AULA ABDOME AGUDO

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AULA ABDOME AGUDO 
No abdome pode haver tanto dor somática devido à presença do peritônio. Quanto dor visceral, devido às vísceras.
Relembrando: dor somática é uma dor aguda, em que é possível localizar a dor. Já a dor visceral é uma dor em que o paciente não consegue localizar, dor "surda".
Portanto, se afetar o peritônio, a dor vai ser mais forte, aguda e localizada. Se afetar as vísceras vai ser mais lenta com uma localização imprecisa
· O abdome pode ser dividido em quatro quadrantes. Quadrante superior direito e esquerdo, e quadrante inferior direito e esquerdo
· DOENÇAS:
QUADRANTE SUPERIOR DIREITO: hepatite, pancreatite, colelitíase, colecistite, úlcera duodenal, pneumonia;
QUADRANTE INFERIOR DIREITO: apendicite, endometriose, cisto de ovário roto, gravidez ectópica, cálculo ureteral, hérnia inguinal, DIP (doença inflamatória pélvica);
QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO: pancreatite aguda, gastrite, úlcera gástrica, pneumonia, isquemia miocárdica, ruptura esplênica;
QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO: diverticulite, endometriose, cisto do ovário roto, gravidez ectópica, cálculo ureteral, hérnia inguinal, DIP (doença inflamatória pélvica).
· Causas de dor difusa:
A peritonite é a principal causa de dor difusa, e algumas doenças como a pancreatite e a diverticulite podem apresentar complicações que afetam o peritônio.
· Perguntas relacionadas à dor:
Se um paciente chega ao hospital questionando-se de "dor na barriga". Quais são as perguntas que devemos fazer para ele?
· Localização 
· Irradiação
· Qualidade
· Evolução
· Intensidade
· Duração
· Relação com as funções orgânicas
· Fatores desencadeantes
· Fatores atenuantes
· Manifestação concomitante
· Pode-se também perguntar: o que o paciente comeu; se a dor veio após a refeição. A colecistite e a colelitíase tem relação com comidas gordurosas. Se o paciente ingere bebida alcoólica, relacionada com a pancreatite, hepatite e úlcera. Cor das fezes, relacionada à colelitíase. Menstruação, relacionada à gravidez ectópica e à endometriose. Idade, relacionada à gravidez ectópica, apendicite e diverticulite
· Pacientes cirróticos geralmente não sentem dor;
· Apendicite é mais comum em pacientes na segunda e terceira décadas;
· Diverticulites acomete mais os idosos acima de 60 anos.
· Algumas explicações sobre as doenças:
DIVERTICULITE
Por algum motivo, a parede intestinal enfraquece criando pequenas bolsas nessa parede. Essa "bolsinha" é um divertículo. A principal causa para essa doença acontecer é o aumento da pressão dentro do intestino. Os pacientes constipados são os que mais apresentam essa doença, há uma grande força para encaminhar as fezes, criando uma grande pressão. As fezes desses pacientes, geralmente, se apresentam na forma de "carneirinho". A diverticulite vira um abdome agudo quando há a inflamação do divertículo, as bactérias começam a se proliferar. O que pode acontecer com esse divertículo:
-romper
-sangrar
-obstruir toda a luz intestinal
-geralmente, esses divertículos inflamados acontecem no sigmoide. Em volta do sigmoide pode-se encontrar a bexiga, essa inflamação encosta na bexiga podendo passar para este órgão. E, desse modo, o paciente pode apresentar sintomas associados, como disúria. Devido à essa passagem da inflamação de um órgão para outro, pode-se criar um canal entre os dois, chamada de fístula. Assim, o conteúdo do intestino passa para a bexiga, havendo duas consequências: a fecalúria e a pneumatúria, que são, respectivamente, a saída de fezes e gases pela urina.
	Portanto, fístula é a comunicação entre dois órgãos.
APENDICITE
Mais comum entre a segunda e terceira décadas. Uma das causas da apendicite é quando um fecalito, que é um pedacinho de fezes, cai no apêndice e o obstrui. As bactérias que se encontram no órgão inflamam causando a apendicite.
Sintomas associados: dor abdominal, naúseas e vômitos, anorexia, febre baixa, transtorno do trato intestinal- constipação ou diarreia
	**80% das causas de abdome agudo são causadas por apendicite. Portanto, essa doença nunca pode ser descartada, até se a dor não se localizar no QID. Se há uma grande hipótese de o diagnóstico for diverticulite, por exemplo. A apendicite ainda assim DEVE ser considerada como segundo diagnóstico. 
	**Comparação entre diverticulite e apendicite: a dor e a característica das duas doenças são muito parecidas. Uma (diverticulite) acomete pacientes da 5º e 6º décadas e a outra (apendicite) da 2º e 3º décadas. Ambas causam dor abdominal aguda por inflamação, obstrução, podem fazer fístula e podem sangrar. Contudo, uma se encontra no QID (apendicite) e a outra no QIE (diverticulite).
PANCREATITE AGUDA
· Causada em 65% por um cálculo no colédoco (litíase biliar), fazendo com que a bile volte e inflame o pâncreas. Contudo, há várias causas para essa doença, como medicamentosa, álcool e trauma.
· Sintomas: dor abdominal epigástrica com característica de irradiação para o dorso e com uma dor em barra, de intensidade muito dolorosa em que o paciente assume a posição maometana ou genopeitoral, vômito e icterícia, este último sendo menos frequente.
· Acontece de 12h a 16h após um exagero alimentar, se a causa for litíase biliar ou uma ingestão de álcool muito grande.
PANCREATITE CRÔNICA
· É uma degeneração fibrótica progressiva irreversível, com a principal causa sendo a ingestão alcoólica- ingesta de 100g de álcool por 5 anos. (Cada lata de cerveja tem 14g de álcool)
· Sintomas: dor epigástrica em barra, entretanto mais leve que a a pancreatite aguda. Aparece de 15 a 30 min após uma refeição e de 2 a 3 dias após uma ingesta grande de álcool. Além disso, pode causar diabetes e se não há a mais digestão de gordura, essa gordura vai começar a ser liberada nas fezes, caracterizando a esteatorreia (gordura nas fezes). Não há mais a absorção de vitaminas lipossolúveis causando o emagrecimento e também a desnutrição.
· Exemplo de pergunta na prova: qual é a doença da esteatorreia e da diabetes mellitus? Qual é a doença em que o paciente chega emagrecido, desnutrido, apresenta esteatorreia e fez ingesta de álcool em grande quantidade? Quais são os sintomas da pancreatite crônica?
ENDOMETRIOSE: patologia que funciona com a implantação de células do endométrio (mucosa que recobre a parede interna do útero) fora do útero. Como nas trompas, cavidade peritoneal e até na cavidade nasal. Suspeita-se dessa doença pois essas células recebem estímulo do hormônio durante a menstruação. Então, se há sangramento todo mês de alguma região juntamente com a menstruação há chance de ser endometriose;
GRAVIDEZ ECTÓPICA: a gravidez normal se desenvolve dentro do útero, a gravidez ectópica ocorre nas trompas. Portanto, o feto não se desenvolve podendo causar hemorragia e dor;
HÉRNIA INGUINAL: é uma fraqueza da parede abdominal, formando espaços que podem servir de passagem do conteúdo intra-abdominal. Essa hérnia se torna abdome agudo quando uma parte do intestino passa por dentro dela e a estrangula. Assim, o conteúdo que teria que passar nessa região não consegue faze-lo, havendo a obstrução uma possível necrose posteriormente. Devido à obstrução dos vasos sanguíneos que não conseguem irrigar essa região. Tornando-se uma hérnia inguinal estrangulada;
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA: infecção na região pélvica, acontece nas mulheres e pode ser causada por vários tipos de bactérias. Acomete muita dor.
**A pneumonia e a isquemia miocárdica apresentam dores difusas, podendo ser associadas ao abdome agudo
· Há cinco tipos de abdome agudo:
1) Inflamatório
· Apendicite
· Diverticulite
· Pancreatite
2) Obstrutivo 
· Ex: o sigmoide torceu sobre o próprio eixo, causando obstrução das fezes. Há dor abdominal, distensão abdominal, ruídos hidroaéreos aumentados, que é o peristaltismo tentando vencer a obstrução e parada de eliminação de gases e fezes. Causa vômito com uma característica especial, que o vômito fecalórico (fezes no ato de vomitar)
Causas: volvo do sigmoide, câncer de intestino, hérnia, após cirurgia, áscaris lumbricoides
3) Perfurativo
·Perfuração do trato digestório, com extravasamento de agentes irritantes para a cavidade peritoneal, causando peritonite.
· Principal causa: úlcera
· Na peritonite, o paciente fica deitado na cama paralisado, não consegue se mexer. A dor é súbita, aguda, lancinante
· Há um acúmulo de ar entre o fígado e o diafragma característica do abdome agudo perfurativo, vísivel em raio-x de tórax, denominado de pneumoperitônio
4) Hemorrágico
· Extravasamento de sangue para a cavidade peritoneal. A dor já não é tão aguda, nem aguda e nem lancinante. Geralmente, a dor se encontra no hipogástrio. Pode dar anemia, volemia
Causas: rompimento de aneurismas, síndrome do ovário roto, gravidez ectópica
5) Vascular ou Isquêmico
· Obstrução vascular mesentérica que leva ao infarto hemorrágico de um segmento maior ou menor do tubo digestório. O paciente envia êmbolos para as artérias e elas obstruem e o intestino sofre um infarto.
· A dor é incaracterística, pode ser leve ou mais grave dependendo do local onde se localiza o infarto. A obstrução pode infartar uma região pequena ou grande.
· A região obstruída vai liberar toxinas, levando o estado geral do paciente a se deteriorar muito rápido
· Não se escuta ruídos 
· Os pacientes que sofrem de obstrução vascular mesentérica, geralmente apresentam fibrilação auricular. Devido ao átrio não estar batendo direito ele forma trombos que podem ir para as artérias e parar em alguma região do corpo
· Acarreta pacientes idosos com problemas cardiovasculares. Quando descoberto rápido é possível salvar o paciente. Se o infarto se estender por uma grande área a situação do paciente se torna bem crítica, levando à morte na maioria das vezes