APS urogenital FMU

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FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS 
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 
Leticia Santos Magalhães RA: 1337700 
Gilvan Cavalcante Barreto Filho RA: 3816400 
 Lívia Jadi Pereira Silva RA: 3770304 
Katia Regina de Andrade Lopes RA: 3792998 
 Mylena Rodrigues da Silva RA:1214492 
Prof. Mariana Sala: 031103B13 
 
 
 
 
 
 
 
APARELHO UROGENITAL 
Sistema urinário e genital 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
São Paulo, 
2020 
ATIVIDADE 1: Sua tarefa é analisar os exames de imagem e os achados 
laboratoriais do caso clínico 1 e responder as questões propostas. Todas as 
respostas deverão ser postadas no fórum da disciplina de Aparelho urogenital 
que será aberto pelo professor. Cada aluno deverá comentar pelo menos as 
respostas de dois dos seus colegas. 
 
Caso clínico 1- Litíase do sistema pielo-ureteral em paciente com rim único 
e perda progressiva da função renal 
Baseado em: 
http://arquivos.sbn.org.br/casosClinicos2/DHEAB/Caso6/apres.html 
 
a) Observe a imagem abaixo referente a um exame de urografia excretora 
em um indivíduo que não apresenta nenhuma disfunção das vias urinárias 
e identifique as estruturas inumeradas de 1 a 4. 
 
 
1. Cálices Menores 
2. Pelve Renal 
3. Ureter Esquerdo 
4. Bexiga 
 
 
 
 
 
 
b) Observe o exame de imagem referente a urografia excretora apresentada 
no caso clínico 1 e faça uma análise comparativa entre as estruturas que 
foram afetadas, correlacionando com as causas que provocaram a 
insuficiência renal crônica nesse paciente e o desfecho clínico que 
culminou na necessidade de hemodiálise e transplante renal. 
 
Foi possível observar que devido aos cálculos renais presentes no Rim 
esquerdo, devido aos inúmeros cálculos percorrendo as estruturas renais (como 
por exemplo os cálices renais maiores e menores, a pelve renal e a os ureteres), 
ao longo do processo de formação e excreção da urina, ela seria obstruída pelos 
cálculos renais causando deformidades devido à pressão dos líquidos (sangue 
e urina) que estão circulando pelas estruturas renais. Esse quadro causa 
dilatação de todo a estrutura do rim, além de manter dentro do organismo os 
metabólitos que eram para ser eliminados por meio da urina, este quadro 
culmina com insuficiência renal e sendo justificado o transplante devido ao dano 
renal já estabelecido. 
 
c) Os exames clínicos apresentados no caso clínico 1 revelaram aumento 
das concentrações plasmática de ureia e creatinina plasmáticas. Faça 
uma pesquisa a respeito dos valores de referência plasmática desses 
metabólitos nitrogenados e suas respectivas vias metabólicas. 
 
 Valores Referenciais 
 Plasma Ureia: 
No soro ou na urina 10 a 45 mg/dL 
 
A via metabólica representa a ureia é 
proveniente do metabolismo de proteínas 
(por exemplo, a proteína ingerida durante 
uma dieta rica em carnes), para a excreção 
da substância toxica. 
 
 
 
 
 
 
 
Creatinina Plamáticas: 
homens – de 0,8 a 1,2 mg/dL 
mulheres – de 0,6 a 1,0 mg/dL. 
Creatinina é derivada a partir da contração muscular, onde há um músculo 
sendo contraído ocorre a quebra de creatina e formando a creatinina, são 
filtradas nos rins e eliminadas na urina. Com a filtração comprometida a um 
acúmulo de creatinina no sangue. 
 
d) Analise as respectivas taxas de depuração da ureia e creatinina e 
explique por que esses metabólitos nitrogenados são utilizados como 
marcadores de função renal. 
 
A função renal se dá pela filtração e eliminação de metabólitos 
nitrogenados e outras toxinas, quando se tem níveis séricos de ureia e 
creatinina circulantes na corrente sanguínea quer dizer que os rins não estão 
sendo capazes de filtrar e eliminar tais toxinas. 
Creatinina é responsável pela contração muscular, liberada pelo próprio 
corpo. Eles mostram se tem algum problema renal quando os rins não liberam 
a creatinina na urina mantendo-a em grande concentração no sangue, no qual 
através de exames é possível identificar quais são as doenças renais e se o rim 
está funcionando corretamente. 
Ureia é a responsável por identificar se o rim está funcionando bem em 
pacientes crônicos, tem as mesmas funções da Creatina, onde permanece no 
sangue uma grande quantidade de ureia. Com o exame de ureia é possível 
identificar a quantidade dessa substância no sangue, mostrando as possíveis 
doenças renais. 
 
e) Pesquise a via de síntese das prostaglandinas e análise de que forma uso 
contínuo de AINEs, para o tratamento da dor crônica, pode ter contribuído 
para falência renal apresentado no caso clínico 1. 
 
A via principal de síntese é a a partir do ácido araquidônico por meio da cascata 
do ácido araquidônico sintetizando prostaglandinas, estas moléculas são 
importantes para manutenção do fluxo sanguíneo renal, na taxa de filtração e 
na ação vasodilatadora. Tendo tais funções inibias pelo uso de AINES os 
mecanismos de filtração tornam prejudicados devido a nefrotoxicidade. 
 
f) Proponha pelo menos 2 formas de intervenção e prevenção da 
insuficiência renal crônica relacionadas à competência de sua formação 
acadêmica. 
 
Fazer o controle da pressão arterial, não fazer o uso constante de 
medicamentos tóxicos para o rim, tendo sempre o acompanhamento dos 
médicos. Controlar a glicose, fazer exercício físicos, ter uma alimentação 
saudável e parar o uso de cigarros. 
 
Intervenção Interromper o uso discriminado de AINES e controle de 
fatores de risco para eventos cardiovasculares. 
 
 
Atividade 2. Nessa atividade você deverá ler a tradução apresentada abaixo 
de uma parte do artigo publicado no Journal of American Society of Neprology 
(JAS). O artigo faz uma revisão sobre a infertilidade e disfunção sexual em 
mulheres e homens devido a falência renal. Após a leitura realize as atividades 
propostas nos itens a e b. 
 
Artigo na íntegra disponível em 
http://jasn.asnjournals.org/content/10/6/1381.full.pdf+html. 
 
Disfunção gonodal em homens 
 
 A insuficiência renal crônica está associada a espermatogênese prejudicada e dano testicular, 
muitas vezes levando à infertilidade. A análise de sêmen geralmente mostra um volume 
diminuído da ejaculação, azoospermia baixa ou completa, e uma baixa porcentagem de 
motilidade. Essas anormalidades são frequentemente evidentes antes da necessidade de 
diálise e depois deteriora-se mais uma vez quando a terapia dialítica é iniciada. As alterações 
histológicas nos testículos incluem evidências de diminuição da atividade espermatogênica, 
com maior mudanças nos estágios tardios dependentes hormonalmente na espermatogênese. 
O número de espermatócitos é reduzido e existe pouca evidência de maturação no estágio do 
esperma maduro. Na maioria dos casos, o número de espermatogonia é normal, mas a aplasia 
completa de elementos germinativos também pode estar presente. Outros achados incluem 
danos aos túbulos seminíferos, fibrose intersticial e calcificações. 
Em resumo, uma série de observações sugerem que a falência gonadal é uma consequência 
importante da insuficiência renal crônica. A descoberta de que os níveis de LH são tipicamente 
aumentados é consistente com a presença de dano testicular. No entanto, a falta de hipertrofia 
celular de Leydig e níveis normais de estradiol também aumentam a possibilidade de 
hipogonadismo funcional. A descoberta de que os níveis de LH são apenas moderadamente 
aumentados na insuficiência renal crônica sugerem uma resposta diminuída do eixo hipotálamo-
pituitário para níveis baixos de testosterona e redução da regulação da secreção de 
gonadotrofina. Uma explicação para o aumento do LH em resposta a baixos níveis de 
testosterona é que o eixo hipotalâmico-hipofisáriona insuficiência renal crônica é reiniciado de 
tal forma que é mais sensível à inibição de feedback negativo da testosterona. Desta forma, o 
eixo começa a assumir uma característica semelhante, como visto no estado pré-púbere, onde 
há sensibilidade extrema ao efeito inibitório dos esteroides gônadais. 
 
BIFF F. PALMER. Sexual Dysfunction in Uremia. J Am Soc Nephrology, 
10:1381-1388, 1999 
 
Questões propostas da atividade 2 
 
a) Após a leitura dirija-se ao microscópio virtual e localize as estruturas 
grifadas no texto na cor azul, referentes ao corte histológico do testículo: 
(Lâmina 163) 
http://zoomify.lumc.edu/reproductive/male/male_main.htm. Faça um 
slide no Powerpoint e salve na forma de PDF. Publique no fórum de 
discussão da disciplina e comente pelo menos o slide de um colega. 
 
b) Faça um mapa conceitual que correlacione as estruturas histológicas e 
hormônios sexuais indicadas no texto com a infertilidade apresentada por 
pacientes urêmicos. Publique no fórum de discussão da disciplina e 
comente pelo menos a publicação de um colega. 
Utilize o site: https://www.lucidchart.com/pt-BR/users/login para 
construção do seu mapa conce 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Desenho sistema Urinário