3- Aspectos do desenvolvimento

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Desenvolvimento do cérebro de uma criança 
Quantidade de novas conexões feitas ao longo de dois anos, eles são capazes de aprender e adquirir qualquer atividade ensinada 
Roteiro de consulta na Pediatria
- Primeiro: se identificar, dar “Bom dia”, “Boa tarde”
- Conhecer o nome dos pais ou acompanhantes e especificar o grau de parentesco da criança
- Fazer perguntas “quebra-gelo”
- Iniciar pelo mais comum e com mais dúvidas
Inquérito alimentar
- Qual leite mama, como, que frequência
- Come outros alimentos, quais alimentos, com que frequência
- Como é a alimentação da mãe e da família
- Tirar dúvidas sobre o tema
Hábitos intestinais e urina
- Sono
- Desenvolvimento neuropsicomotor: fala, locomoção, marcos específicos da idade
- Comportamento
- Imunizações
- Particularidades da idade: creche, escola
- Doenças prévias ou alergias
- Cuidados com higiene e segurança
Exame Físico
- Peso, estatura, perímetro cefálico
- Exame físico geral e específico
- Reflexos
- Palpar fontanelas
- Avaliar genitália
- Colocar na curva de crescimento e desenvolvimento do MS
Prescrição
- Orientação e finalização da consulta
- Cada pediatra ou médico tem seu jeito de conduzir a consulta e é isso que deve ser valorizado
Consulta Pediátrica
- Mensal no primeiro ano de vida
- 1 a 2 anos: a cada 3 meses
- 3 aos 7 anos: semestralmente
- 7 aos 21 anualmente
Crescimento da Criança
- Período que vai desde o óvulo até adulto
- Amadurecimento através dos diferentes estágios da vida: embrionário, fetal, infantil e adolescente
- Quando falamos de crescimento e desenvolvimento estamos falando de:
Aspectos físicos, emocionais, intelectuais, comportamentais, sociais e culturais
- Potencial genético e o meio ambiente = epigenética
INTRAUTERINO
- 20 semanas – 10cm a cada 4 semanas
- 30 semanas – 1000g a cada 4 semanas
Último trimestre ganha mais peso e cresce menos longitudinalmenteAspectos do Crescimento e Desenvolvimento
Fatores que podem afetar o crescimento nessa idade
Infecções (toxoplasmose, sífilis, rubéola, HIV), uso de drogas, álcool, alteração genética, problema placentário, desnutrição, problema metabólico da mãe
PÓS NASCIMENTO
PRIMEIRO ANO DE VIDA
Ganho de 24cm e 6000g aproximadamente
SEGUNDO ANO DE VIDA
Ganho de 12cm ao mês e 2500g
FASE ESCOLAR
5 a 6 cm/ano
Sente menos fome que antes, não precisa se desenvolver tanto 
Curvas de crescimento - Avaliação de percentis
- Ao avaliar uma criança, existe uma estatura igual ao valor do p5, isto significará que apenas 5% das crianças do mesmo sexo e com a sua idade são mais baixas do que ela e, portanto, que 95% têm estatura maior
- Traz intuitivamente a noção de risco, pois como se observa pela figura 1, quanto mais próximo dos extremos da distribuição for o valor observado, menos frequentes são os indivíduos normais portadores daquele valor
- A curva de crescimento mostra se ela está seguindo o padrão de sua família e se está crescendo no padrão percentil
- Se ele continuar crescendo na curva de crescimento (mesmo um pouco abaixo), está tudo normal com ele 
Curvas de Crescimento
ESCORE Z
- Dar instintivamente o risco dessa criança
- Na classificação em escores z os dados também são ordenados de maneira hierárquica, do menor para o maior, com base na distância em que os mesmos se situam acima ou abaixo da média
- Esta distância é calculada em unidades de desvios padrão (que, como a média, também são específicos para cada grupo de idade e sexo)
- Cada unidade de escore z corresponde ao valor absoluto de um desvio padrão
- Por analogia com a distribuição já descrita na Curva de Gauss, é compreensível que quanto mais afastado da média, em escores z, for um valor observado, menor será a sua probabilidade de ser normal
PESO PARA IDADE
< Escore z -3 = muito baixo
Peso para idade
> ou = -3 e < -2 baixo peso para idade
> ou = -2 e < ou = +2 peso adequado para idade
> +2 até >3 peso elevado para idade
Peso para estatura ou IMC
< -3 magreza acentuada 
> ou = -3 e < -2 magreza 
> ou = -2 e < ou = +2 eutrofia > +1 e < ou = +2 risco de sobrepeso
>+2 e < ou = +3 sobrepeso > +3 obesidade
Estatura para idade
< - 3 muito baixa estatura para idade
> ou = -3 e < -2 baixa estatura para idade
> ou = -1 e > +3 estatura adequada para idade
ESTATURA ALVO
1. Meninas = Altura da Mãe (cm) + (Altura do Pai (cm) – 13) / 2
2. Meninos = Altura da Mãe (cm) + (Altura do Pai (cm) + 13) / 2
Velocidade de crescimento
- O cálculo da velocidade de crescimento é efetuado com duas medidas
- Por exemplo, uma criança que cresceu 2,5 centímetros em quatro meses equivale dizer que vai crescer 7,5 centímetros ao ano, caso se mantenha no ritmo
- Importante para as crianças escolares, pois não são vistas todo mês 
Desenvolvimento da Criança
- Processo de construção da identidade humana que resulta das influências biológicas (próprias da espécie e do indivíduo), a história de vida do indivíduo e seu contexto cultural e social
- Sensorial
- Motor
- Linguagem
- Social
- Adaptativo
- Emocional
- Cognitivo
- Avaliação é feita desde o momento a criança que entra no consultório
- Observar vínculo mãe- filho
- Observar musculatura pescoço, tronco, membros
- Postura
- Sensorial – visão, audição, tato
- Social – sorriso ou olhar
- Desenvolvimento motor acelerado não indica superioridade mental, o desenvolvimento linguístico sim 
- As idades críticas para a avaliação do desenvolvimento são: 3, 8 e 10 meses; nos casos duvidosos, fazer acompanhamento atento e não fazer prognóstico, nem começar fisioterapia intempestiva antes de ultrapassar a barreira dos 9 meses, quando já se pode notar a tendência evolutiva, que se torna especialmente nítida após o 1º aniversário
- Oriente o estímulo sempre que os demais aspectos estão normais, exemplo ele não senta sem apoio, mas todos os outros aspectos são normais, então falar para estimular esse ato e depois se mesmo estimulando não conseguir, investigar se é um problema neurológico
Perguntas para rápida avaliação
1 mês 
- Quando de bruços é capaz de erguer a cabeça
- Fixa o rosto da mãe, quando ela lhe fala
2 meses 
- Sorriso social
- Adaptação mais difícil
- Possível virar de bruços e ele permanecer
3 meses
- Acompanha com o olhar, um objeto em movimento
- Mantém as mãos abertas a maior parte do tempo
- Extensão dos membros superiores e junto as mãos ficam abertas com mais frequência
- Começam a emitir sons (vogais ééé), conseguem mexer os bracinhos enquanto estão na maca
0 a 3 meses reflexo involuntário das mãos 
Estímulos de 1 a 3 meses 
Os estímulos mais significativos são o contato humano, cantar pra ele, tocar no pezinho, na mão, algo com barulho para ele localizar com os olhos, eles não viram a cabeça automático na direção do som, mas de leve da para perceber que estão ouvindo
4 meses
- Segura um chocalho
- Senta quando apoiada nas costas
- Leva objetos a boca
- Começa a bater as mãos na mesa
- Começa a gargalhar
5 meses
- É capaz de se virar
- Gira sobre o abdome 
- Consegue tirar coisas do rosto (paninho)
- Extensão dos membros inferiores (pés na boca)
- Começa a rolar 
- Fica sentado em três apoios
6 meses
- Senta com apoio e os braços esticados para frente e para baixo
Bebê com 6 meses que não rola, fica mais difícil alimentar, porque primeiro ele rola, depois fica sentado nos três apoios e realmente senta, se alimentar sem estar sentado fica difícil 
7 meses
- Senta sem apoio
- Transfere objetos de uma mão para outra
- Balbucia (juntam sílabas)
8 meses
- Estranha pessoas
- Participa do jogo (“esconde achou”?), começa a descobrir o sentido de permanência
9 meses
- Avaliar com atenção o desenvolvimento atingido até esta fase
- Mantém-se de pé apoiado nos móveis
- Engatinha (não obrigatório)
- Pega em pinça polegar-indicador, pinça mais acertiva do que os 7 meses (cuidado com objetos pequenos, colocam na boca, nariz, ouvido)
- Fala ma-ma, da-da
- Ansiedade de separação dos pais
- Imitam gestos
- Jogam os objetos no chão (para testar a reação dos pais)
11 meses
- Anda apoiado pelas duas mãos ou apoiado nos móveis
12 meses
- Anda segurando por uma das mãos
- Localizasons produzidos abaixo e acima da cabeça
- Obedece comando dado junto com um gesto (“me dá”)
- Olha para um objeto que cai ou foi escondido
- Reconhece sua individualidade, não gosta que a mãe fique tocando, que o médico examine 
- Não socializa com outras crianças
1º trimestre
- Ausência de sorriso social, olhar vago, pouco interessado
- O menor ruído provoca grande sobressalto
- Nenhuma reação a ruídos fortes (surdez)
- Mãos persistentemente fechadasSinais de Alerta
2º trimestre
- Não vira a cabeça para localizar sons (4 meses)
- Hipertonia (rigidez) dos membros inferiores
- Hipotonia do eixo do corpo: controle deficiente da cabeça
- Criança exageradamente lenta e sem interesse
- Movimentos bruscos do tipo “descarga motora”
- Não dá risada
- Falta de reação aos sons (surdez?)
9 meses
- Obrigatório tomar providência
- Não senta sem apoio (hipotonia do tronco)
- Pernas duras, “em tesoura” (tem uma espasticidade)
- Pernas moles em “posição de rã” (hipotonia)
- Mãos persistentemente fechadas
- Não tem preensão em pinça
- Incapacidade de localizar um som (surdez?)
- Ausência de balbucio (distúrbio articulatório?)
- Sorriso social pobre
- Não tem interesse no jogo “esconde-achou” (sem noção de sentido permanência)
Primeiro ano
- Ausência de sinergia pés-mãos (colocada em pé com apoio não procura ajudar com as mãos)
- Criança parada ou mumificada
- Movimentos anormais
- Psiquicamente inerte ou irritada, sorriso social pobre
- Não fala sílabas; cessação do balbucio (surdez?) 
Como orientar os pais?
1. Estímulos auditivos e visuais; conversar
2. Banho de sol e passeios ao ar livre
3. Transporte no carro em assento tipo conchinha com acessório que firma o pescoço (com selo de certificação; leia as instruções)
4. Nunca fumar perto da criança, no quarto, no carro
5. A partir dos 6 meses é útil o “quadrado” (chiqueirinho”) ao nível do chão
6. Ao atravessar a rua puxe o carrinho pela frente
7. Aos 6 meses – retirar a criança do quarto dos pais, deixar brincar no chão 
8. Aos 9 meses: liberdade para engatinhar, deixar no chão (prevenção de acidentes)
9. Cuidado com objetos pequenos que podem ser colocados na boca e aspirados
10. Desencorajar andador, é proibido, quando tem escada não vê porque é muito maior que ela e está bloqueando o desenvolvimento crânio caudal
11. Evitar calçado tipo tênis, flexível, principalmente crocs
Desenvolvimento no 2º Ano
15 meses
- É capaz de andar sozinha? 
Consegue comunicar seus desejos apontando e emitindo sons? 
- É capaz de construir uma torre de 3 blocos?
- Fala 3 palavras?
24 meses 
– É capaz de correr
- Consegue subir e descer escadas segurando-se no corrimão
- É capaz de se expressar com frase de 2 palavras
1. Estimular o uso do copo e reduzir mamadeira, questões de fala e comunicação
2. Deixar a criança comer com as próprias mãos e exercitar o uso da colher
3. Estimular o desenvolvimento da linguagem (conversar, ler)
4. Brincar ao ar livre
5. Pés aparentemente chatos, estimular o uso de tênis, bem firme no tornozelo, membros inferiores em arco com joelhos afastados
6. Considerar a birra como normal mas ignorar os comportamentos inadequados
7. Os pais devem observar se as crianças enxergam bem com os 2 olhos em separado
30 meses
- Consegue pular erguendo os 2 pés do chão
- Quando solicitada é capaz de apontar partes de seu corpo
3 anos 
- É capaz de pedalar
- Sabe seu primeiro nome
- Linguagem inteligível
- Controla evacuação
- Controla micção diurna
4 anos 
- Consegue manter-se sobre um pé só
- Sabe seu nome inteiro
- Controla micção noturna
5 anos 
- É capaz de executar 3 ordens
- Desenha um homem com cabeça, corpo, braços e pernas
- Consegue saltar
- Controla micção noturna
- Alerta a distúrbios sérios do comportamento /humor que podem sugerir maus tratos
Livro o cérebro da criança
Cérebro direito – mais objetivo, concreto em que consegue correlacionar os fatos as emoções
Cérebro esquerdo – mais sensorial