Instrumentos endodônticos

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In��ru���t�� e�d��ôn�i��s
- A endodontia é a disciplina com o controle e prevenção da infecção pulpar e perirradicular
- Objetivo de remoção do tecido pulpar e descontaminação por meio de instrumentos e
substâncias irrigadoras e promover o selamento do espaço, evitando recontaminação.
- Portanto, por sua participação nos objetivos, é importante conhecer as características
geométricas e comportamento mecânico dos instrumentos.
1. His�óri��
- Fouchard, 1746 - Instrumentos precários/parafernálias
- Maynard, 1838
- Arthur, 1852
- Indústrias, 1875
- Padronização, 1958 (Ocorreu a padronização geométrica dos instrumentos endodônticos em
todo o mundo.)
- Norma ISO, 1992
2. Eta��� d� ��at����to ����dôn�i��
- Diagnóstico -> Abertura coronária -> Isolamento absoluto -> Limpeza e preparo
químico-mecânico -> Obturação -> Selamento coronário
- Uma falha em qualquer uma dessas etapas compromete todo o tratamento
3.In��ru���t�� C�íni�� � �at���a� ��xi����
a. Di�g�ós�i��
Determinação de uma doença, através de uma investigação cuidadosa de seus sinais e
sintomas
Instrumentos auxiliares:
- Sonda exploradora n.5 ( ponta angulada ) - utilizada
para abertura coronária - Verificar se ainda existe teto na abertura
- se ainda existir, será foco de recontaminação
- Sonda exploradora com ponta reta - Utilizada para
encontrar a embocadura dos canais os canais - Formato específico
para essa função.
- Espelho plano - proporciona imagem nítida sem efeito fantasma,
permitindo melhor visualização. Melhor percepção de distância e profundidade
b. Abe���r� �o��nári�
Ato operatório de exposição da câmara pulpar para permitir o acesso aos canais radiculares
- remoção do tecido cariado
- Broca Carbide 2 ou 4
- pode-se utilizar colheres de dentina.
c. Dir�ção d� ���pa��ção ( re��ção d� ���id� �ígi��)
- Brocas diamantadas esféricas:
- 1012, 1013, 1014
- 1012 HL, 1013 HL, 1014 HL (HL = HASTE LONGA)
Haste longa para alcançar polpa de pacientes com fatores de maior deposição de
dentina (idosos, bruxismo, etc…) - haste normal não alcança
- O diâmetro da ponta deve ser correspondente ao diâmetro da coroa.
Anteriores: diâmetros menores; Posteriores: diâmetros maiores
d. Rem�ção d� ���o
- Pontas diamantadas cônicas (4083 ou 3082) - não há diamante na ponta
e isso impede que haja cortes no assoalho ( ponta inativa ). Por isso devemos
trocar a broca depois da direção de trepanação.
- Endo Z - Feita para remoção sem afetar o assoalho. custo muito caro.
- Sonda exploradora n.5 para avaliar remoção.
e. Am��i�ção d� ���oc����a d�� ��na��
- Brocas gates n.2
- professora pulou.
f. Iso����n�o ��s��u��
- Previne contaminação
- aumenta visibilidade do campo operatório
- protege o paciente. - Os instrumentais são muito pequenos e
podem ser facilmente deglutidos pelo paciente, logo o isolamento
é muito importante.
O isolamento é feito após a remoção do tecido cariado, realizar a abertura e
isolar posteriormente. Motivo: evitar contaminação do isolamento. Também ocorre
a perda de percepção de angulação do dente no arco dentário, dificultando a
abertura coronária.
- Para realizar o isolamento, utiliza-se: Arcos plásticos ou metálico.
Na clínica utilizamos o de plástico pois o metálico interfere na radiografia
intra-procedimento.
g. Pre���� quími��-me�âni��
Remoção do tecido pulpar e descontaminação por meio de instrumentos e substâncias irrigadoras.
Instrumentos endodônticos:
- Manuais
- Rotatórios de baixa rotação (Utilizados na graduação)
- Rotatórios movidos a motor
- Reciprocantes movidos a motor
- Ultrassônicos
i. Man��i�
Características:
- Ligas metálicas : materiais com propriedades metálicas que contém dois ou mais elementos
químicos, sendo que pelo menos um deles é metal
- Mais comuns:
- AÇO; não possuem flexibilidade, não é utilizado
- AÇO INOXIDÁVEL; confecção das limas manuais
- Resistência a corrosão
- Alta resistência mecânica
- Facilidade de conformação - moldar o instrumento em algumas
situações;
- custo x benefício favorável
- durabilidade alta
- LIGA NÍQUEL-TITÂNIO
- super elástico e com efeito memória. (volta à posição inicial)
- resistente a corrosão
- resistência à deformação plástica
- resistência à fratura
- Propriedades mecânicas : propriedades das ligas metálicas
- Deformação elástica : reversível, energia necessária para alterar a forma da liga de
modo reversível ( limite elástico respeitado )
- Deformação plástica: Irreversível, energia necessária para alterar a forma da liga de
modo irreversível (acima do limite elástico )
- Memória de forma: capacidade de não sofrer deformação plástica
- FLEXIBILIDADE X MASSA: Quanto mais calibroso o instrumento, menor será sua
flexibilidade.
- FLEXIBILIDADE X COMPRIMENTO: Quanto mais longo o instrumento, menor
será sua flexibilidade. ( 3 tipos de limas: 21mm,
25mm e 31mm )
- Notar na imagem que a parte
intermediária não possui corte e isso
compromete a flexibilidade dessa região
na lima. Portanto, devemos usar a lima com
comprimento mais próximo ao comprimento
do dente, SEMPRE! Além disso, o menor
comprimento ajuda com a sensibilidade tátil.
Importante entender as propriedades para sempre pré-curvar as limas nas
situações importantes (limas calibrosas; sempre que houverem canais curvos; limas
muito finas tem calibres tão finos que pré-curvam sozinhas).
O cursor (“stop”) auxilia o pré curvamento e a correta inserção
no canal com sua marcação. Deixar cursor onde está a curva.
Degraus e perfurações são muito difíceis tratar, e acontecem
quando não é feita a pré-curvação.
Diferenças entre limas de Niti x Aço inox
- Niti : não abre espaço em profundidade; Não são recomendadas
para exploração inicial ou cateterismo; não possibilitam
pré-curvamento; custo elevado
- Pré curvador
- Permite curvar as brocas sem contaminá-las.
- Fabricação :
Formas de fabricação por torção ou usinagem.
Torção: haste metálica é torcida e adquire sua forma.
Usinagem: haste passa por um torno mecânico que dá sua forma.
- Secção transversal das limas:
- Triângular (1)
- quadrangular (2)
- circular (3)
- Padronização:
Norma iso de 1992
- tamanho do intermediário pode variar
- parte ativa sempre com 16mm.
Diâmetro
D0 - diâmetro da base da guia de penetração
D3- diâmetro da ponta ativa 3mm após D0
D16- diâmetro da ponta ativa 16mm após D0
Conicidade
A cada mm além da guia de penetração a lima, na parte ativa, ganha 0,02mm de diâmetro
Cabo do instrumento
- Possui uma numeração e um formato. A numeração corresponde ao D0 e o
formato corresponde a secção transversa.
- Cada secção transversa corresponde a um tipo de lima diferente:
- Triangular : ALARGADORES
- Quadrangular: LIMAS TIPO K
- Circulares: HEDSTROEM
Cor do cabo dos instrumentos
Facilita a vida do endodontista
- o diâmetro aumenta a cada 5mm de
forma padronizada e a cada 5mm se altera a cor.
- série especial utilizadas na exploração
inicial ou canais atrésicos
- existem também limas especiais para
canais calcificados .
Tipos de limas manuais
A imagem mostra geométrica mostra a secção transversal e
diferencia cada tipo de lima
As limas tipo K com desenho geométricos diferentes
diferenciam a liga da lima. O quadrado cheio é a liga de aço
inox, enquanto o quadrado fracionado é a lima de niti
- Lima tipo K e alargadores tipo K
- Secção quadrangular
- Ângulo de 45° em relação ao longo eixo
- Guia de penetração ativa - Ganha espaço de maneira mais fácil em canais atrésicos,
cuidado com o pré curvamento para não perfurar a raiz! pré curvatura é importante.
- Função:
- Cateterismo e exploração:
Diferentes movimentos para avançar no canal no
início do tratamento
Esse movimento amplia o canal facilitando o avanço.
- Alargamento e limagem
Depois de ganhar espaço, alargamos e limamos.
Pressionamos a lima contra a parede do canal no movimento
de saída.
Devemos realizar em todas as paredes do canal.
Após a ampliação fazemos apenas a limagem (apenas
movimento 1 e 3 da imagem.)
- A LIMAGEM DEVE SER FEITA CONTRA A CURVATURA
PARA EVITAR RASGOS. A área contra a curvatura é mais
espessa , assim evita-se acidentes.- Lima HEDSTROEM
- Usinada
- secção transversal em forma circular
- ângulo de 60° em relação ao eixo
- guia de penetração inativa
- Desenvolvida para promover limpeza.
- SOMENTE REALIZAR MOVIMENTO DE LIMAGEM (inserção e tração contra as
paredes)
As limas podem ser organizadas num tamborel e organizadores
- Quando descartar o instrumental?
- Distorções nas espiras, ângulo vivo, Oxidação e perda de corte
- pode proporcionar fratura dentro do canal (acidente), prejudicando o paciente.
i�. Rot��óri�� �� ba��� �ot�ção
Brocas de gates glidden
- preparo do terço cervical e médio
- ponta inativa
- cumprimento de 28 e 32mm
- númeração de 1 a 6 (2 - 4 na endodontia)
- parte ativa padronizada e diferença no tamanho
das hastes intermediárias.
- Diâmetros da broca gates
Se houver movimento de alavanca, ela fratura. Porém, existe
no fim da haste para que seja facilitada a remoção do canal em
casos de fratura.
i��. Ir�i��ção.
- Seringas 3mm e 5mm - Para diferenciar soro fisiológico e clorexidina
- descartáveis
iv. Ob�u��d��e�
Lentulo
Utilizado para inserção de medicação ou cimento no interior dos canais
- espiral em aço inox (1-4)
- acionado em baixa rotação
- importante verificar o sentido de rotação no sentido horário
- Deve estar livre no canal
Devemos pensar como se fosse um liquidificador.
Espaçadores digitais
nomeação se refere ao diâmetro
- Lisos
- Ponta inativa
- Aço inox ou NiTi
- Mesa Clínica: