indicador em direção ao lado 
esquerdo e anteriormente ao 
paciente) e dosagem de PSA 
(acima de 2,5 é considerado 
alterado). No toque, uma próstata 
normal deve ter até 25 g, 
consistência fibroelástica (sem 
nódulos), sulco mediano 
preservado e ausência de dor. 
❖ Se houver nódulo prostático OU dosagem e PSA aumentado, deve-se proceder com 
biópsia transrretal de próstata guiada por UGS (retira-se 15 fragmentos – e consequente 
estadiamento). 
❖ Após confirmado o diagnóstico, deve-se solicitar RM de pelve (para avaliara extensão 
e linfonodos acometidos) e cintilografia óssea (pois o osso é o local mais ocorrente de 
metástases). Esses exames estão indicados apenas se houver maior chance de 
doença sistêmica. 
ESCALA HISTOLÓGICA DE GLEASON 
❖ Até Gleason 6 considera-se baixo 
risco. Se Gleason 7 considera-se 
risco intermediário. Se Gleason ≥ 8, 
considera-se alto risco. 
❖ É uma escala que caracteriza a 
malignidade do processo de 
acordo com a organização do 
tecido prostático. 
TRATAMENTO 
❖ O tratamento do CA de próstata localizado consiste na retirada total da próstata 
(prostatectomia radical – específica para CA) ou na realização de radioterapia local. 
As principais complicações desses procedimentos são impotência sexual. 
incontinência urinária e irritação de pele e mucosas (na radioterapia). 
❖ Para casos avançados, opta-se por um tratamento sistêmico com hormonioterapia, 
de forma a reduzir os níveis de testosterona (retarda por até 10 anos o crescimento do 
tumor) por um mecanismo farmacológico ou, com o mesmo objetivo, com uma 
orquiectomia bilateral (retirada dos testículos). 
Após a prostectomia, o paciente não deve apresentar PSA positivo (pois ele é produzido na próstata). Se vier 
alto, há metástase.