ALEITAMENTO MATERNO

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ALEITAMENTO MATERNO
Iara Portela
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INTRODUÇÃo:
→ OMS e MS: Recomendam Aleitamento Materno por 2 anos ou mais, sendo exclusivo nos primeiros 6 meses.
→ O Homem é o único Mamífero em que o Desmame não é determinado somente por Fatores Genéticos e pelo Instinto. 
→ A Criança recebe Leite Materno (Direto da Mama ou Ordenhado), independentemente de receber ou não Outros Alimentos.
→ A duração da Amamentação na espécie humana é, em média, de 2 a 3 anos de idade, em que costuma ocorrer o Desmame Naturalmente.
→ A Amamentação na Espécie Humana é fortemente influenciada por Múltiplos Fatores de Ordem Social, Cultural, Econômica, Étnica e Comportamental.
INTERAÇÃO PROFUNDA ENTRE MÃE E FILHO COM REPERCUSSÕES:
- Estado Nutricional da Criança.
- Saúde da Criança a Longo Prazo.
- Habilidade de se defender de Infecções.
- Desenvolvimento Cognitivo e Emocional.
- Implicações na Saúde Física e Psíquica da Mãe.
TIPOS DE AMAMENTAÇÃO:
EXCLUSIVO:
- Quando a Criança recebe somente Leite Materno, direto da Mama ou Ordenhado, ou Leite Humano de outra fonte, sem outros Líquidos ou Sólidos, com Exceção de Gotas ou Xaropes contendo Vitaminas, Sais de Reidratação Oral, Suplementos Minerais ou Medicamentos.
PREDOMITANTE:
- Quando a Criança recebe, além do Leite Materno, Água ou Bebidas à Base de Água (Água Adocicada, Chás, Infusões), Sucos de Frutas e Fluidos Rituais.
complementado:
- Deve acontecer após os 6 meses de vida.
- Quando a Criança recebe, além do leite materno, qualquer Alimento Sólido ou Semissólido com a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo.
NÃO HÁ VANTAGENS EM SE INICIAR OS ALIMENTOS COMPLEMENTARES ANTES DOS 6 MESES, PODENDO, INCLUSIVE, HAVER PREJUÍZOS À SAÚDE DA CRIANÇA.
MISTO OU PARCIAL:
- Quando a Criança recebe Leite Materno e outros tipos de Leite.
COMPOSIÇÃO DO LEITE:
COMPONENTES IMUNOLÓGICOS:
- Anticorpos IgM e IgG, Macrófagos, Neutrófilos, Linfócitos B e T, Lactoferrina, Lisozima.
- Anticorpos IgA, no Leite Humano Reflexo dos Antígenos Entéricos e Respiratórios da Mãe.
- Leite Humano Pasteurizado (submetido a uma temperatura de 62,5˚C por 30 minutos) não tem o mesmo Valor Biológico que o Leite Cru, pois alguns dos Fatores de Proteção do Leite Materno são Total ou Parcialmente destruídos pelo calor.
- Fator Bífido (Principal moderador da microbiota intestinal), favorecendo o crescimento do Lactobacillus Bifidus, uma Bactéria não Patogênica que Acidifica as Fezes, dificultando a Instalação de Bactérias que causam Diarreia, tais como Shigella, Salmonella e Escherichia Coli.
FISIOLOGIA DA AMAMENTAÇÃO:
→ Entre os Lobos Mamários, temos Tecido Adiposo, Tecido Conjuntivo, Vasos Sanguíneos, Tecido Nervoso e Tecido Linfático.
→ Cada Mama possui entre 15 e 25 Lobos Mamários, que são Glândulas Túbulo-Alveolares Constituídas, cada uma, por 20 a 40 lóbulos.
→ O Volume de Leite produzido varia, dependendo do quanto a Criança Mama e da frequência com que Mama.
→ Nos primeiros dias após o Parto, a Secreção de Leite é pequena, e vai aumentando gradativamente: cerca de 40-50 ml no primeiro dia, 300-400 ml no terceiro dia, 500-800 ml no quinto dia, em média.
→ Uma Nutriz (Mãe de gêmeos) que Amamenta exclusivamente produz, em média, 800 ml por dia. Em geral, uma Nutriz é capaz de produzir mais Leite do que a quantidade necessária para o seu Bebê.
→ Grande parte do Leite de uma Mamada é produzida enquanto a Criança Mama, sob Estímulo da Prolactina:
- Por outro lado, a Dor, o Desconforto, o Estresse, a Ansiedade, o Medo, a Insegurança e a Falta de Autoconfiança podem Inibir a Liberação da Ocitocina, prejudicando a saída do Leite da Mama.
- A Ocitocina, liberada principalmente pelo estímulo provocado pela Sucção da Criança, também é disponibilizada em resposta a estímulos condicionados, tais como Visão, Cheiro e Choro da Criança, e a Fatores de Ordem Emocional, como Motivação, Autoconfiança e Tranquilidade.
Lactogênese fase 1:
- Preparação das Mamas durante a Gestação sob a ação de diferentes Hormônios.
- Progesterona: Formação dos Lóbulos.
- Estrogênio: Ramificação dos Ductos Lactíferos.
- Hormônio Lactogênio Placentário, Prolactina e Gonadotrofina Coriônica: Aceleração do Crescimento Mamário.
- A Secreção Láctea inicia após 16 semanas de Gravidez:
· 1ª metade: Crescimento e Proliferação dos Ductos, e Formação dos Lóbulos.
· 2ª metade: Maior Atividade Secretora e os Ácinos e Alvéolos ficam distendidos com o Acúmulo do Colostro.
Lactogênese fase 2:
- Com a expulsão da Placenta, há uma queda acentuada de Progesterona, e consequente liberação de Prolactina pela Hipófise Anterior, iniciando a Secreção do Leite.
- A produção do Leite logo após o nascimento da Criança é controlada principalmente por Hormônios e a Apojadura, que costuma ocorrer até o terceiro ou quarto dia pós-parto, ocorre mesmo se a Criança não sugar o Seio.
- Há também a liberação de Ocitocina durante a sucção, Hormônio produzido pela Hipófise Posterior, que tem a capacidade de contrair as Células Mioepiteliais que envolvem os Alvéolos, expulsando o Leite neles contido.
Lactogênese fase 3:
- Galactopoiese.
- Mantém-se por toda a Lactação.
- Depende principalmente da Sucção do Bebê e do esvaziamento da Mama.
- Quando, por qualquer motivo, o esvaziamento das Mamas é prejudicado, pode haver diminuição na Produção do Leite, por inibição mecânica e química. 
- O Leite contém os chamados “Peptídeos Supressores da Lactação”, que são substâncias que inibem a produção do Leite.
VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO:
→ Evita Diarreia.
→ Melhor Nutrição.
→ Evita Mortes Infantis.
→ Melhor Qualidade de Vida.
→ Evita Infecção Respiratória.
→ Diminui o Risco de Alergias.
→ Menores Custos Financeiros.
→ Efeito Positivo na Inteligência.
→ Reduz a chance de Obesidade.
→ Melhor desenvolvimento da Cavidade Bucal.
→ Promoção do Vínculo Afetivo entre Mãe e Filho.
→ Diminui o Risco de Hipertensão, Dislipidemia e Diabetes.
PROTEÇÃO PARA A MÃE CONTRA:
- Obesidade.
- Hipertensão.
- Nova Gravidez.
- Câncer de Útero.
- Câncer de Mama.
- Câncer de Ovário.
- Artrite Reumatoide.
- Doença Metabólica.
- Hipercolesterolemia.
- Doença Coronariana.
- Depressão Pós-Parto.
- Osteoporose e Fratura de Quadril.
MANEJO CLÍNICO:
PRÉ-NATAL:
- Possíveis dificuldades.
- Conversar sobre a importância do AM.
- Abordar os planos da Gestante, suas experiências, medos e preocupações.
INÍCIO DA AMAMENTAÇÃO:
- Aspecto do Leite.
- Duração das Mamadas.
- Uso de Mamadeira/Chupeta.
- Número de Mamadas por dia.
- Comportamento normal do Bebê.
ALIMENTAÇÃO DA NUTRIZ:
- Ingestão de calorias e de líquidos além do habitual.
- 2 a 4kg do peso ganho na Gestação à Amamentação.
- Dieta variada, 2 a 3 porções Lácteas, Frutas e Vegetais.
- Retirada de Alimentos da Dieta, se necessário ou se causar cólicas ao bebê.
- Risco de Hipovitaminose B em Crianças Amamentadas por Mães Vegetarianas.
- Mulheres produzem Leite de boa qualidade mesmo consumindo dietas subótima.
RETORNO DA MÃE AO TRABALHO:
- Evitar Mamadeira.
- Esvaziar as Mamas durante o trabalho.
- Amamentar com frequência quando estiver em casa.
- Ordenha (Depois da Mamada) e Congela o Leite 15 dias antes do retorno (12h em geladeira e 15 dias em congelador).
- A manutenção da Amamentação depende do tipo de ocupação da Mãe, do número de horas no trabalho, das leis e de Relações Trabalhistas, do Suporte Familiar.
DIFICULDADES DO ALEITAMENTO MATERNO:
BEBê QUE nÃO sUGA OU TEM SUCÇÃO fRaCA:
- Mamas Ingurgitadas.
- Avaliar Posição e Pega.
- Uso de Bicos Artificiais.
- Ordenha para garantir produção.
DEMORA NA ´´DESCIDA DO LEITE´´:
- Translactação.
- Agalactose (Síndrome de Sheehan).
- Medidas de estimulação da Mama, como Sucção frequente do Bebê e Ordenha.
MAMILOS PLANOS OU INVERTIDOS:
- Compressa Fria, Toque.
- Sucção do Bebê, Bomba ou Seringa Adaptada.
INGURGITAMENTO MAMÁRIO:
- Excessivamente distendida às vezes acompanhado de Febre e Mal-estar.
- Mamilos Achatados, dificultando a Pega do Bebê, e o Leite não flui com facilidade.
- Prevenção: AMLD iniciada o mais cedo possível e com técnica correta.
- Ordenha manual, Compressa Fria, Massagens Circulares Suaves,Suporte para as Mamas, Ibuprofeno.
DOR NOS MAMILOS/MAMILOS MACHUCADOS:
- Ordenha antes da Mamada.
- Evitar contato do Mamilo com os Tecidos.
- Exposição solar dos Mamilos – manter secos.
- Iniciar pela Mama menos afetada, variar posições.
- Lanolina, Laser e Garmastan (Hidrata os mamilos), Mupirocina (Infecção Bacteriana), Nistatina (Infecção Fúngica), Cetoconazol (Infecção Fúngica).
- Causa mais comum: Pega e Posição Incorretas.
- Outras causas: Disfunções Orais na Criança, Sucção Não Nutritiva Prolongada, Uso Impróprio de Bombas de Extração de Leite, Interrupção Inadequada da Sucção da Criança, Umidade.
BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROS:
- Compressa Morna, Massagens, Posições Variadas.
- Esvaziamento Incompleto, Compressão Localizada.
- Galactocele (Tumor Cístico contendo Leite ou uma Substância Leitosa).
MASTITE:
- Cefalexina, Amoxicilina 10 dias.
- 48h sem melhora a Reavaliar, pode evoluir para Abcesso Mamário (Drenagem Cirúrgica).
- Leite com mais Sódio e menos Lactose.
- Staphylococcus, Escherichia coli e Streptococcus.
- Processo Inflamatório que pode ou não evoluir para Infecção (Lesões Mamilares) – Febre, Calafrios.
POUCO LEITE:
- Dieta Balanceada.
- Pega e Posicionamento.
- Evitar o uso de outros Bicos.
- Repousar, sempre que possível.
- Maior frequência de Mamadas.
- Peptídeos Inibidores da Lactação.
- Ingerir Líquidos em quantidade suficiente.
- Após a Mamada, Ordenhar o Leite Residual.
- Oferecer as duas Mamas em cada Mamada.
- Dar tempo para o Bebê esvaziar bem as Mamas.
- Massagear a Mama durante as Mamadas ou Ordenha.
- Choro e Mamadas frequentes à Comportamento Normal do Bebê.
- Trocar de Mama várias vezes numa Mamada se a Criança estiver Sonolenta.
- Quantidade de Leite Inadequada: Baixo Ganho Ponderal, redução do Volume Urinário e Fezes Ressecadas.
- Até a Apojadura, a produção depende de Fatores Hormonais. Após, depende do esvaziamento da Mama.
TÉCNICA ADEQUADA:
→ Estabelecimento do padrão normal de Respiração Nasal.
→ Sucção do Recém-Nascido é um ato reflexo, mas precisa aprender a retirar o Leite do Peito de forma eficiente.
→ Canolamento da Língua: Bordas Laterais e a ponta elevada, formando uma Concha à ativa o reflexo de Deglutição.
→ Crescimento Harmônico da Face do Bebê: Ciclo de movimentos Mandibulares (Para Baixo, Para a Frente, Para Cima e Para Trás).
→ A Ordenha é feita pela Língua: Movimento Peristáltico Rítmico da Ponta da Língua para trás, que comprime suavemente o Mamilo.
→ Pega Adequada, exige abertura ampla da Boca, abocanhando parte da Aréola à formação do vácuo para que o Mamilo e a Aréola se mantenham dentro da Boca do Bebê.
TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO:
- Pega do Bebê.
- Pega inadequada.
- Diminui a produção do Leite.
- Dificulta o esvaziamento da Mama.
- Maneira como a dupla Mãe/Bebê se posiciona.
- Retirar de maneira eficiente o Leite da Mama sem machucar os Mamilos.
- Ganho de peso inadequado por dificuldade de retirar o Leite posterior, mais calórico.
aS ROUPAS:
- Bebê com Braços livres.
- Mamas completamente expostas.
posição:
- Confortável, Relaxada.
- Bem apoiada, Não curvada.
- Queixo do Bebê toca a Mama.
- Deglutição Visível e/ou Audível.
- Apoio dos Pés acima do nível do chão.
- Mandíbulas do Bebê se movimentando.
- Braço Inferior do Bebê abraçando a Mãe.
- Lábios do Bebê curvados para fora, formando um lacre.
- O Bebê deve abocanhar, além do Mamilo, parte da Aréola.
- Bebê mantém-se fixado à Mama, sem escorregar ou largar o Mamilo.
- Bebê com a Boca bem aberta colada na Mama, sem apertar os Lábios.
- Corpo do Bebê próximo do da Mãe, todo voltado para ela, Barriga com Barriga.
- Língua do Bebê sobre a Gengiva Inferior e curvada para cima nas bordas laterais.
- Cabeça do Bebê no mesmo nível da Mama, com o Nariz livre e na altura do Mamilo.
- A Mãe deve esperar o Bebê abrir bem a Boca e abaixar a Língua antes de colocá-lo no Peito.
- Corpo e a Cabeça do Bebê alinhados, curvado sobre a Mãe, com Nádegas apoiadas e Pescoço levemente estendido.
- A Mãe deve segurar a Mama de maneira que a Aréola
fique livre (Dedos em C e não em tesoura – evitar
obstáculo entre a Boca do Bebê e a Aréola).
CONTRAINDICAÇÕES:
→ Mães Infectadas pelo HIV.
→ Mães Infectadas pelo HTLV1 e HTLV2.
→ Uso de Medicamentos incompatíveis com a Amamentação, como por exemplo, os Antineoplásicos e Radiofármacos.
→ Criança portadora de Galactosemia, Doença Rara em que ela não pode ingerir Leite Humano ou qualquer outro que contenha Lactose.
INTERRUPÇÃO TEMPORÁRIA:
- Infecção Herpética com Vesículas na Mama: Amamentação deve ser mantida na Mama Sadia.
- Varicela: 5 dias antes do parto até 2 dias após, recomenda-se o isolamento da Mãe até que as Lesões adquiram a forma de Crosta e Imunoglobulina Humana Antivaricela Zoster (Ighavz) para a Criança até 96h após nascimento.
- Doença de Chagas: Fase Aguda ou Sangramento Mamilar.
- Drogas de Abuso:
· Avaliar risco da Droga x Benefício da Amamentação para orientar sobre o Desmame ou a manutenção da Amamentação.
· Drogas consideradas Lícitas, como o Álcool e o Tabaco, também devem ser evitadas durante a Amamentação. Contudo, Nutrizes Tabagistas devem manter a Amamentação, pois a suspensão da Amamentação pode trazer riscos ainda maiores à Saúde do Lactente.