Tutoria Síndrome do Intestino Irritável

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Aula do dia 24/03/2021 - Clínica Médica I 7º Termo
Apresentação de caso clínico
A.B.C, sexo feminino, 55 anos, parda, advogada, natural e procedente de Feira de Santana-BA, comparece a consulta com gastroenterologista com queixa de dor abdominal há 3 anos, do tipo em pontadas, localizada na porção inferior do abdômen, acompanhada de distensão abdominal e mal-estar geral, com a frequência média desses episódios de duas a três vezes por semana. Refere como fator de melhora para a dor e distensão a partir da evacuação e pela eliminação de flatos; como fator de piora, refere o estresse, ingestão de frituras, bebida alcoólica e consumir alimentos excessivamente condimentados. Desde o início da dor há 3 anos atrás, também apresentou irregularidade intestinal com predomínio de diarreia, chegando a 5 evacuações por dia, sem sangue ou restos alimentares. Eventualmente apresenta períodos de constipação intestinal, com evacuações de 4 em 4 dias, com fezes endurecidas e fragmentadas. Relata também excesso de flatulências, sensação de evacuação incompleta, digestão lenta e empachamento pós-prandial. Nega perda de peso significativa nos durante esse tempo. Nega despertar a noite pela dor abdominal e necessidade de evacuar. Refere história familiar de câncer colorretal, seu pai, que faleceu aos 45 anos de câncer colorretal e que seus dois tios (irmãos da sua mãe) tem “colite”. Nega tabagismo, alergias, uso recorrente de medicamentos e outras comorbidades. Refere elitismo aos fins de semana (uma taça de vinho).
Ao exame físico, a paciente encontrava-se em bom estado geral, lúcida e orientada em tempo e espaço, vigil, sem linfadenomegalias, afebril (36,5ºC), corada, hidratada, anictérica, acianótica, normopneica (18 irp), normocárdica (75 bpm) e normotensa (120×80 mmHg). Peso: 59 kg. IMC: 22. Aparelho respiratório com sons respiratórios preservados, expansibilidade preservada, FTV preservado, sem ruídos adventícios. No aparelho cardiovascular, apresenta ictus visível e palpável no 5º EIC na linha hemiclavicular esquerda, com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. No exame abdominal, apresenta abdômen plano, doloroso a palpação em abdome inferior, porém sem viscceromegalias ou massas palpáveis, percussão e peristaltismo fisiológicos.
 Para investigação diagnóstica, foi solicitado avaliação laboratorial incluindo hemograma, glicemia, PC Reativa, teste de tolerância a lactose, anticorpo de transglutaminase tecidual (tTG) para triagem de doença celíaca, provas inflamatórias, provas hepáticas e provas tireoidianas, além de exame parasitológico de fezes, marcador fecal de inflamação e pesquisa se sangue oculto nas fezes. De exames de imagem, solicitou-se colonoscopia com biopsia.
Após duas semanas, a paciente retornou ao consultório médico com os resultados dos exames, os quais ou se encontraram negativos, ou dentro do padrão de normalidade. Então, teve-se como suspeita principal um distúrbio gastrointestinal de síndrome do intestino irritável, tendo como conduta a explicação sobre a síndrome para a paciente (mecanismos prováveis, evolução e tratamento), estímulo de mudança de hábitos de vida como o incentivo a prática de atividade física, evitar consumir alimentos que piorem o quadro e medicação sintomática a partir de antiespasmódico e antidepressivos em dose baixa.
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