Fisiopatologia da endometriose

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Fisiopatologia Bruna Marques Dadona 
Endometriose 
1. Endometriose 
Glândulas e estroma endometrial fora da cavidade 
uterina 
Podem ocorrer → pelve, peritônio, diafragma, 
intestino e também na cavidade pleural 
Processo não maligno de tecido ectópico 
Processo inflamatório resulta em dismenorréria, 
dispareunia, dor crônica e infertilidade 
Doença estrogênio – dependente 
** Essa glândula que está localizada fora do seu local 
de origem se espalha e se implanta em vários locais da 
cavidade abdominal. 
**Não é classificado como um processo maligno 
(neoplásico) 
** Isso pode afetar o convívio social da mulher. E a 
afeta em seu período reprodutivo 
 
2. Prevalência 
Idade reprodutiva 
Adolescente e menopausa em uso de T. Hormonal 
Prevalência nas mulheres com infertilidade sem causa 
aparente com ou sem historia de dor 
** Público feminino, na sua idade reprodutiva 
** Surge na adolescência e pode se estender ate a 
menopausa 
 
3. Fatores de risco 
Idade – menacme 
Etnia – mulheres brancas e de maior poder aquisitivo 
Menarca precoce 
Ciclos curtos e com fluxo intenso 
Infertilidade Nuliparidade 
Doença auto-imune 
Genética /historia familiar 
Dieta rica em gordura, consumo de álcool, cafeína 
Anticoncepcionais orai – aumento do risco de ex 
usuárias 
DIU – não aumenta taxa de endometriose 
** menacme: mulheres em período reprodutivo 
** pode causar infertilidade 
 
4. Etiologia 
Transplante ectópico de endométrio -> menstruação 
retrógrada 
Metastase linfovascular 
Fatores imunológicos + inflamatórios 
Metaplasia celômica 
**Não tem uma etiologia muito bem definida. O mais 
discutido é que ocorre um transplante do endométrio 
que se origina de uma menstruação retrógrada. 
** 90% das mulheres tem episódios de menstruação 
retrograda. Mas isso não quer dizer que elas irão 
desenvolver uma endometriose 
 
5. Locais comuns 
Ovário, fundo de saco, ligamentos uterossacros, parte 
posterior do útero e parte posterior dos ligamentos 
largos 
Teoria do fluxo de líquido periotoneal: 
- Na pelve -> implantes frequentes a esquerda 
- No diafragma -> implantes frequentes a direita 
** Pela posição anatômica e pelo sentido que o líquido 
percorre tem-se a Teoria do Fluxo de líquido peritoneal 
 
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A infertilidade pode ocorrer pois o endométrio perde a 
sua capacidade de expansão 
 
6. Apresentação clínica 
Dismenorréia – agravamento progressivo (Cólica de 
baixo ventre e extragenitais em mulheres) 
Dispareunia Dor sentida ao se tentar a relação sexual) 
Infertilidade 
Distenção abdominal 
Alteração de hábitos intestinais 
Hematoquezia 
Massa abdominal palpável 
Hematúria 
Hemoptose 
 
7. Características das lesões 
Cisto castanho – escuro, azulado, contendo 
hemorragia – “líquido achocolatado” – hemossiderina 
-, amarelo acastanhado, transparente ou branca 
(fibrose em graus variáveis) 
À laparoscopia, lesões profundas podem parecer 
lesões mínimas 
 
Chamam também de manchas ou marcas de pólvora 
 
 
 
 
 
Endométrio: epitélio, tecido conjuntivo e glândulas 
(mucosa extremamente vascularizada) 
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Miométrio: músculo liso 
Perimétrio: camada serosa 
Obs: Estroma: tecido conjuntivo rico em vasos 
sanguíneos 
Obs: parte mais clara e o que tem em volta é a camada 
que reveste o endométrio 
Obs: Presença de ducto secretor de muco que protege 
a camada do endométrio 
 
Ciclo menstrual 
Periodo de dias: media de 28 dias 
- 14 dias em media para cada fase 
 - fase proliferativa ( ou folicular ): pode se alterar – é a 
formação do tecido novamente – ducto uniforme, 
semelhante, padrão de organização, são retilíneas – 
hormônio que age diretamente e que mais se destaca 
é o estrogênio ( estimula na formação de novos vasos 
e novas células ) 
 - fase secretora ( ou luteal ): é um período de tempo 
que não muda – não tem alteração com os dias, a 
secreção vai acontecer nesses dias – hormônio que 
mais se destaca é a progesterona 
 - ductos alargados e tortuosos que fazem a secreção 
de muco, presença de muitas células, tendência de 
perda de tecido de revestimento 
Terceira foto é a menstruação com presença de muco 
e áreas hemorrágicas 
O que pode estar alterado na mulher em relação aos 
dias é a fase proliferativa 
 
 
 
 
8. Histologia 
Fase Proliferativa: Glândulas tubulares com células 
colunares 
 - epitélio colunar simples 
 
 
 
Fase secretora: Glândulas tortuosas com células 
contendo vacúolos subnucelares 
 - Aumento dos vasos sanguíneos 
 - Endométrio atinge sua espessura máxima 
 - 0bs: Ducto assimétrico, esbranquiçado, células do 
ducto muda sai localização por estarem em ação, 
secretando muco 
 
 
 
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Fase secretora menstrual: glândulas tortuosas 
grandes, contendo secreção 
 
 
Endométrio atrófico: glândulas em pequena 
quantidade, algumas muito pequenas, outras 
dilatadas 
 
 
9. Endometriose 
 
 
 
 
Endometriose peritoneal, padrão estromal puro, com 
envolvimento submesotelial 
 
Em peritônio é caracterizado pela presença de estroma 
em regiões submesoteliais, que pode vir acompanhado 
de componentes epiteliais e de graus variáveis de 
hemorragia e fibrose de padrão cicatricial 
 
Endometriose infiltrativa em bexiga com 
componentes estromal e glandular de tipo 
endometrioide 
 
 
Estudo do foco de endometriose composto por células 
semelhantes ao estroma do endométrio tópico, 
ricamente vascularizado 
 
 
 
 
 
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Parede de sigmoide com área de espessamento por 
endometriose e consequentemente teciso fibroso. 
Nesta forma, geralmente com estroma bem 
desenvolvido, o tecido endometrial se associa a 
musculatura leva a fibrose de padrão cicatricial que 
distorce a anatomia do local envolvido 
 
 
Area de fibrose de padrão associada a hemorragia em 
organização 
 
 
10. Endometrioma 
Ovário tem um revestimento aveludado e achatado, é 
preenchido com um fluido espesso e marrom, 
composto de produtos sanguíneos antigos Texto 
 
 
Proliferação de glândulas endometriais e estroma, 
que contem hemorragia e macrófagos pigmentados 
(metade inferior) 
 
 
Glândulas endometriais e/ou estroma endometrial 
são os componentes característicos de um 
endometrioma. Os macrófagos carregados de 
hemossiderina geralmente estão presentes. 
 
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Na prede abdominal, elevação amarronzada, que 
aumentava de volume e se tornava mais dolorosa na 
vigência do período menstrual. 
 
 
Endometrioma em ovário com parede espessa e 
acastanhado, indicativo de hemorragia em 
organização na luz. 
Obs: 
 - Para ocorrer a ovulação: precisa de LH que venha 
através de picos de FSH que estimula o estradiol e 
depois o FSH começa a cair e esse estradiol começa a 
estimular o LH que tem o pico maior que o FSH. 
 
 
 
 
Com o uso da progesterona sintética, o endométrio 
não fica favorável a nidação do endométrio, ou seja, é 
considerado um método contraceptivo (é considerado 
uma medicação abortiva . Por ela criar um endométrio 
não secretor (pois há poucas glândulas secretoras ele 
melhora a endometriose. 
 
 
O uso do estrógeno causa efeitos colaterais 
 
 
Na endometriose tem que ser usado anticoncepcional 
combinado poruqe tem um efeito maior na inibição da 
ovulação pois tem estrógeno, mas em compensação 
ele tem muitos efeitos colaterais e o uso apenas da 
progesterona tem risco de aborto. 
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**O Danazol é um medicamento utilizado em ultimo 
caso pois tem efeitos colaterais 
Método de Billis: mulher saber se o muco é cristalizado 
ou não 
O espermatozoide não consegue penetrar por causa da 
cristalização do muco, ou seja, a vagina esta seca. 
Quando o muco passa a ser mais opaco e faz 
FILINAGEM (forma fio) a mulheresta no período fértil 
Quando passa essa faze a vagina fica mais seca (ou 
cristalizada) 
Entender o processo de fininancia ( ou fininagem ) e de 
arborização (ou cristalização) 
Possibilidade de engravidar nesses processos 
 - Fininagem: quando se testa o muco da vagina e ve 
como ele esta – se esta formando um fio (filinagem) ou 
não – tem risco de engravidar quando o muco fica mais 
espesso e mais obapecente 
 - Arborização: quando o muco fica cristalizado e mais 
transparente o risco de engravidar é menor. 
 
11. Etiopatogenia 
Teoria de Sampson 
Teoria metaplasica 
Deficiência da resposta humoral 
Disseminaçao linfatica vascular 
Disseminaçao iatrogenica 
Predisposiçao genetica 
Sintomas: dismenorreia, dispareunia, infertilidade. 
 
12. Etiopatogenia evidencia 
Implantes perto da anatomia 
Epitélio multipotencial, ocorrência e pré puberes 
Remoção defeituosa de implantes ectopicos 
Endométrio em pulmão, cérebro e coluna 
Endométrio em cicatrizes 
10% possuem parentes em 1º grau com a mesma 
doença 
Diagnostico #: endometriose, cisto ovário roto 
(mittelschmerz), dismenorreia primaria, adenomiose, 
SII. 
1/3 mulheres com dor pélvica crônica 
1/6 de todas as mulheres em fase reprodutiva 
 
13. Tópico 
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14. Tópico 
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15. Tópico 
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16. Tópico 
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17. Tópico 
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18. Tópico 
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