APS SAÚDE MENTAL 2 (1)

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FMU - Faculdades Metropolitanas Unidas
APS – Saúde Mental
São Paulo 2020
ATIVIDADE 1: Leia o caso abaixo e responda as questões relacionadas.
Alberto, 19 anos, está encerrado no quarto, há mais de mês, não quer ver ninguém. A mãe está muito doente com câncer e uma tia está na casa cuidando dela. A. já apresentou outros episódios de isolamento e anda cada vez mais estranho. Agressivo com a tia, agora não quer sair de seu quarto. A comida é deixada na porta. Saí para ir ao banheiro e não toma banho há dias. Parece indiferente ao que está havendo com sua mãe, não pergunta nada e mal se aproxima. O relacionamento com o pai é difícil, troca com ele poucas palavras. Piorou depois que desistiu da escola na 6ª serie e passou a ir à uma igreja, mudou o jeito de vestir, e recriminava o pai por que este bebia. Depois se afastou também da igreja, e fica cada vez mais em casa. A mãe refere que ele fala coisas estranhas, sobre fatos que não aconteceram e que ele inventa e interpreta as coisas de um jeito próprio. Na escola, após a adolescência passou a afastar-se dos colegas, na igreja tinha um amigo, que o decepcionou, segundo comentou com sua mãe. Sempre foi considerado esquisito na escola e na família. Gostava de desenhar, mas é por uns tempos, que inventa alguma atividade, logo perde o interesse e se recolhe para o quarto e para um quase mutismo, fala cada vez menos e às vezes é bem agressivo com as palavras. A tia diz que ele parece frio e distante, que não expressa emoção. A família está muito preocupada e associa este comportamento à doença da mãe. Nunca teve namorada e afastou-se dos poucos amigos.
a. Considerando a caso acima, faça o levantamento dos problemas de enfermagem.
R: Expressa despreocupação do mesmo em relação à situação da mãe; Vive em isolamento social no quarto; Mãe do paciente refere delírio da parte dele; Agressivo; Não está tomando banho; Relação difícil com o pai; Desistência escolar; Não expressa emoção; Falta de afeto familiar e com amigos; Frio e distante.
b. Elabore 5 diagnósticos de enfermagem - NANDA com título, fatores relacionados e características definidoras.
R: - Déficit no autocuidado para banho:
Definição: Incapacidade de completar as atividades de limpeza do corpo de forma independente.
Características definidoras: Capacidade prejudicada de acessar a fonte de água; Capacidade prejudicada de acessar o banheiro; Capacidade prejudicada de lavar o corpo; Capacidade prejudicada de pegar os artigos para o banho ;
Capacidade prejudicada de regular a água do banho; Capacidade prejudicada de secar o corpo.
Fatores relacionados: Ansiedade; Barreira ambiental; Dor; Fraqueza; Motivação diminuída.
Condições associadas: Alteração na função cognitiva; Capacidade prejudicada de perceber uma parte do corpo; Capacidade prejudicada de perceber relações espaciais; Prejuízo musculoesquelético; Prejuízo neuromuscular Transtornos perceptivos.
Problemas levantados no caso apresentado: Motivação diminuída; Não toma banho há dias; ansiedade.
- Isolamento Social:
Definição: Solidão sentida pelo indivíduo e percebida como imposta por outros e como um estado negativo ou ameaçador.
Características definidoras: Ações repetitivas; Ações sem sentido; Afeto superficial; Afeto triste; Ausência de propósito; Ausência de sistema de apoio; Condição incapacitante; Contato visual insuficiente; Desejo de estar sozinho; Doença; História de rejeição; Hostilidade; Incapacidade de atender às expectativas de outros; Incongruência cultural; Insegurança em público; Membro de uma subcultura; Preocupação com os próprios pensamentos; Retraimento; Sentir-se diferente dos outros; Solidão imposta por outros; Valores incoerentes com as normas culturais.
Fatores relacionados: Comportamento social incoerente com as normas; Dificuldade para estabelecer relacionamentos; Incapacidade de engajar-se em relacionamentos pessoais satisfatórios; Interesses inadequados para o nível de desenvolvimento; Recursos pessoais insuficientes; Valores incoerentes com as normas culturais.
Condições associadas: Alteração na aparência física; Alteração no bem- estar; Alteração no estado mental.
População em risco: Atraso no desenvolvimento.
Problemas levantados no caso apresentado: Isolamento, não quer ver ninguém; se mostra indiferente na situação que está ocorrendo com sua mãe; afastamento de amigos e colegas, dificuldade para estabelecer relacionamentos; se comunica cada vez menos com os familiares.
- Paternidade ou maternidade prejudicada:
Definição: Incapacidade do cuidador principal de criar, manter ou recuperar um ambiente que promova o ótimo crescimento e desenvolvimento da criança.
Características definidoras: Acidentes frequentes; Ansiedade da separação diminuída; Atraso no desenvolvimento cognitivo; Comportamento de vínculo insuficiente; Doença frequente; Falha em desenvolver-se; Fraco desempenho acadêmico; Fuga de casa; Função social prejudicada; Transtorno de comportamento.
Fatores relacionados: Separação prolongada dos pais; Temperamento conflitante com as expectativas dos pais;
Problemas levantados no caso apresentado: Sentimento indiferente pela mãe; Relacionamento difícil com o pai; fraco desempenho acadêmico; Função social prejudicada; transtorno de comportamento.
- Controle ineficaz da saúde:
Definição: Padrão de regulação e integração à vida diária de um regime terapêutico para tratamento de doenças e suas sequelas que é insatisfatório para alcançar metas específicas de saúde.
Características definidoras: Dificuldade com o regime prescrito; Escolhas na vida diária ineficazes para atingir as metas de saúde; Falha em agir para reduzir fatores de risco; Falha em incluir o regime de tratamento na vida diária.
Fatores relacionados: Apoio social insuficiente; Barreira percebida; Benefício percebido; Conflito de decisão; Conflito familiar; Conhecimento insuficiente sobre o regime terapêutico; Demandas excessivas; Dificuldade de controlar um regime de tratamento complexo; Dificuldade de transitar por sistemas complexos de cuidados de saúde; Gravidade da condição percebida; Número inadequado de indícios de ação; Padrão familiar de cuidados de saúde; Sentimento de impotência; Suscetibilidade percebida.
Problemas levantados no caso apresentado: Escolhas na vida diárias ineficazes para atingir as metas de saúde; apoio social insuficiente; conflito familiar.
- Ansiedade:
Definição: Sentimento vago e incômodo de desconforto ou temor, acompanhado por resposta autonômica (a fonte é frequentemente não específica ou desconhecida para o indivíduo); sentimento de apreensão causado pela antecipação de perigo. É um sinal de alerta que chama a atenção
para um perigo iminente e permite ao indivíduo tomar medidas para lidar com a ameaça.
Características definidoras: Comportamentais: Age como se examinasse o ambiente; Contato visual insuficiente; Gestos de inquietação; Hipervigilância; Inquietação; Insônia; Movimento sem finalidade; Olhares de relance; Preocupações em razão de mudança em eventos da vida; Produtividade diminuída. Afetivas: Agonia; Apreensão; Arrependimento; Atos bruscos; Desamparo; Entusiasmo excessivo; Foco em si próprio; Incerteza; Irritabilidade; Medo; Nervosismo; Sensação de inadequação; Sofrimento; Suspeição aumentada. Fisiológicas: Aumento da tensão; Aumento da transpiração; Estremecimentos; Tensão facial; Tremores; Tremores nas mãos; Voz trêmula. Simpáticas: Alteração no padrão respiratório; Anorexia; Aumento da frequência cardíaca; Aumento da frequência respiratória; Aumento da pressão arterial; Boca seca; Diarreia; Excitação cardiovascular; Fraqueza; Movimentos bruscos; Palpitações cardíacas; Pupilas dilatadas; Reflexos rápidos; Rubor facial; Vasoconstrição superficial. Parassimpáticas: Alteração no padrão de sono; Desmaio; Diarreia; Diminuição da frequência cardíaca; Diminuição da pressão arterial; Dor abdominal; Fadiga; Formigamento das extremidades; Frequência urinária; Hesitação urinária; Náusea; Urgência urinária. Cognitivas: Alteração na atenção; Alteração na concentração;Bloqueio de pensamentos; Campo de percepção diminuído; Capacidade diminuída para aprender; Capacidade diminuída para solucionar problemas; Confusão; Consciência dos sintomas fisiológicos; Esquecimento; Preocupação; Ruminação mental; Tendência a culpar os outros.
Fatores relacionados: Abuso de substâncias; Ameaça à condição atual; Ameaça de morte; Conflito de valores; Conflito sobre as metas da vida; Contágio interpessoal; Estressores; Necessidades não atendidas; Transmissão interpessoal.
Problemas levantados no caso apresentado: Produtividade diminuída; Comportamento agressivo; Irritabilidade; capacidade diminuída para aprender; Tendência a culpar os outros; perda de interesse pelas coisas que gosta.
c. A partir dos diagnósticos de enfermagem NANDA, prescreva cuidados específicos a esses diagnósticos, tendo como referência a literatura NIC.
R: - Assistência no autocuidado:
- Monitorar a necessidade do paciente de dispositivos de adaptação para a higiene pessoal, colocação de roupa, arrumação da aparência, higiene íntima e alimentação.
- Assistência ao autocuidado: Banho/higiene:
· Manter rituais de higiene.
-Modificação de comportamento: Habilidades sociais:
· Auxiliar o paciente a identificar problemas interpessoais resultantes de déficits nas habilidades sociais;
· Encorajar o paciente a verbalizar sentimentos associados a problemas interpessoais;
· Ajudar o paciente a identificar as etapas comportamentais para a(s) habilidade(s) social(is) que é(são) sua meta;
· Oferecer feedback ao paciente (p. ex., elogio ou recompensa) sobre o desempenho de habilidade(s) social(is) que é(são) sua meta;
· Orientar o paciente/pessoas importantes (p. ex., familiares, amigos e empregados), conforme apropriado, sobre a finalidade e o processo do treinamento de habilidades sociais;
· Envolver as pessoas importantes nas sessões de treinamento de habilidades sociais (p. ex., desempenho de papéis) com o paciente, conforme apropriado;
· Oferecer feedback ao paciente e pessoas importantes sobre a adequação de suas respostas sociais nas situações de treinamento;
· Encorajar os pacientes/pessoas importantes a autoavaliarem os resultados de suas interações sociais, a se autorrecompensarem por resultados positivos e a resolverem resultados menos desejados.
- Apoio emocional:
· Auxiliar o paciente a identificar sentimentos, como ansiedade, raiva ou tristeza;
· Encorajar o paciente a expressar sentimentos de ansiedade, raiva ou tristeza;
· Escutar/encorajar manifestações de sentimentos e crenças;
· Encaminhar para aconselhamento, conforme apropriado.
- Apoio Familiar:
· Avaliar a reação emocional da família à condição do paciente;
· Escutar as preocupações, sentimentos e perguntas da família;
· Facilitar a comunicação das preocupações/sentimentos entre o paciente e a família, ou entre os membros da família.
- Manutenção do processo familiar:
· Auxiliar os membros da família a implementar estratégias de normalização de sua situação;
· Conversar sobre mecanismos existentes de apoio social para a família.
- Melhora da autopercepção:
· Encorajar o paciente a reconhecer e a discutir pensamentos e sentimentos;
· Confrontar os sentimentos ambivalentes do paciente ( raiva ou depressão).
- Controle de ideias delirantes:
· Estabelecer uma relação interpessoal de confiança com o paciente;
· Oferecer ao paciente oportunidades de discutir as ideias delirantes com os cuidadores;
· Oferecer atividades recreativas e de lazer que exijam atenção ou habilidades;
· Monitorar a capacidade de autocuidado;
· Auxiliar no autocuidado, se necessário;
· Auxiliar o paciente a evitar ou eliminar os estressores que precipitem ideias delirantes;
· Manter uma rotina diária;
· Designar os mesmos cuidadores diariamente.