Cirurgias abdominais II

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Cirurgias abdominais II
Profa. Suyan Brethel dos Santos Campos
Celiotomia mediana
• 1º Incisionar pele
• 2º Incisionar tecido adiposo
• 3º Incisionar aponeuse (fáscia) muscular na linha alba
• Fazer o pinçamento da linha alba com pinças de Allis, elevando o tecido,
para descolar as vísceras da parede abdominal ventral
• Incisão em estocagem com bisturi (lâmina voltada para cima), logo após
fazer a inspeção interna com o dígito par verificar aderências.
• Ampliar a incisão com a tesoura de metzemabum
• 4º Incisionar peritônio com bisturi e ampliar com a tesoura de
metzemabaum
Celiorrafia mediana
1º Fazer a preensão das bordas musculares com pinça Allis e aproxima-las.
2º Iniciar a miorrafia com fio monofilamentar absorvível ou inabsorvível,
3.0/2.0/0.0 (polipropileno), com uma sutura central padrão em “x”
• Sutura deve abranger principalmente a fáscia muscular.
• Na linha de sutura não pode envolver tecido adiposo
3º Continuar a miorrafia com fio monofilamentar, com sutura separada em
padrão X, ou contínua em padrão Reverdin.
4º Aproximar o tecido subcutâneo com sutura contínua simples em zigue-zag,
ancorando na fáscia da musculatura, com fio absorvível sintético 4.0 ou 3.0.
5º Realizar a dermorrafia, com fio de naylon ou polipropileno, padrão separado
simples ou contínuo, 3.0/2.0/0.0
• Iniciar com uma sutura central
Suturas
Tecido de órgãos ocos e parenquimatosos
• Sutura com fios absorvíveis monofilamentares
• Poliglecaprone, polidioxanona
• Sutura multifilamentares não recomendada:
• Calculogênicas
• Contaminantes
• Ác. Poliglicólico se degrada em urina estéril e infectada ( até 6 dias)
• Em órgão parenquimatosos são cortantes devido ao alto atrito (baço, rim, etc).
Gastrotomia
• 1º Fazer a delimitação da área a ser incisionada aplicando pontos de reparo 
(fixação)
• • Área incisional deverá ser entre a curvatura maior e menor do estômago
• • Toda a área do estômago deverá ser isolada com compressas umedecidas
• 2º Fazer a incisão do estômago com lamina de bisturi, em estocagem 
(camadas serosa, muscular lisa, submucosa e mucosa)
• 3º Ampliar a incisão com a tesoura e metzembaum
• 4º Remover o alimento ou corpo estranho
Gastrorrafia
1º Iniciar com 1º plano de sutura em mucosa e submucosa:
• Usar fio monofilamentar sintético absorvível 4.0 a 3.0
• Dar 1 ponto padrão simples no meio da ferida para alinhar
• Seguir com padrão sutura contínua simples
2º Plano de sutura, padrão contínua simples da serosa e muscular
• Fio monofilamentar absorvível sintético 4.0, 3.0 a 2.0
3º Plano de sutura, padrão invaginante contínuo Cushing, pegando apenas a 
fáscia da víscera.
• Fio monofilamentar absorvível sintético 4.0, 3.0 a 2.0
4º Lavar a superfície com soro
5º Remover todos os campos e material contaminado e repor com estéreis.
Enterotomia
• 1º Fazer a delimitação da área a ser incisionada aplicando os
dígitos ou pinças intestinais ou garrote de Rumel
• Área incisional deverá ser longitudinal
• Toda a área do intestino a ser operada deverá ser isolada com compressas umedecidas
• 2º Fazer a incisão da parede intestinal com lamina de bisturi,
em estocagem (camadas serosa, muscular lisa, submucosa e
mucosa)
• 3º Ampliar a incisão com a tesoura e metzembaum
• 4º Remover alimento ou corpo estranho
Enterorrafia
• 1º Iniciar com 1º plano de sutura em serosa, muscular, 
submucosa, mucosa
• Usar fio monofilamentar sintético absorvível 4.0 a 3.0
• Dar 1 ponto padrão simples no meio da ferida para alinhar
• Seguir com padrão sutura separada simples
• 2º Lavar a superfície com soro
• 3º Remover todos os campos e material contaminado e repor com 
estéreis.
• 4º Verificar vazamentos na linha de sutura.
• 5º Proceder com a omentalização.
Enterectomia
• 1º Fazer a delimitação da área a ser removida aplicando pinças hemostáticas
• 2º Fazer o planejamento da área a ser incisionada (proximal a vascularização principal 
mesentérica), perfurando o mesentério a aplicando torniquete de Rúmel ou pinças intestinais
• Fazer a ligadura dos vasos mesentéricos a serem removidos com o segmento intestinal
• 3º Toda a área do intestino a ser operada deverá ser isolada com compressas umedecidas
• 4º Realizar a incisão transversal da alça intestinal com tesoura de metzembaum ou mayo, 
removendo segmento intestinal afetado
• A incisão deverá ter no mínimo 2cm de distância do garrote de Rúmel ou pinça intestinal, isto facilitará a 
anastomose.
• Realizar a incisão do mesentério distais aos vasos, deixando margem para sutura
• 5º Aplicar pontos de suturas nas extremidades proximais e distais ao mesentério, deixando os 
pontos com fios grandes. (pontos cardinais norte e sul)
• Fio monofilamentar absorvível, sintético, 4.0/3.0/2.0
• Envolver todas as camadas na sutura, mas principalmente a fáscia da víscera
Enterectomia
• 6º Aplicar pinças nos fios de suturas dos pontos cardinais e deixar a ferida 
intestinal plana, aplicando suturas padrão separada simples em toda a sua extensão
• 7º Suturar o mesentério
• 8º Fazer teste de ordenhamento no local da incisão para verificar extravasamento 
ou falhas na sutura (enteroanastomose)
• 9º Lavar a superfície com soro
• 10º Remover todos os campos e material contaminado
• 11º Proceder com a sutura de pregueamento (plicatura) sobre o local de 
anastomose intestinal
• 12º Proceder com omentalização da área intestinal operada.