Artrite Reumatoide

Prévia do material em texto

CURSO DE GRADUAÇÃO EM BIOMEDICINA 
 BRUNA SEVERIANO DE SANTANA
 KALLYNE CAETANO DA SILVA
 LORENA PAULINO DUARTE
 OTÁVIO LUNA DO NASCIMENTO GONÇALVES
 SHEILLA MARIA COSTA CÂMARA ALENCAR
ARTRITE REUMATÓIDE
JOÃO PESSOA-PB
2019
INTRODUÇÃO 
Autoimunidade é a falha em uma divisão funcional do sistema imunológico chamada de autotoleráncia queresulta em respostas imunes contra as células e tecidos do próprio organismo. Qualquer doença que resulte deste tipo de resposta é chamada de doença autoimune como, por exemplo, a “Artrite Reumatóide” da qual tratamos neste trabalho.O início ou a incidência da autoimunidade pode ser aleatória – randômica. A predisposição genética em parte representa uma chance maior de ocorrer essa patologia. A autoimunidade também resulta do efeito colateral de diversos fármacos e ambientes de grande toxicidade – metais pesados como ouro e mercúrio e testados em camundongos demonstraram que também podem causar autoimunidade. O mimetismo molecular também é um fenômeno onde alguns patógenos expressam proteínas e antígenos carboidratos que se assemelham as moléculas do hospedeiro. Entre alguns exemplos de síndromes autoimunes que envolvem o mimetismo molecular estão a febre reumática e a artrite reumatoide. A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória e crônica que afeta aproximadamente 1% da população adulta mundial. A doença caracteriza-se pela inflamação do tecido sinovial de múltiplas articulações, levando a destruição tecidual, dor, deformidades e redução na qualidade de vida do paciente. Sua etiologia é complexa e em grande parte desconhecida, porém estudos demonstram a influência de fatores genéticos e ambientais em sua patogênese. Devido à forte influência genética, familiares de pacientes com AR formam um grupo de risco para o desenvolvimento da doença, principalmente em sua forma mais grave. Apesar de seu elevado potencial incapacitante, o curso da AR pode ser modificado por meio do diagnóstico precoce e do manejo adequado do paciente. No entanto, o diagnóstico precoce da Artrite Reumatoide é ainda bastante difícil diante da heterogeneidade das manifestações clínicas da doença, o que acaba retardando a implantação terapêutica. O tratamento da AR baseia-se no uso de anti-inflamatórios não asteroidais (AINEs), corticosteroides, drogas antirreumáticas modificadoras do curso da doença (DMARD) e agentes imunobiológicos. Além da terapia medicamentosa, também são adotadas medidas como educação do paciente e terapias psico-ocupacionais. Atualmente, estudos têm se voltado à identificação de fatores preditores de doença mais grave, como auto anticorpos como fator reumatoide (FR) e anticorpo antipeptídio cíclico citrulinado (anti-CCP), que constituem importantes marcadores imunológicos de diagnóstico e prognóstico da AR. Discussão e conclusão: Apesar dos significativos avanços tanto no entendimento como no diagnóstico e no tratamento da AR, ainda persistem inúmeros desafios a serem superados. 
SINTOMAS 
Os sintomas desta doença podem introduzir em muitas articulações inflamadas no mesmo período de tempo. Porém, é comum que ela comece afetando delicadamente diferentes articulações. Ela pode envolver qualquer articulação, entretanto, as pequenas são mais prováveis a serem afetadas pela inflamação, como, as das mãos, pulsos, dedos, e os pés. Assim como, existem outras que certamente são afetadas, como, ombros, cotovelos, quadris, joelhos e tornozelos. Ela também tem capacidade de agir no pescoço, e na região lombar. Apenas as articulações das pontas dos dedos não são afetadas.
	Os nervos são afetados pela artrite reumatoide a partir das inflamações dos tecidos. A síndrome do túnel do carpo é um dos problemas mais habitual que a doença causa nos nervos, onde o músculo ligado do antebraço até a mão e bloqueado, causando reações de formigamento, adormecimento e redução de força. A artrite reumatoide através das inflamações relacionadas à complicação pode também causar placas de gorduras que prejudiquem o coração através das inflamações relacionadas à complicação, bloqueando as artérias impossibilitando o fluxo sanguíneo, fazendo com que as chances de insuficiência cardíaca possam expandir. A AR pode causar a secura nos olhos, deixando-os mais propensos a infecção. Pode ser causada também a esclerite (inflamação destrutiva e com risco à visão na parte branca do olho).
	A artrite reumatoide causa nos pulmões e na pleura (membrana que reveste os pulmões) algumas anormalidades, porém, na maioria das vezes não resultam em sintomas importantes. Mas a partir disso, os sintomas podem exibir diferentes doenças. O problema mais frequente é a DPI (doença pulmonar intersticial), que ocorre a partir de cicatrizes no pulmão, que pode comprometer o desempenho deste órgão, atrapalhando a respiração.
DIAGNÓSTICO 
	Segundo Laurindo et. al. (2004), o diagnóstico da artrite reumatóide depende da associação de uma sérire de sintomas e sinais clínicos, achados laboratoriais e radiográficos.
	A orientação para diagnóstico é baseada nos critérios de classificação do Colégio Americano de Reumatologia:
1. Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos 1 hora;
2. Artrite de três ou mais áreas: pelo menos três áreas articulares com edema de partes moles ou derrame articular, observado pelo médico;
3. Artrite de articulações das mãos (punho, interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas);
4. Artrite simétrica;
5. Nódulos reumatóides;
6. Fator reumatóide sérico;
7. Alterações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.
	Os critérios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos seis semanas e quatro dos sete critérios são necessários para classificar um paciente como tendo artrite reumatóide.
Os exames laboratoriais requeridos para o diagnóstico são: hemograma completo, velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa, função renal, enzimas hepáticas, exame qualitativo de unina, fator reumatóide e análise do líquido sinovial. Além de radiografia das articulações das mãos, dos pés e demais áreas comprometidas (LAURINDO et al., 2004). 
TERAPÊUTICA 
	 A terapêutica da artrite reumatoide (AR), consiste na introdução de medicamentos que interfiram na progressão da doença e que aliviem as dores, além disso, medidas habituais que minimizam a ação da doença devem ser adotadas à rotina do paciente. Dentre estratégias não farmacológicas, incluem-se fazer repouso na presença de sintomas como dor e fadiga; evitar atividades físicas excessivas; e praticar exercícios suaves e programados, de baixo impacto e com fortalecimento muscular, nas fases quiescentes (PASSOS, 2016). De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Artrite Reumatoide, 2019, no quese refere às estratégias farmacológicas a primeira linha de medicamento utilizados no tratamento da AR está contido no grupo MMCDsc que incluem:Metotrexato, leflunomida, sulfassalazina e hidroxicloroquina , a segunda linha de drogas MCDBIO incluem: abatacepte, adalimumabe, certolizumabe, pegol, etanercepte, golimumabe, infliximabe, rituximabe, tocilizumabe ou tofacitinibe, a terceira linha de drogas consiste em terapia combinada de medicamentos incluindo um MCDBIO associando a um MMCDsc, além destes, anti-inflamatórios não esteróides (AINE), glicocorticóides e imunossupressores também são utilizados. Entretanto, o uso de imunossupressores tem caído em desuso devido a efeitos adversos e alterações a nível de sistema imunológico. 
Indicação terapêutica 
A administração de MMCD deve ser iniciada no momento do diagnóstico de AR. Avaliações clínicas frequentes, a cada 30 a 90 dias, são recomendadas. Entre os MMCD sintéticos para o tratamento de AR, o metotrexato é o medicamento padrão, devendo ser iniciado tão logo o diagnóstico seja definido(PORTARIA CONJUNTA Nº15, 2017).A leflunomida é eficaz no controle clínico e radiográfico de AR. Em revisão sistemática com 6 ensaios, leflunomida foi superior ao placebo na melhora clínica e radiográfica dos pacientes após6 e 12 meses de uso, havendo benefício sustentado com perfil de segurança comparável aos de metotrexato e sulfassalazina após 2 anos de acompanhamento (PORTARIA CONJUNTA Nº15, 2017). A hidroxicloroquina apresenta benefício clínico moderado e bom perfil de segurança, sem evidências consistentes de inibição de progressão radiográfica, como demonstrado em revisão sistemática com mais de 500 pacientes de 4 ensaios clínicos randomizados, identificando benefício clínico moderado e prevalência de eventos adversos comparáveis aos do grupo placebo(PORTARIA CONJUNTA Nº15, 2017). De maneira geral, os MMCD biológicos reduzem a inflamação articular, o dano estrutural e a incapacidade funcional e melhoram a qualidade de vida e, possivelmente, a fadiga (PORTARIA CONJUNTA Nº15, 2017). Após o uso de pelo menos dois esquemas terapêuticos na primeira linha por no mínimo três meses cada um, e havendo persistência da atividade da doença conforme um ICAD, recomenda-se o uso de um MMC Dbio. Este deve ser utilizado em associação ao MTX, exceto no caso de contraindicação; nesses casos a associação com outro MMCDsc (leflunimida, sulfassalazina, hidroxicloroquina) pode ser considerada(PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS ARTRITE REUMATOIDE, 2019). Os MMCDbio que podem ser utilizados são os anti-TNF (certolizumabe pegol, golimumabe, infliximabe, etanercepte e adalimumabe) e os não anti-TNF (abatacepte e tocilizumabe) (PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS ARTRITE REUMATOIDE, 2019).
CONCLUSÃO
 Observamos, portanto, que a artrite reumatoide é uma doença inflamatória, crônica e autoimune que traz consequências que interferem na qualidade de vida do paciente sendo assim se faz necessário um diagnóstico preciso de acordo com os sinais e sintomas que o paciente pode apresentar, através disso é possível oferecer uma terapêutica efetiva e de qualidade ao paciente, além disso é importante inserir atividades fisioterapêuticas habituais que minimizem as incidências de dores articulares e outros sintomas, como repouso e exercícios suaves de baixo impacto, através destas medidas incluindo um tratamento que disponha de drogas que melhorem o percurso da doença é possível trazer disposição e qualidade de vida ao paciente. 
REFERÊNCIAS
ARTRITE REUMATOIDE (AR). Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-%C3%B3sseos,-articulares-e-musculares/dist%C3%BArbios-articulares/artrite-reumatoide-ar#v21496119_ptAcesso em: 30/10/2019 às 19:00 hrs.
ARTRITE REUMATOIDE PODE AFETAR ARTICULAÇÕES E ÓRGÃOS. Disponível em:https://www.pfizer.com.br/noticias/artrite-reumatoide-pode-afetar-articulacoes-e-orgaosAcesso em: 30/10/2019 às 19:50hrs.
ARTRITE REUMATÓIDE PODE AFETAR ARTICULAÇÕES E ORGÃOS. Disponível em:https://www.pfizer.com.br/noticias/artrite-reumatoide-pode-afetar-articulacoes-e-orgaos
ESCLERITE. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-oftalmol%C3%B3gicos/doen%C3%A7as-da-conjuntiva-e-esclera/escleriteAcesso em: 30/10/2019 às 20:50 hrs.
IMUNOBIOLOGIA DE JANEWAY: Kenneth Murphy Paul Travers e Mark Walport p617.
LAURINDO, IMM et al . Artrite reumatóide: diagnóstico e tratamento. Rev. Bras. Reumatol., São Paulo , v. 44, n. 6, p. 435-442, Dec. 2004 . Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042004000600007&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 03 Nov. 2019.
PASSOS, Luiz Fernando de Souza. ARTRITE REUMATOIDE:NOVAS OPÇÕES TERAPÊUTICAS. ISBN: 978-85-7967-108-1 Vol. 1, Nº 15 Brasília, setembro de 2016.
PORTARIA CONJUNTA Nº15. Ministério da saúde.2017
PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS ARTRITE REUMATÓIDE. Ministério da saúde. Conitec. 2019 
REUMATOLOGIA. Disponível em: https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/hospital/especialidades/reumatologia/Paginas/artrite-reumatoide-pulmoes.aspxAcesso em: 30/10/2019 às 20:10 hrs.
SINTOMAS DA ARTRITE REUMATOIDE Disponível em: https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/artrite-reumatoide/ acesso em: 03/11/2019.