Neuro Oftalmologia

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12/08/2020
NEUROLOGIA NA PRÁTICA 
OFTÁLMICA
NEUROLOGIA NA PRÁTICA 
OFTÁLMICA
MV. MsC. Bianca Eidt RodriguesMV. MsC. Bianca Eidt Rodrigues
Graduação na Universidade Federal de Santa Maria – UFSM
Mestrado na universidade Federal do Mato Grosso – UFMT
Especialização em Oftalmologia na Anclivepa - SP
AnatomiaAnatomia
12/08/2020
RetinaRetina
RetinaRetina
1. Fotorreceptores 
2. Células bipolares
3. Células ganglionares
1. Fotorreceptores 
2. Células bipolares
3. Células ganglionares
12/08/2020
Fundo de olhoFundo de olho
CA
Pares cranianosPares cranianos
 NC II – N. Óptico
 NC III – N. Oculomotor
 NC IV - N. Troclear
 NC V – N. Trigêmeo
 NC VI – N. Abducente
 NC VII – N. Facial
 NC II – N. Óptico
 NC III – N. Oculomotor
 NC IV - N. Troclear
 NC V – N. Trigêmeo
 NC VI – N. Abducente
 NC VII – N. Facial
12/08/2020
N. Óptico (II)N. Óptico (II)
 Axônios das células ganglionares
 Reflexo pupilar a luz
 Reflexo de ameaça
 Reflexo de ofuscamento
 Axônios das células ganglionares
 Reflexo pupilar a luz
 Reflexo de ameaça
 Reflexo de ofuscamento
Via visualVia visual
12/08/2020
N. Oculomotor (III)N. Oculomotor (III)
 Inervação dos músculos extraoculares
 Inervação dos músculos internos (fibras parassimpáticas)
 Inervação dos músculos extraoculares
 Inervação dos músculos internos (fibras parassimpáticas)
N. Oculomotor (III)N. Oculomotor (III)
12/08/2020
N. Oculomotor (III)N. Oculomotor (III)
 Lesão parcial em Nervo Oculomotor
Nervos ciliares curtos
 cão: 5 a 8
 gato: 2
 Lesão parcial em Nervo Oculomotor
Nervos ciliares curtos
 cão: 5 a 8
 gato: 2
N. Troclear (IV)N. Troclear (IV)
 Função
 Inervação do 
músculo extraocular
 Função
 Inervação do 
músculo extraocular
12/08/2020
N. AbduscenteN. Abduscente
Retrator do bulbo
NC III Oculomotor
NC IV Troclear
NC VI Abduscente
12/08/2020
N. Trigêmeo (V)N. Trigêmeo (V)
 RAMO OFTÁLMICO
 - Aferente: córnea, pálpebra superior, glândula lacrimal
 RAMO MAXILAR
 - Aferente: Focinho, pálpebra inferior, dentes superiores
 RAMO MANDIBULAR
 - Aferente: pele da região mandibular, dentes inferiores
 - Eferente: Músculos mastigatórios, músculo tensor do tímpano
 RAMO OFTÁLMICO
 - Aferente: córnea, pálpebra superior, glândula lacrimal
 RAMO MAXILAR
 - Aferente: Focinho, pálpebra inferior, dentes superiores
 RAMO MANDIBULAR
 - Aferente: pele da região mandibular, dentes inferiores
 - Eferente: Músculos mastigatórios, músculo tensor do tímpano
N. Trigêmeo (V)N. Trigêmeo (V)
RAMO OFTÁLMICO
 Nervo lacrimal
 Nervo supra orbitário
 Nervo nasociliar
 1. etmoidal
 2. infratroclear
 3. ciliares longos
RAMO OFTÁLMICO
 Nervo lacrimal
 Nervo supra orbitário
 Nervo nasociliar
 1. etmoidal
 2. infratroclear
 3. ciliares longos
12/08/2020
N. Trigêmeo (V)N. Trigêmeo (V)
RAMO MAXILAR
 Nervo zigomático
 RESUMO
N.Trigêmeo: confere ramos aferentes ao reflexos palpebrais e corneais, estimulando o 
musculo orbicular a estreitar a fenda palpebral após pálpebra e córnea terem sido tocadas.
RAMO MAXILAR
 Nervo zigomático
 RESUMO
N.Trigêmeo: confere ramos aferentes ao reflexos palpebrais e corneais, estimulando o 
musculo orbicular a estreitar a fenda palpebral após pálpebra e córnea terem sido tocadas.
N. Facial (VII)N. Facial (VII)
 Motor
 Parte motora da expressão facial
 Ramificação do nervo auriculopalpebral
 Parassimpático
 Fibras que suprem a glândula lacrimal e músculo orbicular
 Motor
 Parte motora da expressão facial
 Ramificação do nervo auriculopalpebral
 Parassimpático
 Fibras que suprem a glândula lacrimal e músculo orbicular
12/08/2020
Exame Neuro oftálmicoExame Neuro oftálmico
 Reflexo a ameaça
 Reflexo pupilar a luz
 Reflexo palpebral
 Teste de obstáculos
 Reflexo a ameaça
 Reflexo pupilar a luz
 Reflexo palpebral
 Teste de obstáculos
Reflexo de AmeaçaReflexo de Ameaça
 Avalia aspectos aferentes do sistema visual, conexões no cérebro, cerebelo, tronco 
encefálico e integridade do nervo facial que supre o mm. orbicular
Cães e gatos só apresentarão o reflexo após 12 semanas de vida, e potros com 2 semanas
 Retina  nervo optico quiasma óptico  trato óptico  corpo geniculado lateral 
radiações opticas córtex visual  cerebelo  córtex motor  nervo facial  ATO DE 
PISCAR
 Avalia aspectos aferentes do sistema visual, conexões no cérebro, cerebelo, tronco 
encefálico e integridade do nervo facial que supre o mm. orbicular
Cães e gatos só apresentarão o reflexo após 12 semanas de vida, e potros com 2 semanas
 Retina  nervo optico quiasma óptico  trato óptico  corpo geniculado lateral 
radiações opticas córtex visual  cerebelo  córtex motor  nervo facial  ATO DE 
PISCAR
12/08/2020
Reflexo de AmeaçaReflexo de Ameaça
Reflexo Pupilar a LuzReflexo Pupilar a Luz
 Direto
 Consensual
 Avalia a função do n. oculomotor (NC. III- fibras parassimpáticas), retina, n optico (ll), 
mesencéfalo
 Direto
 Consensual
 Avalia a função do n. oculomotor (NC. III- fibras parassimpáticas), retina, n optico (ll), 
mesencéfalo
12/08/2020
Reflexo pupilar a luzReflexo pupilar a luz
 Retina  N. óptico  quiasma óptico  trato óptico  Núcleo Edinger-Westphal  N. 
Oculomotor (gânglio ciliar) Mm. Esfíncter Pupilar (n. ciliar curto)
 Paciente com déficit dividem-se em 3 categorias:
 Paciente cego com RPL normal
 Paciente cego com RPL anormal
 Paciente visual com RPL amormal
 Retina  N. óptico  quiasma óptico  trato óptico  Núcleo Edinger-Westphal  N. 
Oculomotor (gânglio ciliar) Mm. Esfíncter Pupilar (n. ciliar curto)
 Paciente com déficit dividem-se em 3 categorias:
 Paciente cego com RPL normal
 Paciente cego com RPL anormal
 Paciente visual com RPL amormal
12/08/2020
12/08/2020
Reflexo Palpebral/CornealReflexo Palpebral/Corneal
 Fechamento do reflexo bilateral das pálpebras após aplicação de um estímulo sobre a 
córnea ou pálpebra
 Avaliação da função do nervo facial e nervo trigêmeo (ramo oftálmico)
 Ramos sensoriais corneais do nervo trigêmeo  ramo oftálmico  gânglio semilunar 
núcleo do nervo facial de ambos os lados  mm orbicular fechamento da pálpebra
 Fechamento do reflexo bilateral das pálpebras após aplicação de um estímulo sobre a 
córnea ou pálpebra
 Avaliação da função do nervo facial e nervo trigêmeo (ramo oftálmico)
 Ramos sensoriais corneais do nervo trigêmeo  ramo oftálmico  gânglio semilunar 
núcleo do nervo facial de ambos os lados  mm orbicular fechamento da pálpebra
12/08/2020
Teste de ObstáculosTeste de Obstáculos
Manifestações neuro oftálmicasManifestações neuro oftálmicas
12/08/2020
AnisocoriaAnisocoria
 Diferença de tamanho da pupila
 Quais a causas?
 Diferença de tamanho da pupila
 Quais a causas?
UVEÍTEUVEÍTE
Hiperemia generalizada. Inflamação do corpo ciliar (parte da úvea localizada atrás 
da pupila), ocasionando espasmos no musculo da íris e miose
Hiperemia generalizada. Inflamação do corpo ciliar (parte da úvea localizada atrás 
da pupila), ocasionando espasmos no musculo da íris e miose
12/08/2020
ATROFIA DE ÍRISATROFIA DE ÍRIS
Presente em animais na maioria idosos. Impedimento da acomodação visual por perda da 
musculatura da íris
Presente em animais na maioria idosos. Impedimento da acomodação visual por perda da 
musculatura da íris
GLAUCOMAGLAUCOMA
Aumento da pressão intraocular. Provável paralisia do músculo constritor da írisAumento da pressão intraocular. Provável paralisia do músculo constritor da íris
12/08/2020
Como saber qual a pupila anormal?Como saber qual a pupila anormal?
 Teste do Ofuscamento: se a pupila não contrai como o esperado, este é o olho anormal
 Teste no Escuro: se a pupila não dilata como esperado, este é o olho anormal
 Teste do Ofuscamento: se a pupila não contrai como o esperado, este é o olho anormal
 Teste no Escuro: se a pupila não dilata como esperado, este é o olho anormal
Síndrome de HornerSíndromede Horner
 Perda da inervação simpática do olho
 Pode haver lesão em qualquer ponto do trajeto
 Aproximadamente 50% são classificados como idopáticos
 Perda da inervação simpática do olho
 Pode haver lesão em qualquer ponto do trajeto
 Aproximadamente 50% são classificados como idopáticos
12/08/2020
Síndrome de HornerSíndrome de Horner
 Ptose
 Anisocoria (miose ipsilateral)
 Protrusão da 3ª pálpebra
 Enoftalmia
 Hipertermia local e conjuntival
 Sudorese do plano nasal (Ruminantes)
 Sudorese facial e/ou cervical (Equinos)
 Ptose
 Anisocoria (miose ipsilateral)
 Protrusão da 3ª pálpebra
 Enoftalmia
 Hipertermia local e conjuntival
 Sudorese do plano nasal (Ruminantes)
 Sudorese facial e/ou cervical (Equinos)
Síndrome de HornerSíndrome de Horner
 Lesão na via aferente – Pré ganglionar
 Hipotálamo ao glânglio cervical cranial
 T1 a T3 – paralisia ou paresia de membros pélvicos e deficiência dos membros torácicos
 Avulsão do plexo braquial – paralisia do membro torácico ipsilateral a lesão
 Lesão na entrada do tórax/mediastino cranial: linfossarcoma
 Lesão na via aferente – Pré ganglionar
 Hipotálamo ao glânglio cervical cranial
 T1 a T3 – paralisia ou paresia de membros pélvicos e deficiência dos membros torácicos
 Avulsão do plexo braquial – paralisia do membro torácico ipsilateral a lesão
 Lesão na entrada do tórax/mediastino cranial: linfossarcoma
12/08/2020
Síndrome de HornerSíndrome de Horner
 Lesão na via eferente – Pós ganglionar
 Gânglio cervical cranial ao órgão efetor
 Golden Retriever
 Melhora espontânea após 6 a 8 semanas (se for idiopática)
 Lesão na via eferente – Pós ganglionar
 Gânglio cervical cranial ao órgão efetor
 Golden Retriever
 Melhora espontânea após 6 a 8 semanas (se for idiopática)
Síndrome de HornerSíndrome de Horner
 Como faço o diagnóstico?
 Sinais clínicos (ptose, miose etc)
 Hipersensibilidade secundária a 
denervação simpática
 - fármaco simpatomimético
 Como faço o diagnóstico?
 Sinais clínicos (ptose, miose etc)
 Hipersensibilidade secundária a 
denervação simpática
 - fármaco simpatomimético
Teste medicamentoso
 Epinefrina 0,001%
 Fenilefrina 10%
 Tempo de resposta
Resposta esperada: Midríase
Remissão da ptose e protrusão da 3ª pálpebra
12/08/2020
Síndrome de HornerSíndrome de Horner
 Tempo de midríase
 Menor que 20min – lesão pós ganglionar (prognóstico reservado a bom, havendo 
remissão em 4 a 6 semanas)
 De 20 a 60 min – lesão pré ganglionar (prognostico reservado, pedir exames 
complementares para localizar lesão  RX, Tomo, RM do pescoço)
 Maior que 60 min – lesão central
 Tempo de midríase
 Menor que 20min – lesão pós ganglionar (prognóstico reservado a bom, havendo 
remissão em 4 a 6 semanas)
 De 20 a 60 min – lesão pré ganglionar (prognostico reservado, pedir exames 
complementares para localizar lesão  RX, Tomo, RM do pescoço)
 Maior que 60 min – lesão central
Ceratoconjuntivite Seca (KCS) NeurogenicaCeratoconjuntivite Seca (KCS) Neurogenica
 Lesão da via eferente – fibras parassimpáticas responsáveis pelo estímulo das Glândulas 
Lacrimais
 Lesão da via eferente – fibras parassimpáticas responsáveis pelo estímulo das Glândulas 
Lacrimais
12/08/2020
Ceratoconjuntivite seca (KCS) 
neurogenica
Ceratoconjuntivite seca (KCS) 
neurogenica
N. Facial VII
N. Trigêmeo V
Ceratoconjuntivite seca (KCS) 
neurogenica
Ceratoconjuntivite seca (KCS) 
neurogenica
Lesão Sinais clínicos
Caudal ao ouvido interno KCS neurogênica + Paralisia Facial (NC VII)
Adjacente ao ouvido interno (Otite 
média/interna ou inflamação do osso 
petroso temporal)
KCS neurogênica + Paralisia Facial (NC VII)
Possíveis sinais da Síndrome de Horner (NC V)
Rostral ao ouvido interno KCS neurogênica + Xeromicteria (NC V) + 
Anestesia facial (NC V)
Rostral (fossa pterigopalatina) Pré ou pós ganglionar
Celulite/miosite periorbitária secundária a 
problemas nos dentes maxilares
Abcesso dentário
Órbita (pós ganglionar) KCS neurogênica + possível anestesia periocular 
(NC V)
12/08/2020
Ceratoconjuntivite seca (KCS) 
neurogenica
Ceratoconjuntivite seca (KCS) 
neurogenica
 Existe tratamento?
 Pilocarpina oral – 0,1mg/kg SID ou BID
 Efeitos colaterais: diarréia, êmese, bradicardia
 * sem resposta ao uso de imunomoduladores
 Existe tratamento?
 Pilocarpina oral – 0,1mg/kg SID ou BID
 Efeitos colaterais: diarréia, êmese, bradicardia
 * sem resposta ao uso de imunomoduladores
Obrigada!Obrigada!
Insta @biancaeidtrodrigues
E-mail bianca_eidt@hotmail.com
Whatsapp (48) 998074480
Florianópolis/SC