Retratamento endodôntico

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1 Kecynara Costa - 18.1.001747 
Retratamento endodôntico
➭ Causas do insucesso endodôntico 
➭ Quando indicar o retratamento 
➭ Sequência técnica do retratamento 
endodôntico 
➭ Uso de solventes 
➭ Tempo de recontaminação do SCR 
➭ Importância do selamento coronário 
➭ Inicialmente: Há quanto tempo foi feito 
o tratamento endodôntico? 
➭ Posteriormente: Análise dos critérios e 
condições clínicas: 
▪ Sintomatologia – dor a percussão, dor 
espontânea, dor a palpação? 
▪ Condição periodontal – bolsa 
periodontal, fístula, abscesso 
periodontal, periodontite severa, 
margem subgengival? 
▪ Restauração coronária – presente, 
ausente, fraturada, tem coroa 
metalocerâmica? 
▪ Qualidade da obturação – CRT 
correto, falhas, bolhas, canal não 
obturado? 
▪ Presença de lesão periapical – 
presente ou ausente 
➭ Consiste na realização de um novo 
tratamento, seja porque o anterior fracassou 
ou, simplesmente, porque se deseja fazer 
um tratamento mais correto ou adequado, 
principalmente nos casos em que surgiu a 
necessidade dos elementos dentários 
servirem de suporte a trabalhos protéticos 
➭ Acompanhamento por pelo menos 1 ano 
ou mais: utilizar posicionador para replicar a 
mesma incidência radiográfica 
➭ Ausência de sintomatologia, edema ou 
outros sintomas 
➭ Ausência de fístula 
➭ Manutenção da função 
➭ Evidência radiográfica de normalidade do 
espaço do ligamento periodontal 
1. Artigo 
➭ Taxa de sucesso (tratamento original e 
retratamento): 91,45% 
➭ Presença de lesão periapical: 85,4% 
➭ Tratamento original: 94% 
➭ Retratamento: 85,9% 
 
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2. Artigo 
➭ Ingle (1962) – Estudo de Washington 
➭ Acompanhamento clínico por 2 anos 
➭ 1.229 pacientes 
➭ 58,65% dos Insucessos – Falhas nas 
obturações incompletas 
1. INFECÇÕES INTRARRADICULARES 
SECUNDÁRIA/PERSISTENTE 
Procedimentos de desinfecção → seleção 
→ microrganismos resistentes (microbiota 
conseguiu contaminar, ou sobreviver ao meu 
PQM e obturação) 
➭ A microbiota de canais radiculares com 
insucesso é caracterizada por monoinfecção 
ou infecções com número limitado de 
microrganismos com predominância de 
anaeróbios facultativos 
▪ Enterococcus Faecalis → GRAM -, 
facultativa 
▪ Candida Albicans → Cenário favorável 
 
2. INFECÇÃO EXTRARRADICULAR 
➭ São originadas usualmente de uma 
infecção intrarradicular que se estendeu para 
os tecidos perirradiculares 
➭ Abscesso, Biofilme perirradiculares 
(remover fazendo uma cirurgia 
paraendodôntica) 
▪ Imprecisão no diagnóstico 
▪ Dificuldade anatômicas 
▪ Iatrogenias 
▪ Canal em C → 2º molares inferiores 
▪ Raiz supranumerária → radix 
enteromolaris 
▪ Fraturas 
➭ Sinais: Presença de fístula, edema, 
abscesso 
➭ Sintomas: Dor espontânea, dor à 
palpação, sensibilidade ao toque, relata que 
quando mastiga dói 
➭ Radiográficos: Boa radiografia, verificar se 
o tratamento endo está adequado, ... 
➭ Tratamento restaurador: Avaliar se a 
restauração está presente, ausente, coroa 
bem adaptada 
–
➭ 1ª situação clínica: Retrata ou não? SIM, 
tem que retratar 
▪ Endodontia inadequada 
▪ Sem sinais e sintomas 
▪ Com lesão periapical 
▪ Restauração inadequada ou ausente 
 
 
3 Kecynara Costa - 18.1.001747 
➭ 2ª situação clínica: Retrata ou não? SIM, 
tem que retratar 
▪ Endodontia inadequada 
▪ Sem sinais e sintomas 
▪ Restauração adequada 
▪ Com lesão periapical 
 
➭ 3ª situação clínica: Retrata ou não? NÃO 
▪ Endodontia inadequada 
▪ Sem sinais e sintomas 
▪ Sem lesão radiográfica 
▪ Presença de lâmina dura 
 
➭ 4ª situação clínica: Retrata ou não? NÃO 
▪ Adequação CT 
▪ Adequada obturação 
▪ Sem lesão periapical 
 
No caso 3 e 4, se precisar de um novo 
tratamento restaurador, necessidade de 
retentor intrarradicular → RETRATAMENTO 
➭ 5ª situação clínica: Retrata ou não? 
▪ Adequação obturação 
▪ Com lesão periapical, biofilme 
perirradicular 
▪ Com sinais e sintomas 
▪ Prótese + Pino adequados 
▪ Avalia o tempo do tratamento 
endodôntico: recentemente (não 
retrata) 
▪ Boa anamnese e exame clínico – 
Cirurgia paraendodôntica 
GUTA-PERCHA SOFRE AO LONGO DOS ANOS UM 
PROCESSO DE DEGRADAÇÃO, OXIDAÇÃO, QUE 
VAI ACONTECENDO E PERDENDO UM POUCO DE 
MASSA DA GUTA-PERCHA. SE NÃO TEM 
PRESENÇA DE LESÃO PERIAPICAL, ESSA PERDA 
DE MASSA SÓ VAI SER OBSERVADA DEPOIS DE 
15 ANOS. SE TEM LESÃO, CAI PARA 5 ANOS. 
 
▪ Recuperação funcional comprometida 
▪ Impossibilidade de reabilitação 
coronária 
▪ Comprometimento periodontal 
➭ Acesso aos canais radiculares 
➭ Remoção do material obturador 
➭ Reinstrumentação e obturação 
 
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▪ Desgastes: brocas transmetal e 
esféricas, broca 702 
▪ Ultrassom 
▪ Dispositivo de tração 
▪ Combinação dos citados acima 
➭ Saca pino → remover retentores 
intrarradiculares 
➭ Saca prótese → sacar a prótese 
➭ Manual 
➭ Manual/Mecânica 
➭ Mecânica 
1. Manual/Mecânica 
➭ No terço cervical e médio utilizar as gates 
glidden, remover a guta-percha 
mecanicamente 
➭ Gates Glidden (trabalhar só na porção 
reta do canal, #4, #3, #2) 
 
➭ No terço apical utilizar as limas, remover a 
guta-percha manualmente 
➭ Limas tipos Kerr 
 
➭ Limas tipo Hedstroem (limagem, 
refinamento, cimento residual das paredes) 
 
➭ O canal já foi ampliado, então, meu 
instrumento memória da instrumentação 
antiga vai ser meu novo D.A 
1. Exploração inicial #20 #25 criar um 
buraquinho no meio da guta-percha 
2. Com as gates glidden escolhidas 
remover a guta-percha do terço 
cervical e médio 
3. Irrigar muito bem 
4. Com a Lima tipo K fazer movimento 
de alargamento parcial a direita 
5. Com a Lima Hedstroem fazer 
movimento de limagem, refinando, 
melhorando a limpeza 
6. Com uma lima #20/ #25 coloca no 
CAD e faz exploração, alargamento 
parcial a direita, até conseguir chegar 
a patência 
7. Pré-curvar a lima #10 e tentar 
patência 
8. Irrigar sempre e remover toda a 
guta-percha 
9. Determinar D.A 
10. Odontometria 
▪ Dissolver os cimentos resinosos 
▪ Clorofórmio 
▪ Eucaliptol 
▪ Xilol 
▪ Óleo de laranja 
▪ Outros 
▪ Utilizar com seringa 
▪ Deve evitar usar solvente no terço 
apical → dor se extravasar 
 
5 Kecynara Costa - 18.1.001747 
➭ Reinstrumentação: Novo limite 
longitudinal e transversal de ampliação (IM 
antigo é o DA novo, e IM novo, Recuos) 
➭ Obturação: Dente assintomático, canal 
devidamente instrumentado, remoção de 
todo material obturador antigo, canal seco 
➭ Ficou aberto até 7 dias → isola, remove 1-
2 mm de guta → clorexidina gel → lava → 
remove → selamento 
➭ Recontaminação microbiana “in vitro” → 19 
dias/60 dias 
➭ Passou de 7 dias → retratamento 
▪ Cotosol e IRM 
▪ Não protegem o remanescente 
dental das forças oclusais 
▪ Não possuem resistência ao desgaste 
nem à fratura 
▪ Pouca habilidade em prevenir 
microinfiltração coronária 
▪ USAR: CIV 
▪ Respeito aos princípios biológicos 
▪ Seguir princípios de uma técnica de 
modelagem 
▪ Escolher uma boa substância química 
auxiliar 
▪ Obturação endodôntica 
▪ Restauração do acesso coronário