Antecedentes do SUS

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Profa. Sabrina Gomes Ferreira Clark
Mestrado em Nutrição (UFPE)
Resid. Multi. em Oncologia (HCP/IMIP)
Graduação em Nutrição (UFPE)
Téc. em Alimentos (SENAI)
Área: Saúde Coletiva
Antecedentes do SUS 
+ Reforma Sanitária
Evolução histórica da organização da saúde no Brasil
Da Colônia ao Império (1500-1889)
• Boticários, pajés, jesuítas,
medicina liberal
• Médicos e drogas vindos de
Portugal e do Oriente
Saúde excludente
Alternativas: Santas Casas, filantropia e medicina liberal
Operários doentes → prejuízo
Marinheiros doentes → prejuízo
Evolução histórica da organização da saúde no Brasil
República Velha (1889-1930)
• 1923: Lei Eloy Chaves: CAPS
Caixas de Aposentadorias e Pensões
Para ferroviários
• 1926: Para marítimos e portuários
• Marco inicial da “previdência social”
• Operariado urbano contribuinte
• Por instituição ou empresa
• Financiamento compartilhado (T+E)
– Aposentadorias e pensões
– Assist. por acidente de trabalho
– Assist. médica ao trabalhador
– Serviços funerários
– Socorro médico para a família
– Medicamentos por preço especial
Evolução histórica da organização da saúde no Brasil
República Velha (1889-1930)
• 1889: Modernização através da República
Capacitação dos operários e camponeses
• CF de 1891: Cabe ao Estado as ações de saúde + saneamento + educação
• Fim de 1910: Falta de saneamento x déficit no comércio exterior
• 1920: Censo: Um Brasil rural com ~70% analfabetos e doentes
(varíola, malária, febre amarela e peste bubônica)
• Surge o movimento da 1ª Reforma Sanitária conquistando a criação do Depto. Nac.
de Saúde Pública (DNSP) e, as bases de um sistema nacional de saúde,
verticalizado e centralizado no governo central.
Era Vargas (1930-1964)
Institucionalização da saúde pública
Evolução histórica da organização da saúde no Brasil
• 1933: CAPs + Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs) (por categoria)
• 1937: Nova Constituição com centralismo do poder
• 1939: Justiça do Trabalho
• 1941: (I CNS): Combate à lepra e à TB, proteção materno-infantil, defesa sanitária
• 1943: CLT
Min. da Ed. e Saúde Púb. (MESP) (“pré-cidadãos”)
• 1946: Nova Constituição
• 1953: Ministério da Saúde
• 1956: Depto. Nac. de Endemias Rurais (DNERu)
Mercantilização da saúde e previdência
Ditadura civil-militar (1964-1984)
• 1966: Unificação dos CAPs e IAPs → Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) (todas as categorias)
(T+E+G)
↑ Financiamento do serviço privado de saúde; ↑ Ensino privado da medicina; ↑ Medicina curativa
Movimento Sanitário: Movimentos sociais + saúde + prática política
Seminários e congressos pela retomada da democracia.
• 1968: Lei da Reforma Universitária - os Depto. de Medicina Preventiva (DMPs) obrigatórios e a medicina
preventiva integrando o currículo médico
• 197...: Instituições empenhadas: Centro brasileiro de estudos em saúde CEBES (1976) + ABRASCO (1979)
• 1978: Conferência Internacional de Alma Ata: A Atenção Primária como estratégia central!
• 1983: Criação das Ações Integradas de Saúde (AIS): medicina curativa e cobertura previdenciária
abrangendo parte da área rural, colaborando para a construção do complexo médico-industrial das capitais.
Evolução histórica da organização da saúde no Brasil
Retomada Democrática (1984 - ...)
• 1986: 8ª Conferência Nacional de Saúde
Proposições da 2ª Reforma Sanitária
Unificação do Instituto Nacional de Assistência Médica e da Previdência Social (INAMPS) (T+E+G)
Aprovada a criação de um sistema único de saúde
Fomento à Constituinte
Evolução histórica da organização da saúde no Brasil
• Saúde como direito a todos
• Ações preventivas e curativas integradas
• Descentralização da gestão (R$ + adm)
• Controle social
Projeto civilizatório: a saúde como 
eixo transformador, a solidariedade 
como valor estruturante.
Retomada Democrática (1984 - ...)
• 1986: 8ª Conferência Nacional de Saúde
Proposições da 2ª Reforma Sanitária
Unificação do Instituto Nacional de Assistência Médica e da Previdência Social (INAMPS) (T+E+G)
Aprovada a criação de um sistema único de saúde
Fomento à Constituinte
• 1987: Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS) como iniciativa do INAMPS (de poucos para todos)
Federalização orçamentária do INAMPS (União) com mesma lógica orçamentária de grupos e áreas
• 1988: Assembleia Nacional Constituinte → Lançamento da Constituição Cidadã
Seguridade Social: Assistência social + Previdência social + Saúde
Universal (urb+rur), irredutível, equitativo, base de financiamento diversificada, democrático e descentralizado
Evolução histórica da organização da saúde no Brasil
INAMPS extinto em 1993
1. (2018 - UPENET/IAUPE) Tramita no Congresso Nacional brasileiro proposta de
reforma da Previdência Social. Várias mudanças têm ocorrido desde a criação, em
1923, das Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAPs). Posteriormente, foram
criados os Institutos de Aposentadoria e Pensão (IAPs). Em 1966, unificaram-se os
IAPs no INSS. A lei, marco histórico da implantação da Previdência Social no
Brasil, em 1923, é conhecida como:
a) Lei Gustavo Capanema.
b) Lei Oswaldo Cruz.
c) Lei Eloy Chaves.
d) Lei Belisário Penna.
e) Lei Getúlio Vargas.
CAPS
CAPS
IAPS
INPS INAMPS
Por empresa
Por empresa
Por categoria
Todas as categorias Todas as categorias
$: Trab + Emp
$: Trab + Emp
$: Trab + Emp
$: Trab + Emp + Gov $: Trab + Emp + Gov
2. (2010 - UPENET/IAUPE) Sr. Fernando era acompanhado, antes do SUS, num
centro de saúde da cidade vizinha, pois trabalhava como comerciante, sem
carteira assinada. Em relação à retrospectiva histórica da política de saúde do
Brasil, assinale a assertiva INCORRETA.
a) Antes do SUS, era o INAMPS que atendia os trabalhadores informais (sem carteira assinada).
b) Antes do INAMPS, Sr. Fernando teria direito à assistência no IAPC (Instituto de Aposentadorias e
Pensões dos Comerciários), se fosse contratado.
c) O centro de saúde da cidade vizinha deveria ser estadual ou municipal, pois atendia indigentes.
d) As Ações Integradas de Saúde (AIS) promoveram a ampliação das unidades básicas de saúde no
interior do Brasil e poderiam ter garantido atendimento ao Sr Fernando, quando jovem.
e) O SUDS – Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde foi uma “estratégia ponte” entre as AIS e
o SUS durante a construção da Reforma Sanitária.
3. (2013 - UPENET/IAUPE) Foi(Foram) demanda(s) do Movimento Sanitário:
a) saúde entendida exclusivamente como resultado de políticas sociais.
b) saúde como direito de todos e opção do Estado.
c) irrelevância pública das ações e dos serviços de saúde.
d) criação de mais de um sistema único de saúde.
e) princípios da descentralização, do atendimento integral e da participação da comunidade.
4. (2013 - UPENET/IAUPE) Com relação aos pontos defendidos no Projeto da
Reforma Sanitária Brasileira, analise os itens abaixo:
Estão CORRETOS:
a) I, II e III, apenas. b) II e IV, apenas. c) II , III e IV, apenas.
d) I, II, III e IV. e) III e IV, apenas.
I. A expansão dos direitos de cidadania, a universalidade do acesso, com justiça social, e o
papel do Estado na proteção social.
II. O princípio da integralidade que aponta um novo enfoque para o direito à saúde, tendo como
pilares básicos a interdisciplinaridade e a intersetorialidade.
III. O conceito ampliado de saúde com a adoção dos determinantes sociais como estruturantes
dos processos saúde-doença.
IV. A participação da comunidade, princípio constitucional e eixo organizador do Sistema Único
de Saúde.
5. (2013 - UPENET/IAUPE) O movimento da reforma sanitária no período final da
ditadura e durante a Constituinte esteve baseado em sua capacidade de construir,
no coletivo, a ideia do direito democrático de todos à saúde (Fleury, 1997, Feuerwerker,
2005). Sobre este, todas as alternativas abaixo estão corretas, EXCETO:
a) Baseava-se no modelo de democracia, expresso na utopia igualitária (universalidade, equidade), na
garantia da saúde como direito individual ao lado da construção do poderlocal fortalecido pela gestão
social democrática.
b) Propunha a reconceitualização da saúde por meio do reconhecimento da determinação social do
processo saúde-doença, trazendo uma perspectiva de atenção integral às necessidades de saúde da
população.
c) Fazia crítica às práticas hegemônicas de saúde, propondo uma nova divisão do trabalho em saúde,
incluindo um papel ativo do usuário na construção da saúde.
d) Estruturou-se de maneira autocrática e adotou um estilo de militância coerente com a
organização de sua época, conhecida como Partido Sanitário.
e) Contou com o fato de a saúde ter sido um campo de luta de diferentes atores sociais, comprometidos
com a derrota da ditadura.
6. (2019 - UPENET/IAUPE) Sobre o período denominado como da Reforma
Sanitária Brasileira e o regime político vigente no país, analise as afirmativas
abaixo:
Está CORRETO, apenas, o que se afirma em:
a) I. b) I e II. c) I, II e III.
d) II, III e IV. e) I, II e IV.
I. As Ações Integradas de Saúde (AIS) foram consideradas uma estratégia-ponte para a
reorientação da política de saúde com base na universalização e integralidade.
II. A 8ª Conferência Nacional de Saúde, primeira com ampla participação da sociedade civil,
reuniu profissionais de saúde, usuários, setores populares e sindicatos.
III. Nos anos de 1986 e 88, devido aos interesses de representantes do setor privado, não foram
aprovadas medidas relativas ao financiamento da saúde, ocasionando um dos principais
desafios enfrentados pelo SUS nas décadas de 1990 e 2000.
IV. As proposições aprovadas na 8ª Conferência Nacional de Saúde serviram de base para as
subcomissões de saúde da Assembleia Constituinte e, posteriormente, registradas no texto final
da Constituição Federal de 1988.
1ª CNS (1941)
• “Situação Sanitária e Assistencial dos 
Estados”
2ª CNS (1950)
• “Legislação referente à Higiene e à 
Segurança do Trabalho”
3ª CNS (1963)
• 1. Situação sanitária da população 
brasileira; 2. Distribuição e 
coordenação das atividades médico-
sanitárias nos níveis federal, estadual e 
municipal; 3. Municipalização dos 
serviços de saúde. 4. Fixação de um 
plano nacional de saúde.
4ª CNS (1967)
• “Recursos Humanos para as Atividades 
em Saúde”
5ª CNS (1975)
• 1. Implementação do Sistema Nacional 
de Saúde; 2. Programa de Saúde 
Materno-Infantil; 3. Sistema Nacional 
de Vigilância Epidemiológica; 4. 
Programa de Controle das Grandes 
Endemias; 5. Programa de Extensão 
das Ações de Saúde às Populações 
Rurais.
6ª CNS (1977)
• 1. Situação atual do controle das 
grandes endemias; 2. 
Operacionalização dos novos diplomas 
legais básicos aprovados pelo governo 
federal em matéria de saúde; 3. 
Interiorização dos serviços de saúde; 4. 
Política Nacional de Saúde.
7ª CNS (1980)
• “Extensão das Ações de Saúde por 
meio dos Serviços Básicos”
8ª CNS (1986)
• 1. Saúde como direito; 2. Reformulação 
do Sistema Nacional de Saúde; 3. 
Financiamento setorial.
9ª CNS (1992)
• 1. Sociedade, governo e saúde; 2. 
Implantações do SUS; 3. Controle 
social; 4. Outras deliberações e 
recomendações.
10ª CNS (1996)
• 1. Saúde, cidadania e políticas 
públicas; 2. Gestão e organização dos 
serviços de saúde; 3. Controle social 
na saúde; 4. Financiamento da saúde; 
5. Recursos humanos para a saúde; 6 
Atenção integral à saúde.
11ª CNS (2000)
• Efetivando o SUS – Acesso, qualidade 
e humanização na atenção à saúde 
com controle social
12ª CNS (2003)
• Saúde direito de todos e dever do 
Estado, o SUS que temos e o SUS que 
queremos
13ª CNS (2007)
• Saúde e qualidade de vida, políticas de 
estado e desenvolvimento
14ª CNS (2011)
• Todos usam o SUS! SUS na seguridade 
social - política pública, patrimônio do 
povo brasileiro.
15ª CNS (2015)
• “Saúde pública de qualidade para 
cuidar bem das pessoas: direito do 
povo brasileiro”
16ª CNS (2019)
• “Democracia e Saúde”
7. (2016 - UPENET/IAUPE) Em 1986, realizou-se a 8ª Conferência Nacional de
Saúde, que subsidiou o texto constitucional de 1988 no quesito sobre Saúde. Em
2015, realizou-se, em Brasília, a 15ª Conferência Nacional de Saúde, que salientou
como tema:
a) O direito à saúde.
b) O controle social.
c) A humanização da saúde.
d) O dever do Estado.
e) A integralização do cuidado.
Profa. Sabrina Gomes Ferreira Clark
Mestrado em Nutrição (UFPE)
Resid. Multi. em Oncologia (HCP/IMIP)
Graduação em Nutrição (UFPE)
Téc. em Alimentos (SENAI)
Área: Saúde Coletiva
Antecedentes do SUS 
+ Reforma Sanitária
Referências:
BERTOLLI FILHO, Claudio. História da saúde pública no Brasil.
4.ed. São Paulo: Ática, 2006.
MONTEIRO, Carlos Augusto (Org.) Velhos e novos males da
saúde no Brasil: Organizador Carlos Augusto Monteiro. 2.ed.
aum. São Paulo: Hucitec, 2006.