Epidemiologia Material complementar Aula 02

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MÓDULO – FUNDAMENTOS DE SAÚDE 
DISCIPLINA -Epidemiologia e processos de saúde doença 
AULA 02 – Processo Saúde Doença 
Professora Ivana Maria SaesBusato 
 
 
 
Introdução: 
Nessa aula, vamos conhecer os modelos explicativos da ocorrência de doenças nas 
populações. Estudaremos o conceito de causalidade em saúde como estratégia 
metodológica para identificação de associação entre causas - fatores de risco - e seus 
efeitos sobre a saúde. Reconheceremos a importância para epidemiologia saber 
observar e registrar a população e as pessoas para o planejamento em saúde e para a 
clínica. 
Contextualizando: 
 Diversos modelos explicativos são estabelecidos para elucidar a complexidade do 
processo saúde-doença ao longo da história da humanidade.Vamos destacar alguns 
modelos explicativos da ocorrência de doenças em populações humanas.O primeiro 
modelo foi o mágico-religioso que caracterizava-se por acreditar que a saúde vinha dos 
elementos naturais, e as doenças eram causadas por espíritos sobrenaturais, sendo 
que o adoecer era resultante dastransgressões natureza individuale coletiva. Em 
outras partes do mundo, como, a medicina hindu e chinesa, o modelo holístico 
explicava a doença por meio do equilíbrio entre os elementos e humores que 
compõem o organismo humano individual. 
 Com a observação da evolução das doenças o modelo empírico-racional, baseado 
nos conceitos hipocráticos, aponta que as doenças são consequência do desequilíbrio 
dos elementos água, terra, fogo e ar, a Teoria dos Humores estavam subjacentes à 
explicação sobre a saúde e a doença. Com o desenvolvimento da microbiologia, e o 
conhecimento dos antibióticos estes modelos passaram a não explicar mais o processo 
saúde-doença. 
O Modelo Biomédico, destaca a explicação os fenômenos de saúde e doença 
com base na biologia, e na concepção mecanicista da vida, este modelo dominou as 
atitudes dos médicos em relação à saúde e à doença. Ao longo do tempo, o modelo 
biomédico foi assimilado pelo senso comum, tendo como foco principal a doença 
infecciosa causada por um agente. Nessa abordagem, a doença é definida como 
desajuste ou falta de mecanismos de adaptação do organismo ao meio, ou ainda como 
uma presença de perturbações da estrutura viva, causadoras de desarranjos na função 
de um órgão, sistema ou organismo, numa lógica unicausal (uma única causa – 
agente), sempre buscando identificar uma causa a qual, por determinação mecânica, 
explicaria o fenômeno do adoecer, direcionando a explicação a se tornar universal. 
Contudo, as organizações, Organização das Nações Unidas (ONU) e Organização 
Mundial da Saúde (OMS), revisam o conceito de saúde ganhando nova configuração e 
devendo ser considerado na explicação do processo saúde-doença e na organização do 
cuidado. “Saúde é o estado de completo bem-estar físico, mental e social e não mera 
ausência de moléstia ou enfermidade”. Havendo necessidade de novos modelos 
explicativos que contemplem esta definição de saúde. 
O Modelo Sistêmico foi proposto na década de 70, quando o conceito de 
sistema começou a ganhar força, trazendo uma compeensão mais abrangente do 
processo saúde-doença. O sistema, neste caso, é entendido como “um conjunto de 
elementos, de tal forma relacionados, que uma mudança no estado de qualquer 
elemento provoca mudança no estado dos demais elementos” (ALMEIDA FILHO; 
ROUQUAYROL, 2002). Ou seja, essa noção de sistema incorpora a ideia de todo, de 
contribuição de diferentes elementos do ecossistema no processo saúde-doença, 
fazendo assim um contraponto à visão unidimensional e fragmentária do modelo 
biomédico. Segundo essa concepção, a estrutura geral de um problema de saúde é 
entendida como uma função sistêmica, na qual um sistema epidemiológico se constitui 
num equilíbrio dinâmico. Ou seja, cada vez que um dos seus componentes sofre 
alguma alteração, esta repercute e atinge as demais partes, num processo em que o 
sistema busca novo equilíbrio. 
O Modelo da História Natural das Doenças representa um grande avanço em 
relação ao modelo biomédico, quando reconhece que saúde-doença implica um 
processo de múltiplas e complexas determinações. Nessa lógica causal, o 
restabelecimento da saúde tem fundamentação na visão positiva da saúde, que 
valoriza a prevenção sobre as doenças, bem como as ações promotoras de saúde. O 
conceito de saúde ganha estruturação explicativa proporcionada pelo esquema da 
tríade ecológica (agente, hospedeiro e meio ambiente). 
Modelo multicausal: a tríade ecológica 
 
 
 
Fonte 
http://www.epsjv.fiocruz.br/pdtsp/index.php?s_livro_id=6&area_id=4&autor_id=&capitulo_id=13&sub_capitulo_id=20&arquivo=
ver_conteudo_2 Acesso em 02 de julho de 2013 
 
Enquanto no modelo biomédico (unicausal) o conceito de saúde prevalece a 
lógica exclusivamente em razão da ausência da doença (primordialmente sobre a 
doença infecciosa), no modelo multicausal, sistematizado por Leavell e Clark (LEAVELL; 
CLARK, 1976), privilegia-se o conhecimento da história natural da doença. Neste 
modelo os fatores externos atuam e contribuem para o adoecimento e estão 
caracterizados pela natureza física, biológica, sociopolítica e cultural, e fatores 
hereditário-congênitos, aumento/diminuição das defesas e alterações orgânicas, 
próprias de cada indivíduo. 
Modelo da história natural da doença 
 
 
 
Fonte 
http://www.epsjv.fiocruz.br/pdtsp/index.php?s_livro_id=6&area_id=4&autor_id=&capitulo_id=13&sub_capitulo_id=20&arquivo=
ver_conteudo_2 Acesso em 02 de julho de 2013 
 
O Modelo da Determinação Social da Doença vem como um novo conceito 
epidemiológico, foi elaborado a partir da crítica ao raciocínio epidemiológico 
tradicional do processo saúde-doença, que foca nas características individuais, sem 
preocupação de avaliar o que pertence ao âmbito biológico e o que pertence ao social. 
A medicina social ganha força trazendo novos saberes e conhecimentos o que 
contrapõe ao modelo biomédico Classe social passa a ser uma categoria que 
representa uma condição a ser utilizada na exploração epidemiológica de uma 
coletividade. Isso significa dizer que a condição social é um pressuposto primordial 
para o conhecimento epidemiológico. 
A epidemiologia deve sistematizar e estudar os variados processos que 
resultam em condições de vida e saúde numa dada coletividade. Esse conjunto de 
processos sociais e quais as doenças que mais ocorrem numa classesocialé 
denominado de perfil epidemiológico 
A pesquisa epidemiológica utiliza estratégias metodológicas para a 
identificação de associação entre supostas causas - os fatores de risco - e seus efeitos 
sobre a saúde. Uma associaçãoocorre quando a probabilidade da ocorrência de um 
evento ou característica varia em função da ocorrência ou não de um ou mais eventos, 
ou da presença ou não de uma ou mais características. A associação pode ser positiva 
se os dois eventos têm o mesmo sentido (aumentam ou diminuem juntos), ou pode 
ser negativa, indicando sentidos opostos entre os eventos. 
Causa em epidemiologia é o evento, condição ou característica que precede a 
doença ou condição de saúde e sem o qual ela não teria ocorrido ou teria ocorrido 
tardiamente. Exposição é a quantidade ou intensidade de um fator ao qual o indivíduo 
ou grupo está ou esteve sujeito. A discussão de causa na epidemiologia é realizada por 
meio de "modelos". Modelos são maneiras de pensar a realidade e expressam nossa 
imaginação sobre como o mundo deve funcionar. 
Foram diversos os modelos de causalidade já descritos. Inicialmente vieram os 
postulados de Henle (1809-1885-Alemanha), em 1840, que foi expandido por Koch 
(1843-1910 – Alemanha) na década de1880, denominados Postulados de Koch, estes 
visavam confirmar que um determinado microrganismo é agente causal de uma 
determinada doença, este modelo foi fruto da revolução microbiana, é baseado em 
três pontos: 
 O agente deve estar presente em todos os casos da doença em questão (causa 
necessária); 
 O agente não deve ocorrer de forma causal em outra doença (especificidade do 
efeito); 
 Isolado do corpo e crescido em cultura, se o agente for inoculado em suscetíveis 
pode causar a doença (causa suficiente). 
Com a importância crescente das doenças não-infecciosas, no século XX, 
evidenciou-se que as associações causais não eram explicadas por meio do modelo, 
Postulados de Koch, havendo necessidade de encontrar outras formas para preencher 
estas explicações. 
SAIBA MAIS investigação de associação entre o hábito de fumar e o câncer de pulmão, 
foi um marco entre as pesquisas de doenças não-infecciosas realizada em 1964. Um 
comitê foi instalado nos Estados Unidos da América para avaliar as evidências até 
então acumuladas sobre hábito de fumar e o câncer de pulmão, assim desenvolveram 
algumas diretrizes para avaliar as associações a partir de pesquisas epidemiológicas. 
Em 1965, Austin Hill (1897-1991, Inglaterra) propôs um novo modelo que avalia 
as associações causais das não-causais, chamados de Critérios de Causalidade de Hill, 
preenchido os critérios, afirma-se que um fator é causa da ocorrência de uma doença, 
agravo ou eventos em saúde. Vamos conhecê-los: 
1 - Força da associação: quanto mais forte uma associação, maior será a possibilidade 
de se tratar de uma relação causal; 
2 - Consistência ou replicação: se o mesmo resultado é obtido em diferentes 
circunstâncias, a hipótese causal seria fortalecida; 
3 - Especificidade: uma causa leva a um efeito em particular. Este critério é bastante 
questionado, porque foi estabelecido quando acreditava-se na teoria unicausal de 
determinação de doença; 
4 –Temporalidade: é necessário que a causa preceda o efeito; 
5 – Gradiente biológico: existência de uma curva de dose-resposta, ou seja ao 
aumentar a exposição, aumenta o efeito; 
6 – Plausibilidade biológica: associações encontradas devem ser plausíveis de 
explicação em termos dos conhecimentos disponíveis; 
7 – Coerência: ausência de conflitos entre os achados e o conhecimento sobre a 
história natural da doença; 
8 – Evidência experimental: a associação foi estabelecida por meio de ensaios clínicos 
randômicos e controlados. Estudos experimentais são de difícil realização em 
populações humanas; 
9 – Analogia: responder a questão, a associação é semelhante a outras já conhecidas? 
Rothman (EUA) em 1986 propôs um outro modelo de causalidade no qual um certo 
fenômeno (doença, por exemplo) não seria explicado por um único fator (causa única), 
mas sim por uma constelação de fatores (causas componentes) que agiriamem 
conjunto para a produção de um determinado efeito. Causa "suficiente" seria uma 
constelação mínima de causas componentes que inevitavelmente produziria a doença. 
O modelo de causalidade de Rothman parece o mais adequado para correlacionar 
causas e efeito. Considera a multicausalidade em que cada mecanismo causal envolve 
a ação conjunta de várias causas componentes. A Força da associação vai depender da 
ocorrência das causas componentes e o período de indução para ocorrência da 
doença/ agravo /evento depende de cada causa componente e não é específico. Para 
realizar o controle de doenças deve-se atuar em causas componentes de forma 
isolada. 
Observação e registro de pessoas e populações 
Podemos apresentar diversas características das pessoas ou atributos 
individuais que são de interesse para epidemiologia visando o conhecimento das 
pessoas individualmente ou de grupos populacionais. Mostraremos algumas 
características que se destacam para epidemiologia.A classe social condiciona o acesso 
aos recursos produtivos e molda as experiências de vida na esfera da produção e do 
consumo. As variáveis socioeconômicas, isoladas ou combinadas em indicadores 
classificam as pessoas ou grupos populacionais em posição socioeconômica, as 
variáveis utilizadas geralmente são: renda, ocupação, escolaridade, acesso a 
eletrodomésticos entre outros. Ambas, classe social e posição socioeconômica, 
apresentam associação com o nível de saúde e são de interesse epidemiológico. 
Outra importante estratificação de pessoas são o gênero e o sexo. Gênero é um 
construto social que determina como homens e mulheres se diferenciam na sociedade 
na dimensão social, e o sexo é um marcador biológico de aspectos anatômicos e 
fisiológicos, masculino e feminino, na dimensão biológica. 
A etnia ou raça, é característica importante para estratificação social que 
mostra profunda implicação na saúde. A idade é um dos principais determinantes do 
estado de saúde e do perfil de morbimortalidade em uma população, qualquer que 
seja o evento de saúde há variação de acordo com a idade dos indivíduos. 
A migração é um dos processos demográficos e sociais que mais implicações 
trazem para o estado de saúde de indivíduos e populações. Estudos de migrantes tem 
como objetivo determinar se o risco de adoecer entre migrantes oriundos de uma 
região com alto (ou baixo) risco muda após a migração para uma região de baixo (ou 
alto) risco. 
A compreensão de que os comportamentos individuais e o estilo de vida são 
fundamentais para o estudo do processo saúde-doença e para formulação de políticas 
de promoção da saúde, alguns destes comportamentos são bastante estudados como: 
consumo de álcool, drogas, hábito de fumar, alimentação saudável e a atividade física. 
Distribuição das doenças no espaço e no tempo 
A avaliação da distribuição das doenças no espaço tem como objetivos: a 
formulação de hipóteses etiológicas por meio da análise conjunta das variações nos 
fatores ambientais; a avaliação da distribuição espacial de uma determinada doença 
em diferentes períodos de tempo; podendo ser utilizado na gestão da saúde. 
Para o conceito de espaço deve-se considerar além das características 
geográficas, naturais e sociais de um lugar, importante também a sua sociedade em 
movimento, construída nos processos históricos. 
A análise espacial em saúde é o estudo quantitativo da distribuição das doenças 
ou serviços de saúde, e deve ser usado para identificar padrões espaciais de 
morbidade, mortalidade e os fatores associados a esses padrões, ressalta-se que a 
análise espacial em saúde pode ser usada para descrever processos de difusão de 
doenças e gerar conhecimento sobre sua etiologia visando sua predição e controle, e 
também como instrumento importante na avaliação do impacto de processos e 
estruturas sociais na determinação de eventos. 
Uma ferramenta importante na análise da distribuição das doenças no espaço e 
no tempo é o uso do geoprocessamento. Geoprocessamento é um conjunto de 
técnicas computacionais de coleta, tratamento, manipulação e apresentação de dados 
espaciais, visando organizar informações espacialmente referidas. 
O geoprocessamento aplicado à epidemiologia permite o mapeamento de 
doenças, a avaliação de riscos, o planejamento de ações de saúde e a avaliação de 
redes de atenção. Tem a participação de diversas disciplinas, como a Cartografia, 
Computação, Geografia e Estatística. Integra por meio de programas computacionais 
diversas tecnologias de tratamento e manipulação de dados geográficos, como o 
sensoriamento remoto, a digitalização de dados, a automação das tarefas 
cartográficas, a utilização de Sistemas de Posicionamento Global (GPS) e os Sistemas 
de Informação Geográfica (SIG ou GIS de GeographicInformation System).A distribuição das doenças no tempo pode fornecer várias informações para 
compreensão, previsão, busca etiológica, prevenção de doenças e avaliação do 
impacto de intervenções em saúde. As informações temporais são apresentadas por 
três diferentes períodos temporais ou tempo calendário. 
O primeiro tipo é caracterizado por períodos relativamente curtos como horas, 
dias, meses e anos como observados nas situações epidêmicas. 
O segundo tipo é descrito por longos períodos de tempo chamado de tendência 
secular ou histórica, mostra as variações nas frequências de uma doença (incidência, 
mortalidade etc) por um longo período de tempo, em geral anos ou décadas. 
O terceiro tipo são apontadas pelas variações cíclicas e variações sazonais. As 
variações cíclicas são caracterizadas por flutuações na incidência de uma doença 
ocorrida em um período maior que um ano. Enquanto a variação sazonal mostra a 
variação na incidência de uma doença coincidindo com as estações do ano. 
Pesquisa 
 Avaliandoestes novos conhecimentos faça uma pesquisa de um artigo 
epidemiológico que apresenta o modelo de determinação social como variável 
explicativa de uma doença 
 
 
Síntese 
Nessa aula, conhecemos os modelos que explicam e nos fazem compreender o 
fenômeno da saúde e da doença. Os modelos explicativos foram modificando com o 
avanço da medicina e do conhecimento epidemiológico das doenças. E finalizamos 
com o conhecimento sobre a observação de indivíduos e da população e a distribuição 
das doenças no tempo e no espaço, apontando sua importância para a epidemiologia 
e para o conhecimento das pessoas e da coletividade.