Acidentes e complicações em endodontia

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1 Kecynara Costa - 18.1.001747 
Acidentes e Complicações em Endo 
➭ Conhecimentos técnicos e biológicos 
➭ Experiência profissional 
➭ Material apropriado 
➭ Não posso garantir previsibilidade do 
tratamento para o meu tratamento 
➭ Faça uma radiografia 
➭ Tente localizar o acidente 
➭ Estabeleça um planejamento 
➭ Coloque um curativo 
➭ Converse com paciente 
➭ Trate ou encaminhe a um especialista 
OBS.: Palavras muito fortes devem ser 
evitados, troque por exemplo perfuração 
por “comunicação do seu dente com 
ligamento periodontal” 
➭ Iatrogenias ou inerentes ao dente 
➭ Maior % tem fundo iatrogênico 
➭ Pode ocorre em qualquer etapa do 
tratamento 
➭ Estabelecer condutas clínicas que possam 
resolver o problema 
➭ Principal envolvido: paciente 
▪ Transmitir segurança, paciente tem 
que ter confiança em mim 
▪ Perfuração (o mais complexo no 
termo de tratamento) 
▪ Em relação aos acidentes, a 
prevenção é a melhor conduta 
▪ Isolamento do campo 
▪ No acesso coronário 
▪ Na instrumentação 
▪ Na irrigação 
▪ Na obturação 
▪ Rizogênese incompleta 
▪ Má-formação anatômica 
▪ Curvaturas radiculares 
▪ Calcificações 
▪ Canais e raízes extranumerários 
▪ Reabsorções dentais 
➭ A deglutição e aspiração pode ocorrer 
por não ter feito um isolamento do campo 
operatório 
 
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➭ Risco: Paciente pode engolir o grampo 
▪ Amarrar o campo com fio dental 
➭ Risco: Paciente pode engolir uma lima 
▪ Importante isolar o campo operatório 
▪ Manobras de Heimlich 
▪ Desobstruir vias respiratórias 
▪ Contatar serviço médico de urgência 
➭ O isolamento absoluto é fundamental na 
endodontia 
 
➭ As perfurações podem ocorrer no 
momento do acesso coronário ou no 
momento de desobstrução do canal para 
colocar pino 
➭ Uso inadequado do instrumento 
➭ Posição/angulação do dente 
➭ Forma de contorno (tipo de câmara 
pulpar) 
➭ Forma de conveniência (número de 
canais) 
➭ Localização de canais (sonda reta + limas) 
➭ Não procurar canais com broca!! 
➭ Inclinações do dente, que podem modificar 
o acesso importante observar o longo-eixo 
do dente, sua posição e angulação na arcada 
➭ Inclinações dentárias podem dificultar o 
acesso às câmaras pulpares, acessar de 
acordo com o dente 
➭ Em dentes inclinados, observar o longo-
eixo dos dentes antes de fazer o acesso, 
acessar a câmara pulpar previamente à 
instalação do isolamento absoluto 
➭ Solicita tomografia 
➭ Microscópio operatório 
➭ Usar ultrassom 
➭ Observar o longo eixo do dente 
➭ EndoGuite 3D (planejamento virtual) 
➭ Clínico 
▪ Observar fístula/comprometimento 
periodontal 
▪ Sensação de queda no vazio 
▪ Hemorragia 
▪ Dor 
▪ Perda de resistência da dentina à 
ação dos instrumentos 
▪ Aprofundamento do instrumento no 
canal além do limite de 
instrumentação 
➭ Radiográfico 
➭ Cirúrgico 
▪ Rebate o retalho para ver 
 
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➭ Localização 
▪ Infra-ósseo – pior prognóstico 
➭ Tamanho 
▪ Permite a reabilitação do dente? 
▪ Quanto maior -> pior 
➭ Tempo decorrido 
▪ Selamento imediato 
▪ Se o dente ficar aberto ocorre 
contaminação 
➭ Selamento pode ser feito via canal ou 
cirúrgico 
➭ Material com boa aceitação biológica 
➭ Fácil manipulação/aplicação 
➭ Radiopacidade 
➭ Material: MTA (mineral trióxido agregado) 
➭ Análise radiográfica criteriosa 
➭ Auxílio de microscópio clínico 
➭ Definir o acesso: via canal (consigo 
localizar visualmente) ou cirúrgico 
➭ Esclarecer planejamento ao paciente 
➭ Restauração ou reconstrução protética 
Limpeza (curetagem) -> Hemostasia 
(hidróxido de cálcio PA) -> Selamento -> 
Proteção 
➭ Tamponamento com material biológico via 
cavidade pulpar 
➭ Tamponamento com material biológico via 
acesso cirúrgico 
➭ Apicetomia ou canalização 
➭ Odontossecção 
➭ Reimplante intnecional 
➭ Tracionamento ortodôntico 
➭ Pode ocorrer devido uma falha na 
instrumentação 
➭ Terços: cervical, médio e apical 
➭ Repetição de instrumento numa mesma 
profundidade 
➭ Inserção de instrumentos não pré-
curvados, limas rígidas de aço 
➭ Grande risco de perfurações 
➭ Pré-curvar os instrumentos 
➭ Ampliação progressiva 
 
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➭ Instrumentos de NiTi (níquel-titânio) -> 
utilizado em canais curvos, muito flexível e 
memória de forma 
➭ Retomar o trajeto do canal 
➭ Radiografias contínuas a cada 1 a 2 mm 
Deformações elásticas → Micro-trincas → 
Deformações plásticas → Fraturas 
▪ Todo instrumento possui 
deformações elásticas 
▪ Micro-trincas -> são formadas se 
continuar forçando 
▪ Deformações plásticas -> permanente 
▪ Fraturas -> continuar forçando, pode 
quebrar, fraturar 
➭ Exemplo: tampa de caneta, se você 
forçar, ela vai deformar, mas volta ao normal. 
Se continuar forçando, ele vai gerar micro-
trincas, e não voltar para a posição original. 
Se forçar mais e mais, quebra a tampa de 
caneta 
OBS.: Se perceber que a lima tem 
deformação plástica -> troque, não utilize! 
➭ Fadiga torcional 
▪ Ponta do instrumento fica preso, 
restante do instrumento continua a 
girar 
➭ Fadiga cíclica/flexural 
▪ Acontece em região de curva, 
acúmulo de tensões e o instrumento 
fratura 
➭ Quatro alternativas 
1. Ultrapassar o fragmento e removê-lo 
▪ Com uma lima menor tentar 
ultrapassar o fragmento pela lateral 
dele 
2. Ultrapassar, não remover e obturar 
▪ Ultrapassou, mas não conseguiu 
remover, então, obtura e 
observa/proservação 
3. Não ultrapassar o fragmento e obturar 
encaminhar ao especialista 
4. Remoção cirúrgica 
▪ Lesão periapical, instrumento preso 
(cirurgia paraendodôntica) 
▪ Utilizar ultrassom para desgastar a 
ponta do instrumento, até conseguir 
remover 
➭ Efeito tóxico 
➭ Causa: Injeção do irrigante sob pressão 
excessiva 
➭ Forame amplo e alergia a substância 
utilizada → potencializa a reação do paciente 
➭ Causa um edema local e até complicações 
maiores como obstrução de vias aéreas 
 
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➭ Causa: na parte de obturação 
➭ Cone ou cimento 
➭ O cone tem que está aquém 1 mm do 
forame 
➭ Cimento – PUF 
▪ Pouco cimento: organismo consegue 
fagocitar 
▪ Muito cimento: corpo estranho, não 
consegue reabsorver 
➭ Qualidade da obturação 
➭ Sobreobturação e sobrextensão 
➭ Cimento 
▪ Normalmente é reabsorvido sem 
causar problemas, casos de dor 
extrema, realizar curetagem apical 
➭ Guta-percha 
▪ Avaliar qualidade da obturação e 
presença de sintomatologia 
▪ Tenta remoção via canal ou destacar 
a porção extravasada para o tecido 
periapical (possibilidade de 
encapsulamento) 
▪ Cirurgia paraendodôntica 
▪ Avaliação minuciosa do caso 
▪ Planejamento 
▪ Condições e recursos disponíveis para 
contornar a situação 
▪ Esclarecimento ao paciente