Consulta de Enfermagem ao Adolescente.

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Consulta de Enfermagem ao Adolescente 
 
Adolescência 
• Do latim adolescere (crescer) 
• É uma fase da vida que pode ser definida em sua dimensão psicobiológica, histórica, política, 
econômica, social e cultural. 
• Nesse período de desenvolvimento, ocorrem mudanças fisiológicas, psicológicas e sociais 
que separam a criança do adulto, prolongando-se dos 10 aos 20 anos incompletos, segundo a 
Organização Mundial de Saúde (OMS), ou dos 12 aos 18 anos, de acordo com o Estatuto da 
Criança e do Adolescente (ECA) do Brasil. 
• Segundo o MS, essa fase têm como características as mudanças físicas aceleradas e o 
aparecimento das características da puberdade, especialmente as psicossociais e as cognitivas. 
• Essas alterações surgem influenciadas por fatores hereditários, ambientais, nutricionais e 
psicológicos, já que o desenvolvimento físico, cognitivo e psicossocial do adolescente ocorre 
de forma entrelaçada, em que cada um deles afeta os outros. 
• Nessa fase, as glândulas sebáceas aumentam sua produtividade, o que resulta em erupções 
cutâneas e acne. 
• Obesidade ou anorexia e gravidez não planejada também são situações indesejáveis na 
adolescência. 
• Entretanto, a hospitalização não é uma situação frequente nesse período de vida. 
• À medida que a adolescência tem sido considerada um período psicologicamente complexo, 
alguns fatores típicos deste período parecem ser acentuados e até agravados quando 
associados a uma doença. 
• De modo geral, os adolescentes são relativamente saudáveis. 
• Problemas de saúde normalmente ocorrem por causa dos seguintes fatores: estilo de vida 
perigoso ou sedentário, pobreza, violência, acidentes automobilísticos, depressão, transtornos 
alimentares, consumo de drogas, alcoolismo, e doenças sexualmente transmissíveis. 
 
Tarefas da adolescência 
• Assumir o novo corpo; 
• Assumir valores e estilos de vida; 
• Escolha profissional; 
• Independência econômica. 
 
Da fase escolar à adulta 
• Distância dos pais 
• Menor interesse por assuntos familiares 
• Necessidade de privacidade 
• Exposição a situações de risco 
• Conflitos com a nova imagem 
• Início das experiências sexuais 
• Atendimento individualizado: com participação ativa, muitas vezes sem a imposição dos 
pais/confiança profissional (hebiatra). 
 
A adolescência tem início com a puberdade, período em que o corpo da criança começa a se 
transformar e adquirir as características de corpo adulto. - As meninas entram na puberdade 
antes que os meninos. 
 
A puberdade é... 
É uma época de crise, mudança, transformação no corpo, novas formações sexuais surgem, a 
mudança qualitativa na atividade cognitiva, o ambiente se modifica, as qualidades das 
sensações afetivas e sexuais se transformam. Todas essas são situações desconhecidas para 
adolescentes, em que ocorrem importantes modificações anatômicas, fisiológicas, mentais e 
sociais não observados em outras faixas etárias. 
 
Como ocorre a puberdade? 
A glândula hipófise libera uma série de substâncias que dispara o amadurecimento sexual em 
meninos e meninas. 
Assim, os adolescentes adquirem a capacidade de se reproduzir. Do ponto de vista puramente 
biológico, é isso que caracteriza a puberdade. 
 
Mudanças biológicas que a puberdade provoca em meninos e meninas 
• Crescimento acelerado 
• Amadurecimento dos órgãos sexuais 
• Mudanças no metabolismo e nos odores corporais 
• Aumento do apetite 
• Desencolvimento da parte do cérebro responsável pelo raciocínio abstrato. 
 
A puberdade nas meninas 
• A pele fica mais oleosa, principalmente no rosto; A voz fica mais grave, menos infantil; Os 
seios crescem; A cintura afina; Crescem os pelos pubianos; Ocorre a primeira menstruação; 
Coxas e quadris se arredondam; A libido se expressa em desejo sexual. 
 
Maturação sexual nas meninas 
• Início do desenvolvimento mamário: TELARCA. 
• Aparecimento de pêlos pubianos e axilares: ADRENARCA E PUBARCA. 
• Primeira menstruação feminina: MENARCA. 
• Crescimento das mamas em tamanho fora do normal em meninos: GINECOMASTIA. 
 
A puberdade nos meninos 
• A pele fica mais oleosa, principalmente no rosto; Ombros ficam mais largos; A voz fica mais 
grossa; Crescem pêlos da barba; Crescem os pêlos do peito, axilas e pernas; Crescem os pêlos 
pubianos e o pênis se desenvolve; Produção de esperma - ejaculação; A libido se expressa em 
desejo sexual. 
 
Mudanças psicoafetivas que a puberdade provoca em meninos e meninas 
• Estruturação de identidade 
• Necessidade de autoafirmação 
• Busca de referência e modelos de vida 
• Alterações bruscas de humor 
• Explosões de agressividade 
• Mudanças no relacionamento com os pais 
• Identidade grupal: grande importância da turma, amigas e amigos. 
Essas mudanças não acontecem da mesma forma para todos os adolescentes. 
O ritmo e a intensidade variam de adolescente para adolescente, devido a fatores como 
biotipo, personalidade e condições socioculturais, entre outros. 
Importante é perceber como cada adolescente vivência esse período tão importante! 
 
Sexualidade 
Hoje o exercício da sexualidade está começando cada vez mais cedo, impulsionado pela 
imposição social que leva crianças a adolescerem precocemente e, de forma semelhante, leva 
os adolescentes a ingressar em uma vida adulta, mesmo não estando preparados 
psicologicamente. 
 
Polução noturna 
• Acontece quando os espermatozóides já formados buscam uma saída durante o sono. 
• Apesar de se tratar de uma particularidade fisiológica, esta ejaculação noturna involuntária 
às vezes causa constrangimento ao adolescente, que deve ser tranquilizado quanto a sua 
normalidade. 
• Este processo não necessariamente é decorrente de um estímulo cerebral para sonhos 
eróticos. 
 
Ética e sigilo profissional 
• Uso de gírias para aproximação 
• Projeção da nossa adolescência 
• Não assumir papel de juiz 
• Presunção de que todo adolescente é sadio 
• Reconhecer como indivíduo capaz 
• Respeitar individualidade e pudor 
• Direito de ser atendido sem os pais 
• Quebra do sigilo deve ser justificada 
 
Limite da confiabilidade 
• Risco de morte para o paciente ou terceiros; 
• Suicídio, doenças, fuga de casa; 
• Procedimentos, notificação obrigatória - maus tratos; 
• Intenção de abortar; 
• Gravidez; 
• Uso de drogas; 
• Anorexia e bulimia nervosa; 
• Ferimentos de cunho criminoso, atos violentos; 
• Ameaça de homicídio. 
 
Por que o adolescente procura o serviço de saúde? 
• Queixas físicas, reais ou imaginárias 
• Dificuldades de ajustamento social 
• Transtornos de conduta 
• Mau rendimento escolar 
• Dificuldade na área da sexualidade 
• Queixas psicólogas - preocupações, angústias, distúrbios do sono, da alimentação, do humor. 
 
A Unidade Básica de Saúde deve: 
• Adequar os serviços de saúde as necessidades específicas dos adolescentes, respeitando as 
características da atenção local vigente, os recursos humanos e os materiais disponíveis. 
• Respeitar as características socioeconômicas e culturais da comunidade, além do perfil 
epidemiológico da população local; 
• Estimular a participação ativa dos jovens nas ações de prevenção e promoção à saúde. 
 
Como trazer um adolescente para Unidade de Saúde? 
1) Captação: 
Divulgação interna na unidade, visitas domiciliares, divulgação na comunidade, buscar 
parcerias institucionais e desenvolver estratégias específicas. 
2) Recepção 
3) Acolhimento 
 
Desenvolvimento psicológico 
• Adolescência é um período de mudança de estilo e de personalidade. 
• Principais objetivos: a busca da identidade adulta e independência, acompanhados pelas 
modificações físicas e cognitivas. 
• Para vivenciar todas essas mudanças, o adolescente passa por momentos de experimentação 
e perdas, de modo a reformular os conceitos que tem a respeito de si mesmo. 
 
Durante esse rito de passagem, o jovem vivência três grandesperdas: 
• Luto pela perda do corpo infantil: o corpo se modifica, independente de sua vontade, o que 
causa grande desconforto, mais facilmente percebido nas fases iniciais da adolescência. 
• Luto pela perda da identidade infantil: a sociedade e o próprio indivíduo passam a exigir um 
comportamento diferente daquele mostrado até o momento, com responsabilidades e 
deveres. 
• Luto pela perda dos pais da infância: os pais deixam de ser vistos como ídolos infalíveis e 
passam a ser vistos como humanos, tão frágeis e capazes de errar como qualquer outro. 
 
Síndrome da adolescência normal 
• O jovem apresenta uma série de manifestações emocionais e alterações comportamentais 
que, se encontradas nesta fase da vida, podem ser consideradas normais, fazendo parte do 
processo de crescimento físico e psíquico. 
• Aberastusy e Knobel (1981) aglomeraram estas características na chamada síndrome da 
adolescência normal, podendo cada uma delas estar ou não presente em cada adolescente, 
com maior ou menor intensidade e aspectos individuais, de acordo com o contexto 
sociocultural de cada um. 
 
Fazem parte da Síndrome da Adolescência Normal 
• Busca de si mesmo e da identidade: para descobrir quem é e do que gosta, o indivíduo passa 
por uma reformulação da autoimagem, apresentando padrões transitórios de 
comportamento, encontros fortuitos e paixões repentinas. Costuma nesta fase ser 
erroneamente acusado de vulnerável ou até mesmo promíscuo pelos adultos. 
• Separação progressiva dos pais: as relações interfamiliares se modificam. Iniciam-se as 
divergências e discussões, tão comuns nesta fase. Porém, o conflito de gerações é necessário 
para que se atinja a independência e individualidade esperadas de um adulto saudável. 
• Independência grupal: enquanto afasta-se ideologicamente dos pais, o adolescente procura 
um grupo com o qual se identifica. É mais um passo a caminho da independência. É devido a 
essa característica que observam-se as “tribos”, onde todos usam um mesmo linguajar e 
vestem-se do mesmo modo. Não é uma decisão estática, pois o grupo de identificação pode 
mudar várias vezes. 
• Necessidade de intelectualizar e fantasiar: o pensamento concreto da infância torna-se 
abstrato, podendo o jovem formular hipóteses a partir de suas vivências. É ao mesmo tempo 
uma fuga para o seu interior. Mais uma vez os desentendidos tendem a criticar estes jovens, 
taxando-os de desatentos ou preguiçosos, quando estão, na realidade, exercitando suas 
capacidades mentais. 
 
Planejamento das atividades de promoção e atenção à saúde dos adolescentes 
Recomenda-se, inicialmente, realizar um diagnóstico que considere os seguintes aspectos: 
A) Características dos adolescentes que residem na área de atuação da unidade de saúde: 
idade, sexo, raça, nível socioeconômico, escolaridade, inserção no mercado de trabalho, uso 
de álcool e drogas, conhecimentos sobre: gravidez, contraceptivos. 
B) Características da família: renda, estrutura e dinâmica. 
C) Condições de vida: tipo de moradia, saneamento, destino do lixo, segurança, transporte. 
D) Recursos comunitários: escola, atividades profissionalizantes, culturais e esportivas, áreas 
de lazer, igrejas, grupos. 
E) Condições de atendimento. 
 
Desenvolvimento psicossocial do adolescente 
Tarefas: 
- Independência 
• Ad. Inicial: Diminui o interesse pelas atividades com os pais. 
• Ad. Média: Conflito com os pais. 
• Ad. Tardia: Reaceitação dos valores parentais. 
- Imagem Corporal 
• Ad. Inicial: Preocupação consigo e com as mudanças puberais. Insegurança acerca da 
aparência. 
• Ad. Média: Aceitação do corpo. Preocupação em torná-lo mais atraente. 
• Ad. Tardia: Aceitação das mudanças puberais. 
- Grupo 
• Ad. Inicial: Relação intensa com amigos do mesmo sexo. 
• Ad. Média: Comportamento conforme valores do grupo. Atividade sexual e experimentação. 
• Ad. Tardia: Valores dos pares menos importantes. Mais tempo em relações íntimas. 
- Identidade: 
• Ad. Inicial: Desenvolvimento da inteligência. Aumenta o mundo da fantasia. Vocação 
idealizada. Aumenta a necessidade de privacidade. Impulsividade. 
• Ad. Média: Desenvolvimento da habilidade intelectual. Onipotência. Comportamento de 
risco. 
• Ad. Tardia: Vocação realística e prática. Refinamento dos valores sexuais, religiosos e morais. 
Habilidade para assumir compromisso e para aceitar limites. 
 
Desenvolvimento sexual na adolescência 
Etapa: 
- Isolamento 
• Idade: 12 - 14 anos. 
• Motivação: Muitas modificações puberais. 
• Manifestação: Meninos tendem a buscar companhia do mesmo sexo. Meninas procuram o 
sexo oposto. Rejeição ao banho. Linguagem obscena (palavrões). Masturbação. 
- Incerteza 
• Idade: 14-15 anos. 
• Motivação: Domínio relativo sobre as mudanças corporais. Procura figuras de identificação 
não parentais. 
• Manifestação: Idealização. Amigo íntimo. Canalização da energia sexual através de contos, 
confidências. Masturbação. Experiências homossexuais. 
- Abertura para heterossexualidade 
• Idade: 15-17 anos. 
• Motivação: Afirmação da identidade sexual. Narcisismo. 
• Manifestação: Relações entre ambos os sexos, intensas, ambivalentes, com pouco 
compromisso, fugazes. 
- Consolidação 
• Idade: 17-19 anos. 
• Motivação: Identidade definida. 
• Manifestação: Maior estabilidade emocional. Busca de objeto amoroso único. Capacidade de 
troca (dar e receber). 
Puberdade 
- Sinais: se ocorrem antes dos oito anos nas meninas e antes dos nove anos nos meninos é 
preciso procurar um médico.