INSTABILIDADE POSTURAL E QUEDAS

Prévia do material em texto

INSTABILIDADE POSTURAL E QUEDAS
A instabilidade postural é uma das grandes síndromes geriátricas devido ao seu amis temido desfecho que é queda. A instabilidade é definida como falha das funções sensoriais centrais e periféricas na manutenção da posição ereta e equilíbrio do individuo. 
Por isso sempre devemos avaliar a instabilidade postural como multidisciplinar. Como visão, propriocepção, sistema osteomuscular, cerebelo, núcleos da base córtex motor. 
Por isso é fundamental a avalição da instabilidade postural e queda de forma objetiva e operacional para podermos intervir. 
ALTERAÇÕES FISIÓLIGCAS DA MARCHA 
1- Tempo de apoio bipedal 
2- Balanço dos braços, rotação pélvica e amplitude de movimento do joelho 
3- Flexão plantar 4
Alterações patológicas da marcha 
MARCHA PATOLÓGICA
-Marcha cerebelar atáxica : passos pequenos, regulares e instáveis ASSOCIADA A EVENTOS VESTIBULARES, esclerose múltipla e paralisia supra nuclear ´progressiva. 
-espática: Membro tônico, rígido e geralmente estendido com discreta flexão na bacia e do braço ipsilateral. Hemiparesia ou paraparesia pós avc 
-Frontalizada: Marcha do lobo frontal. Base alargada e fica se arrastando, se percebe mais em demências mais avançadas. Alargamento da base, postura fletida e pequenos passos hesitantes, marcha magnética e demências e hidrocefalia de pressão normal. 
-Parkinsoniana: Movimento simétrico e rápido dos pés, com velocidade crescente a partir do inicio da marcha (hesitante no inicio), passos são curtos e se tem uma dificuldade de iniciar os passos. Inclinação para a frente do tronco, deslocando o centro de massa e ocasionando instabilidade e flexão dos joelhos. 
A musculatura reduz 50% entre 20 a 90 anos. 
Osso A redução da estatura pela perda óssea. 
QUEDA 
A queda pode desencadear um transtorno de ansiedade, como fobia específica de queda levando ao isolamento social e consequentemente aumenta o risco de transtorno depressivo. 
A instabilidade postural aumenta o risco de queda, e a essa por sua vez gera mais fragilidade no idosos e consequentemente uma síndrome de imobilização. 
Consequencia da queda oar ao idoso 
- Perda funcional 
-Fratura e dor 
- Fobia de queda, mais restrito ao leito 
-Imobilidade 
-Mortalidade 
Necessita uma boa avaliação clinica, anamnese 
-Avaliação de quilíbrio e força~
-Número de quedas no ultimo ano
-Vitamina D 
-Medicamentos, tonteira e HO 
Para avalição objetiva focando na instabilidade postural 
- Curcuferencia da panturrilha: menor que 31 indica sarcopenia 
-Teste timed Up na Go – avalia equilíbrio 
-Teste unipodal, capacidade de apoio em um único pé 
-Teste de Romberg, avalia equilíbrio 
-Velocidade da Marcha, menor que 0,8 s tem maiores risco de queda associada a medida da massa muscular, circunferência da panturrilha menor que 31 cm indicada sarcopenia e logo tem instabilidade postural e maior risco de queda, mortalidade e fragilidade. 
 
RESUMO: os principais fatores de risco de quedas são idade, fraqueza muscular associada a baixa de vitamina D, história prévia de quedas, déficit cognitivo, desequilíbrio, tontura e uso de psicóticos benzadiepinicos. 
PREVENÇÃO 
Se baseia na adequação dos fatores que contribuem para que eles através de preferencialmente de um trabalho multidisciplinar. 
A classificação em 6 níveis de maior para o menor o que nos auxilia na abordagem . 
Nível 1-Compremetimento cognitivo(rastreio e treinamento cognitivo) e psicofármacos (revisão periódica, principalmente tricíclicos e sedativos) 
Medicamentos de maior risco de quedas no idosos 
-Antipsicóticos 
-Antidepressivos 
-Opioides 
-Inibidores de cálcio
-Benzodiazepínicos 
_diuréticos de alça 
-Buscopam
-Prometazina 
Nível 2 
Polifarmácia: revisão da prescrição médica 
Ambiente: revisão de iluminação e tapetes soltos 
Acuidade visual: óculos e cirurgia de catarata 
Nível 3 
-Incontinência urinária: rastreio e intervenção individual 
-Hipotensão ortostática: mudança lenta de decúbito, revisão da prescrição 
-Tonteira Vertigem: Avaliação personalizada, vertigem paroxística, posicional benigna 
Nível 4,5 e 6 
-Força e sedentarismo: treinamento de força, suplementação de vitamina D 
- Suporte Social: assistência social, conselho tutelar 
Por que o conceito de instabilidade postural é fundamental na prevenção da queda no idoso? Quais as melhores estratégias na identificação e na abordagem de queda na população idosa? 
Conhecendo o conceito eu reconheço os fatores de queda e de mortalidade, lembrando que a incapacidade cognitiva, uso de psicotrópicos e ambientes são os principais fatores de queda no idoso.