Urologia- Urgências Urológicas

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Hermes Pessoa Filho/Sanarflix 23/04/2021
Urologia 
Urgências Urológicas
+ Retenção Urinária Aguda (Bexigoma)
· Incapacidade de esvaziar a urina voluntariamente 
· Falência do músculo detrusor
· Disfunção neurológica nas raízes sacrais
· Obstrutiva (HPPB, Trauma, Infecciosa, Hematúria)
· Muito mais comum em Homens 
· Investigar sintomas urológicos 
· Diagnóstico clínico
· Avaliação complementar (TR, Urocultura, USG, PSA, Função Renal)
+ Tratamento 
· Descompressão vesical
· Sonda vesical de demora 
· Cistostomia supra púbica 
· Se causado HPPB = Sonda por 7 dias + Associar Alfa-bloqueador (Tansulosina/Doxazosina) + teste de retirada do cateter 
· Se causado por hematúria = Retirar coágulos + Sonda de três vias (irrigação vesical)
+ Priapismo
· Ereção persistente por mais de 4 horas não relacionada à atividade sexual
· Baixo Fluxo (Isquêmico)
· “Síndrome compartimental” do corpo cavernoso 
· Fatores de Risco = Hematológicos, Neoplasias, Medicação/Drogas
· Quadro Clínico: Doloroso, Rigidez completa do corpo cavernoso, pior prognóstico 
· Alto Fluxo (Não Isquêmico)
· Fístula Arteriocavernosa
· Fatores de Risco = Trauma em pelve, períneo e pênis 
· Quadro Clínico: Indolor, Rigidez Incompleta, melhor prognóstico
+ Diagnóstico 
· Clínica + Gasometria dos corpos cavernosos+ Exame de imagem (eventualmente)
· A gasometria dos corpos cavernosos, diferencia o priapismo isquêmicos do não isquêmico
· Se, PO2 <30mmHg + PCO2 >60mmHg + pH <7,25 = Isquêmico
· Se, PO2 >90mmHg + PCO2< 40mmHg + pH >7.35 = Ñ isquêmico 
· USG, ajuda evidenciando: Trombose = Baixo Fluxo / Fístula = Alto Fluxo
+ Tratamento 
· Baixo Fluxo 
· Aspiração dos corpos cavernosos
· Injeção de Alfa-agonistas (adrenalina/fenilefrina)
· Cirurgias (shunts 48-72h ou prótese peniana>72h)
· Alto Fluxo
· Conservador (resolução espontânea)
· Se persistente = Arteriografia + Embolização seletiva
Fratura Peniana
· Rotura da túnica albugínea 
· Estalido + detumescência (flacidez) durante a relação sexual
· Quadro Clínico = Ao exame físico: Dor, edema, equimose, deformidade (sinal da beringela)
· Perguntar se teve hematúria ou uretrorragia 
Diagnóstico 
· Quadro clínico + exames 
· Suspeita de lesão de uretra = Uretrocistografia
· Sem suspeita = USG peniana 
Tratamento
· Cirúrgico
· Exploração de corpos cavernosos/uretra
· Drenagem do hematoma
· Rafia primária de lesões