Apresentação - Comunicação de más notícias e Conferência Familiar pptx

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Comunicação de más notícias e 
Conferência Familiar
Definições
⚫ Comunicar:
- “tornar comum”
- Pressupõe compreensão entre todas as partes envolvidas no processo
- Comunicar X Informar
⚫ Má notícia:
- Qualquer informação que altere negativamente a visão do sujeito sobre suas 
expectativas de vida, podem ameaçar seu estado físico ou mental, colocando em 
risco sua qualidade de vida.
- Ex: diagnóstico, progressão da doença, metástase, recidiva, progressão da 
doença, alta ou cirurgia suspensa, entre outras.
Principais objetivos da 
comunicação de más notícias 
⚫ Recolher informação do paciente: visa conhecer o grau de 
informação que o paciente já possui, quais suas expectativas 
e seu preparo para receber a má notícia.
⚫ Prover informação médica de forma inteligível: a partir das 
possibilidades, necessidades e desejos do paciente.
⚫ Fornecer suporte ao paciente: o profissional se utiliza de 
habilidades para reduzir o impacto emocional da notícia e a 
sensação de isolamento vivenciada pelo receptor.
⚫ Estabelecer um estratégia: desenvolver, juntamente com o 
paciente, um plano de tratamento.
Importância da Comunicação e 
Fatores envolvidos
⚫ Uma boa comunicação nos ajuda a identificar problemas e 
desenvolver bons planos de cuidados;
⚫ Favorece uma maior adesão ao tratamento, fazendo o 
paciente ativo nesse processo;
⚫ Redução de queixas em relação aos cuidados ofertados;
⚫ Menor indução de falsa esperança;
⚫ Diminuição das taxas de estresse e síndrome de burnout por 
parte dos médicos.
Aspectos Bioéticos
⚫ Bioética
- O princípio da autonomia
- Não maleficência
⚫ Código de Ética Médica, estabelece em seu 
Capítulo V, no artigo 34
- Relação com pacientes e familiares, que é vedado ao 
médico “deixar de informar ao paciente o diagnóstico, 
o prognóstico, os riscos e os objetivos do tratamento, 
salvo quando a comunicação direta possa lhe provocar 
danos, devendo, nesse caso, fazer a comunicação a seu 
representante legal”
Fatores Limitantes da 
Comunicação
⚫ Relacionados ao trabalho: ambiente; recursos 
disponíveis; equipe de suporte; satisfação do trabalho e 
treinamentos.
⚫ Intrínsecos ao profissional de saúde: tarefa estressante 
e aversiva; limitação terapêutica; temor legal e temor 
em expressar suas próprias emoções.
⚫ Referentes aos pacientes e familiares: ansiedade, medo. 
A psiquiátrica Dra. Kubler-Ross aborda alguns estágios 
que o paciente pode passar ao receber uma má notícias: 
negação e isolamento, raiva, barganha, depressão e 
aceitação.
Fatores que Facilitam o processo 
de Comunicação
⚫ Saber ouvir
⚫ Ter empatia
⚫ Toque
⚫ Estado Emocional
Protocolo de SPIKES
⚫ Passo 1 – Setting up the interviem (Planejando a 
entrevista)
- Buscar criar o setting ideal
- Preparação
- Momento com tempo para a conversa
- Local adequado
- Diligência
Protocolo de SPIKES
⚫ Passo 2 – Accessing the patient’s perception 
(Avaliando a percepção do paciente)
- Procura-se descobrir o conhecimento prévio que o 
paciente/família possuem. 
- Perceber o quanto o paciente quer saber sobre a 
doença
- Buscar entender o grau de prontidão do 
paciente/família para ouvir a má notícia
Protocolo de SPIKES
⚫ Passo 3 – Obtaining the patient’s invitantion 
(Obtendo o convite do paciente)
- Compartilhar informações de forma gradual e 
sempre de acordo com o que o paciente deseja saber.
- A maioria dos pacientes desejam informações claras 
sobre sua condição clínica, contudo alguns pacientes 
não.
- Caso o paciente não queira saber informações sobre 
sua situação, ofereça-se para conversar com algum 
parente ou amigo que o paciente autorizar
Protocolo de SPIKES
⚫ Passo 4 – Giving knowledge and information to the 
patient (dando conhecimento e informação ao 
paciente)
- Informar ao paciente aquilo que ele deseja saber.
- Linguagem clara e simples.
- Evitar minimizar o problema
- Evitar o uso de palavras negativas que demonstrem 
desesperança
Protocolo de SPIKES
⚫ Passo 5 – Addressing patient’s emotions with 
empathic responses (abordar as emoções dos 
pacientes com respostas afetivas)
- Observar as emoções dos pacientes
- O profissional deve expressar empatia pela dor do 
paciente
- Dê um breve período de tempo para que o paciente 
expresse seus sentimentos e mostre-se conectados a 
ele
Protocolo de SPIKES
⚫ Passo 6 – Strategy and summary (estratégia e 
resumo)
- Certificar que o paciente entendeu tudo o que foi 
dito.
- Estabelecer um plano juntamente com o paciente.
- Promover encontros futuros e/ou mostra-se 
disponível, gerando assim diminuição da ansiedade e 
maior confiança na equipe por parte do paciente. 
Conferência Familiar
⚫ “A Organização Mundial da Saúde (OMS) define os 
cuidados paliativos como práticas de cuidar 
desenvolvidas por uma equipe interdisciplinar, com o 
objetivo de melhoria da qualidade de vida do 
paciente e seus familiares, por meio da prevenção e 
alívio do sofrimento, da identificação precoce, 
avaliação criteriosa e tratamento da dor e demais 
sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais” (p. 
219)
⚫ A comunicação é considerada elemento central no 
contexto dos cuidados paliativos
Conferência Familiar
⚫ A conferência familiar se caracteriza como um instrumento 
terapêutico utilizado pela equipe profissional, como um momento 
de diálogo planejado entre paciente, família e equipe. Tal 
instrumento ainda é pouco difundido entre os profissionais de 
saúde.
⚫ Existem algumas definições para conferência familiar, entre elas 
“uma intervenção que visa ao compartilhamento de informações, 
ao esclarecimento de dúvidas acerca das preocupações do 
paciente e da família e à comunicação de “más notícias”, de 
modo a permitir que a família compreenda a dinâmica dos 
cuidados que estão sendo prestados ao seu ente querido em 
processo de morrer e possibilite o estabelecimento de uma 
conexão afetiva para que seja possível alcançar um consenso na 
resolução de problemas.” (p.219)
⚫ Dessa maneira para melhor pensar em conferência familiar, 
separa-se em seus antecedentes, atributos e consequentes
Antecedentes
⚫ Elementos que apontam a necessidade de realização 
de uma conferência familiar:
- Situações de cuidados em fim de vida;
- Quando há o aumento de dúvidas e angústias por 
parte da família em decidir como conduzir os planos 
de cuidados;
- Presença de conflitos intrafamiliares;
- Agravamento do quadro clínico
Atributos
- Funciona como instrumento de trabalho que possui 
uma estratégia de interação e boa comunicação;
- Discutir sobre a doença, a resposta ao tratamento, os 
planos do paciente e suas expectativas;
- Fórum de discussão – levantar dúvidas, prognóstico 
e preferências de cuidado;
- Clarificar e validar informações de forma interativa: 
paciente – família – equipe
- Estabelecimento de planos de cuidados;
- Demonstrar respeito à família.
Consequentes
⚫ Relacionados ao paciente, família e equipe: comunicação 
satisfatória; estabelecer de forma consensual um 
planejamento de cuidado, integrar pessoas envolvidas no 
processo de cuidado (equipe, paciente e família).
⚫ Relacionados ao paciente: cuidados individualizados, 
promovendo assim uma melhora na qualidade de cuidados; 
promoção de uma escuta ativa.
⚫ Relacionados à família: levantar e esclarecer dúvidas, 
tranquilizar a família e promover maior confiança na 
equipe.
⚫ Relacionados à equipe: identificar as necessidades; 
conhecer melhor a história clínica do paciente em um 
contexto biopsicossocial e conhecer as preferências de 
cuidado do paciente.
Dica de Documentário
⚫ A Partida Final
- Data de lançamento 04/05/2018 na Netflix (0h 40min)
 Direção: Rob Epstein e Jeffrey Friedman
 Elenco: atores desconhecidos
 Gênero: Documentário
Nacionalidade: EUA
- Em São Francisco, pacientes terminais conhecem 
médicos, enfermeiros e assistentes sociais extraordinários 
que trabalham para mudar a percepção sobre a vida e a 
morte de seus pacientes, de seus familiares e seus amigos.
Referências Bibliográficas
⚫ SILVA ,RS, Trindade GSS, PaixãoGPN, Silva MJP. Family conference in palliative 
care: concept analysis. Rev Bras Enferm [Internet]. 2018;71(1):206-13. 
DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0055
⚫ NETO, Isabel Galriça. A conferência familiar como instrumento de apoio à 
família em cuidados paliativos. Revista Portuguesa de Medicina Geral e 
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⚫ LINO, Carolina Arcanjo et al . Uso do protocolo Spikes no ensino de 
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⚫ WALTER F. Baile,a Robert Buckman,b Renato Lenzi,a Gary Glober,a
Estela A. Beale,a Andrzej P. Kudelka . SPIKES – Um Protocolo em Seis Etapas 
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