Colecistolitíase: Fatores de Risco, Diagnóstico e Tratamento

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Gastroenterologia Jamille Ponte 
COLECISTOLITÍASE 
FATOR DE RISCO 
Predisposição genética; dismotilidade vesicular; fatores ambientais; dieta; estrogênio e progesterona; idade; obesidade; hiperlipidemia; ressecção ileal; doença de 
crohn; anemia hemolítica; cirrose; infecções 
F’s: female; fertile; forties; fat; fair; Family history 
FATOR DE 
PROTEÇÃO 
Dieta pobre em carboidratos e rica em fibras, frutas e vegetais; pratica de atividades físicas; cafeína, magnésio e gorduras mono ou polisaturadas; o uso de 
estatinas, AAS e AINES parece reduzir o risco 
MECANISMO Supersaturação de colesterol; nucleação acelerada; hipomotilidade vesicular 
QUADRO 
CLÍNICO 
Assintomática 
Sintomática: sintomas dispépticos; dor aguda contínua; sintomas inespecíficos 
DIAGNÓSTICO 
USG abdominal – mais sensível e especifico 
Radiografia – para cálculos radiopacos 
TC e RSM 
CPRE 
Colangiorressonância 
TRATAMENTO 
PARA SINTOMÁTICOS: 
Ácido ursodesoxicólico reduz a saturação da bile com colesterol 
litotripsia extracorpórea com ondas de choque 
colecistectomia eletiva via laparoscópica 
COMPLICAÇÕES COLEDOCOLITÍASE PANCREATITTE AGUDA 
VESÍCULA EM 
PORCELANA 
COLANGITE ÍLEO BILIAR 
SÍNDROME DE 
MIRIZZI 
COLECISTITE 
 Cálculos no ducto 
colédoco 
Qualquer quadro agudo 
que envolva o pâncreas 
Calcificação 
difusa da 
parede da 
vesícula 
Obstrução do fluxo biliar, 
causando infecção das vias 
biliares por bactérias 
piogênicas 
Formação de 
fistula 
colecisto-
jejunal. 
Calculo 
impactará na 
porção distal 
do íleo, 
causando 
obstrução 
intestinal 
Obstrução do 
ducto hepático 
comum 
Inflamação decorrente 
de fatores físicos, 
químicos e mecânicos: 
- obstrução do canal 
cístico e irritação 
química e consequente 
edema da mucosa 
-lesão da mucosa libera 
enzimas intracelulares, 
ativam mediadores de 
inflamação 
- aumento da produção 
de prostaglandinas, 
menor produção de muco 
e espessamento da 
parede vesicular 
- persistência da 
obstrução= invasão 
bacteriana 
Gastroenterologia Jamille Ponte 
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS 
Icterícia 
Colúria 
Acolia fecal 
Dor abdominal intensa 
em andar superior do 
abdome, náuseas e 
vômitos 
Correlação 
com 
surgimento de 
CA de vias 
biliares 
Tríade de Charcot: febre, 
icterícia e dor abdominal 
Pentade de Reynould: 
Febre, icterícia, dor 
abdominal, confusão mental 
e hipotensão (colangite 
supurativa tóxica) 
 
Icterícia 
Dor abdominal, anorexia, 
náuseas, vômitos, febre 
baixa a moderada 
LABORATÓRIO 
Hiperbilirrubinemia 
Aumento de fosfatase 
alcalina e gama-GT 
Elevação da amilase e 
da lipase em 2-12h 
- 
Elevação da PCR, 
bilirrubinas, fosfatase 
alcalina, gama-GT e 
AST/ALT 
Elevação da 
PCR, 
bilirrubinas, 
fosfatase 
alcalina, gama-
GT e AST/ALT 
Leucocitose 
Hiperbilirrubinemia 
Aumento de FA e AST 
Aumento de amilase 
sérica 
DIAGNÓSTICO 
USG transabdominal: 
mostra dilatação do 
colédoco e das vias 
biliares 
CPRE → alta 
sensibilidade e 
especificidade (padrão 
ouro) 
 
USG e TC abdominal 
CPRE 
colangiorressonância 
Colangiopancreatografia 
retrograda endoscópica 
(CPRE): padrão ouro 
USG USG 
TRATAMENTO CPRE + 
colecistectomia 
Jejum, hidratação e 
analgesia 
Metronidazol, 500 mg IV + 
correção dos distúrbios 
hidroeletrolíticos + 
hidratação + analgesia 
+ papilotomia endoscópica 
(CPRE) 
Cirúrgico 
Hidratação venosa + 
analgesia + 
antioticoterapia 
(amoxicilina-clavulanato) 
+ colecistectomia