Pulpopatias e Periapicopatias

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Pulpopatias
Pulpopatia são alterações que ocorrem na
polpa do dente. Já as periapicopatias
atingem o periápice.
❏ Pulpite reversível
❏ Pulpite irreversível
❏ Necrose pulpar
❏ Periodontite apical aguda
❏ Periodontite crônica
❏ Abscesso periapical agudo
❏ Abscesso Periapical crônico
Etiologia das doenças pulpares
● Agressões físicas
● Agressões químicas
● Agressões microbianas
Agressões físicas:
● Movimentos ortodônticos
● traumas
● mudanças térmicas
Agressões químicas:
● Condicionamento ácido
Agressões microbianas:
A contaminação, de início limitada à
dentina, estende-se depois à polpa e ao
periápice
Microrganismos penetram na
cavidade pulpar pelo forame apical
1º Passo é conhecer o seu paciente:
● Nome
● Idade
● Meu dente dói
● Diabético
● Cárie extensa
Anamnese
● Identificação
● Queixa principal
● Histórico da doença atual
Exame físico
Exame radiográfico
Teste de Vitalidade (sensibilidade)
● Teste térmico
● Teste da anestesia
● teste de cavidade: abrir o dente sem
anestesia
● O teste elétrico e o quente não são
muito utilizados.
Testes Clínicos
● Frio: gelo, nitrogênio líquido
● Calor: guta-percha aquecida
● Elétrico: pulpo teste
● Palpação: Verificar edema ou dor na
região apical
● Percussão: sensibilidade ou não
Lateral: Periodontal
Vertical: alteração periapical
Alterações patológicas pulpares
As principais alterações patológicas que
acometem a polpa são de natureza inflamatória
e de etiologia infecciosa
Frente à infecção de lesão cariosa são liberados
metabólitos bacterianos que induzem uma
resposta inflamatória.
Inflamação é a principal resposta da polpa a
estímulos que causam injúrias tecidual e varia
de acordo com o tipo de agressão e sua
intensidade
➔ Localização e
reparação dos tecidos alterados
Se a agressão é persistente e não resolvida instala-se
um processo crônico.
Polpa Sadia
● Sem sintomas clínicos
● Teste de vitalidade (+)
● Resposta compatível ao estímulo
● RX normalidade
Pulpite
● Pulpite reversível não precisa de
tratamento endodôntico
Características da dor
Para estabelecer o diagnóstico das pulpopatias faz-se
necessário conhecer os sintomas
Pulpite reversível
Desaparecimento Dores
mais demorado aparentemente
espontâneas
Evolução do processo
Pulpite Irreversível
Sintomática
● Sinais e sintomas
Alívio nos intervalos,
exacerbada pelo calor
vasodilatação ↑ Pressão
Vasoconstritor Anestésico
Pulpite Aguda
Pulpite irreversível sintomática INICIAL
AUMENTO DA DOR = FRIO
Pulpite Irreversível sintomática AVANÇADA
ALÍVIO DA DOR = FRIO
● Quando aplica frio há uma vasoconstrição que
para de pressionar as terminações nervosas e o
paciente para de sentir dor
● O teste quente causa uma expansão de gás que
pressiona as terminações nervosas causando dor e
por isso não é muito utilizado.
Pulpite irreversível
assintomática hiperplásica
Sinais e Sintomas:
Jovens
Pólipo pulpar
Sem dor espontânea
Dor ao toque
Área de exposição pulpar
Tratamento
Pulpite reversível
● Remoção do agente etiológico
● Capeamento pulpar indireto (Ca(OH)2.MTA)
● Acompanhamento do caso:
* Persistência de sintomatologia: Biopulpectomia
* Diminuição gradativa ou ausência de sintomatologia:
confirmar integridade pulpar + restauração
● Prognóstico favorável ao dente e à polpa
Pulpite Irreversível
● Intervenção com remoção da polpa total ou
parcialmente:
● Biopulpectomia
Tratamento Imediato:
Acesso, pulpectomia, odontometria, medicação
intracanal
● Prognóstico favorável ao dente e desfavorável à polpa
Biopulpectomia (sessão única)
● Preparo inicial( anestesia, isolamento, acesso)
● Biopulpectomia
● Odontometria
● Preparo biomecânico
● Remoção de smear layer e secagem
● Obturação
● Selamento
● Remoção do Isolamento
● Verifica oclusão
● Analgésico/ Anti Inflamatório em caso de dor
Biopulpectomia em mais de uma sessão
Impossibilidade de obturação sessão única predicados
técnicos e anatômicos
Medicação Intracanal (MIC)
Tornar o meio impróprio ao desenvolvimento de
bactérias que sobreviveram ao preparo
Corte do pólipo pulpar com cureta antes de instrumentar
Prognóstico: favorável ao dente