QUESTÕES NECROSE E REAÇÕES RESPOSTAS

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QUESTÕES SOBRE ALTERAÇÕES CELULARES 
1. Um jovem de 16 anos de idade sofreu um trauma na região abdominal quando o veículo que estava dirigindo bateu em alta velocidade na pilastra de uma ponte. O lavado peritoneal mostra um hemoperitônio, enquanto na laparotomia uma pequena porção do lobo esquerdo do fígado foi removida devido à lesão. Várias semanas depois, uma varredura de TC do abdome mostra que o fígado recuperou quase totalmente o tamanho que apresentava antes da lesão. 
Qual dos seguintes processos é o que melhor explica esse achado da varredura de TC? 
a) Apoptose 
b) Alteração gordurosa 
c) Alteração hidrópica
d) Hiperplasia 
e) Hipertrofia 
2. Em uma consulta médica de rotina, um homem de 51 anos de idade, até então sadio, apresentou pressão sanguínea de 150/95 mmHg. Se sua hipertensão permanecesse sem tratamento durante anos, qual das seguintes alterações celulares apresentaria a maior probabilidade de ser encontrada em seu miocárdio? 
a) Atrofia 
b) Hiperplasia 
c) Metaplasia
d) Hemossiderose
e) Hipertrofia 
3. Uma mulher de 68 anos de idade perdeu a consciência repentinamente. Ao despertar depois de 1 hora, não conseguiu falar nem movimentar o braço e a perna do lado direito. Após 2 meses, uma varredura de TC do crânio mostrou a existência de uma extensa área cística no lobo parietal esquerdo. 
Qual dos seguintes processos patológicos é o mais provável de ter ocorrido no cérebro?
a) Necrose gordurosa 
b) Necrose de coagulação 
c) Apoptose 
d) Necrose liquefativa 
e) Cariólise
4. Um homem de 30 anos de idade sofreu uma fratura femoral esquerda em um acidente quando esquiava e sua perna foi engessada. Após várias semanas de imobilização da perna, o diâmetro da panturrilha esquerda diminuiu. 
Essa alteração provavelmente resultou de qual das seguintes alterações nos músculos da panturrilha? 
a) Hialinose
b) Aplasia
c) Hipoplasia
d) Atrofia
e) Distrofia 
5. Um homem de 69 anos de idade tem apresentado dificuldade para urinar, com hesitação e frequência, nos últimos 5 anos. Um exame de toque retal revelou que a glândula prostática está aumentada à apalpação em cerca de duas vezes o seu tamanho normal. Uma ressecção transuretral foi realizada e a aparência microscópica que se obteve dos "fragmentos" de próstata foi a de nódulos glandulares com estroma interveniente. 
Qual dos seguintes processos patológicos é o que mais provavelmente ocorreu na próstata? 
a) Apoptose 
b) Displasia 
c) Alteração gordurosa
d) Hiperplasia 
e) Hipertrofia 
6. Um homem de 44 anos de idade tem um histórico de diabetes melito mal controlado, levando à doença arterial coronariana. Seu débito cardíaco atualmente está diminuído. Um aumento da concentração de qual das seguintes substâncias no sangue seria o mais indicativo de uma lesão celular reversível decorrente da diminuição da perfusão em múltiplos órgãos e tecidos? 
a) Dióxido de carbono 
b) Creatinina 
c) Glicose
d) Ácido láctico 
e) Troponina
7. 0 Uma preparação tecidual é experimentalmente submetida a uma atmosfera hipóxica. As células do tecido começam a intumescer e inicia-se a aglutinação da cromatina dentro do núcleo. ATPases são ativadas e a produção de ATP diminui. 
Qual dos seguintes íons, uma vez liberado da mitocôndria, conduz a tais achados e à eventual morte celular? 
A) Ca2+ 
B) Cl+ 
C) HCO3 2_ 
D) D) K+ 
E) Na+ 
8. Uma mulher de 40 anos de idade tem apresentado insuficiência cardíaca congestiva crônica nos últimos 3 anos. Há 2 meses, ela desenvolveu uma tosse com produção de catarro cor de ferrugem. A citologia de uma amostra de escarro mostra inúmeros macrófagos cheios de hemossiderina. 
Qual das seguintes estruturas subcelulares nos macrófagos é a mais importante para o acúmulo desse pigmento? 
a) Lisossoma 
b) Retículo endoplasmático 
c) C) Ribossomo 
d) D) Aparelho de Golgi 
e) (E) Cromossomo
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9. Uma radiografia torácica de um homem assintomático de 37 anos de idade mostrou um nódulo medindo 3 cm, localizado no lobo médio do pulmão direito. O nódulo foi excisado com uma ressecção do contorno pulmonar e seu seccionamento mostrou que estava nitidamente circunscrito apresentando um centro mole e branco. O tecido da cultura do nódulo produziu crescimento de Mycobacterium tuberculosis. 
Qual dos seguintes processos patológicos foi o que mais provavelmente ocorreu nesse nódulo?
a) Apoptose 
b) Necrose caseosa 
c) Necrose coagulativa 
d) Necrose gordurosa 
e) Necrose gangrenosa 
10. Um homem de 63 anos de idade tem uma história de agravamento de insuficiência cardíaca congestiva com duração de 2 anos. Um ecocardiograma mostra estenose mitral com dilatação atrial esquerda. Há um trombo no átrio esquerdo. Depois de 1 mês, essa pessoa sentiu dor no flanco esquerdo e notou que apresentava hematúria. Testes laboratoriais indicaram elevação dos níveis sorológicos de AST. 
Qual dos seguintes padrões de lesão tecidual provavelmente está presente? 
a) Necrose liquefativa 
b) Necrose caseosa 
c) Necrose coagulativa
d) Necrose gordurosa 
e) Necrose gangrenosa
Respostas 
1. (E) O fígado é um dos poucos órgãos do corpo humano capaz de regenerar-se parcialmente. Essa regeneração é uma forma de hiperplasia compensatória. Os estímulos para a atividade mitótica dos hepatócitos cessam quando o fígado alcança seu tamanho normal. A apoptose é a morte de células isoladas e com freqüência ocorre em casos de hepatite viral. A displasia é um crescimento celular epitelial desorganizado que pode ser pré-maligno. A alteração gordurosa pode levar à hepatomegalia; esse não é um processo regenerativo, mas resultante de lesão tóxica do hepatócito. A alteração hidrópica, ou tumefação celular, não produz regeneração. Os hepatócitos podem reentrar no ciclo celular e proliferar para regenerar o fígado, sendo que não sofrem apenas um aumento de tamanho
2. ( E) A carga de pressão no ventrículo esquerdo resulta em aumento dos miofilamentos nas miofibras existentes. O resultado do estresse contínuo causado por uma hipertensão é uma eventual insuficiência cardíaca com diminuição da contratilidade, porém sem diminuição do tamanho das células. Não há metaplasia muscular, embora haja perda muscular com o envelhecimento à medida que as miofibras são substituídas por tecido fibroso e por tecido adiposo. A deposição de hemossiderina no coração é um processo patológico resultante do aumento dos estoques de ferro no organismo.
3.(D) O alto conteúdo lipídico dos tecidos do sistema nervoso central leva à necrose liquefativa como consequência de uma lesão isquêmica, como ocorre em casos de acidente vascular encefálico "derrame". A necrose gordurosa é observada em tecidos da mama e do pâncreas. A necrose de coagulação é o típico resultado da isquemia na maioria dos órgãos sólidos. A apoptose afeta células isoladas e tipicamente não é visível grosso modo. A Cariólise refere se ao desaparecimento do núcleo celular em células mortas.
4. (D) Uma carga de trabalho reduzida diminui o tamanho celular devido à perda de substância celular, um processo denominado atrofia. A aplasia refere-se à falta de desenvolvimento embrionário; a hipoplasia corresponde à descrição de um desenvolvimento pobre ou abaixo do normal. A distrofia de músculos refere-se a distúrbios hereditários envolvendo os músculos esqueléticos que levam à fraqueza e à debilitação muscular. A alteração hialina (hialinose) refere-se a uma aparência celular inespecífica, rosada e eosinofílica brilhante.
5. (D) A hiperplasia prostática nodular (também conhecida como hiperplasia prostática benigna [HPB]) é uma condição comum em homens mais velhos, que resulta da proliferação de glândulas e estroma prostático. A próstata torna-se mais sensível à estimulação por andrógenos com a idade. Esse é um exemplo de hiperplasia patológica. A apoptose resulta em perda, não em aumento de células. A displasia refere-se a crescimento e maturação
6. (D) A diminuição da perfusão tecidual leva à hipoxemia e à depleção de ATP quando o metabolismo muda de aeróbica para glicólise anaeróbica, resultando em depleção das reservas de glicogênio e aumento da produçãoe do acúmulo de ácido láctico, com redução do pH intracelular. Os níveis de creatinina aumentariam com a diminuição da função renal causada pela diminuição da perfusão renal, porém isso não explicaria as alterações observadas em outros tecidos. Um aumento da concentração de glicose seria indicativo da existência de diabetes melito pouco controlado, mas não de diminuição da perfusão. O dióxido de carbono provavelmente é eliminado através dos pulmões, os quais ainda permanecem suficientemente perfundidos. Um aumento de troponina I sugere a existência de uma lesão miocárdica irreversível.
7. (A) O aumento da concentração intracelular de cálcio pode causar lesão celular irreversível. Pode haver um influxo deste cálcio para o interior das células, como também pode haver sua liberação a partir das mitocôndrias e do retículo endoplasmático. O cálcio ativa ATPases, fosfolipases, proteases e endonucleases, as quais lesam componentes celulares. A permeabilidade mitocondrial aumenta para que o citocromo c seja liberado e ative as caspases, levando à apoptose. Dos outros íons citados, o sódio entra na célula enquanto o potássio sai da célula por difusão quando a bomba de sódio falha diante da queda dos níveis de ATP; no entanto, esse fenômeno é potencialmente reversível.
8.(A) A heterofagocitose por macrófagos requer que os vacúolos endocitados se fundam aos lisossomas para degradação do material internalizado. Na insuficiência congestiva, há extravasamento de CVS no interior dos alvéolos e os macrófagos devem fagocitar essas células, degradar a hemoglobina e reciclar o ferro por intermédio da formação de hemossiderina.
9. (B) A aparência de queijo cremoso confere o nome a essa forma de necrose - necrose caseosa. No pulmão, infecções tuberculínicas e fúngicas são mais propensas a produzirem tal padrão de lesão tecidual. A apoptose envolve células individuais, sem que haja formação de áreas extensas ou localizadas de necrose tecidual. A necrose de coagulação é mais típica da lesão tecidual isquêmica. A necrose gordurosa ocorre com mais freqüência na mama e no pâncreas. A alteração gordurosa é mais constantemente uma característica da lesão de hepatócitos, sendo que a integridade celular é preservada. A gangrena caracteriza-se por uma extensa necrose envolvendo vários tipos celulares em uma região do organismo ou de um órgão. A necrose liquefativa é observada em abscessos ou na lesão cerebral isquêmica
10. (C ) A embolização do trombo levou ao bloqueio de um ramo arterial renal, causando infarto renal agudo nesse paciente. Uma lesão isquêmica em órgãos mais internos produz um padrão de morte celular denominado necrose de coagulação. A necrose liquefativa ocorre após uma lesão isquêmica no cérebro e é o padrão visto com a formação de abscesso. A necrose caseosa pode ser observada em várias formas de inflamação granulomatosa, citando-se como exemplo a tuberculose. A necrose gordurosa usualmente é notada em tecidos do pâncreas e da mama. A necrose gangrenosa é uma forma de necrose coagulativa que geralmente resulta de isquemia e afeta os membros.