NECROSE E APOPTOSE

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patologia – necrose e apoptose
lesões celulares irreversíveis
- Quando um dano prejudicial persiste, a célula perde a capacidade se recuperar e morre.
- Existem 2 tipos de morte celular: necrose e a apoptose.
necrose
- Está sempre associada a um processo patológico.
 - Constitui-se a principal via de morte celular em muitas lesões, principalmente as que resultam de isquemia, toxinas, infecções e traumas.
- Na necrose, ocorre perda da integridade da membrana e extravasamento das enzimas dos lisossomos, que entram no citoplasma e digerem a célula.
- É sempre acompanhada de uma reação inflamatória, que é desencadeada pelos conteúdos celulares que escapam após a dissolução da membrana.
alterações morfológicas
- Aumento da eosinofilia (devido à presença de proteínas desnaturadas que se ligam à eosina e à perda da basofilia).
- Citoplasma repleto de vacúolos e “roído”.
- Membrana plasmática descontínua.
- O núcleo da célula necrótica pode assumir 3 padrões diferentes:
	> Picnose: retração nuclear e aumento da basofilia.
	> Cariorrexe: fragmentação do núcleo. 
> Cariólise: desaparecimento da basofilia, devido à digestão do DNA.
OBS: DESTINO DAS CÉLULAS NECRÓTICAS
1. Consumidas por enzimas e desaparecem
2. Substituídas por figuras de mielina, que podem ser fagocitadas ou degradadas em ácidos graxos. Esses ácidos graxos se ligam a sais de cálcio, formando calcificações.
padrões de necrose tecidual
necrose coagulativa
- Preservação da arquitetura básica da célula (as células apresentam a membrana preservada). 
 - Células anucleadas e eosinofílicas.
- A área do tecido que sofreu necrose adquire uma textura firme.
- A lesão desnatura as proteínas estruturais e as enzimas, impedindo que elas realizem a digestão das células necróticas, que persistem por alguns dias.
- Os leucócitos são recrutados para o local (reação inflamatória), e suas enzimas digerem as células necróticas. O tecido necrótico é substituído por um tecido cicatricial descorado.
- É característica de áreas de infarto em todos os órgãos sólidos, exceto no cérebro.
necrose liquefativa
- Digestão completa das células mortas pelas enzimas das células inflamatórias, transformando o tecido em uma massa com aspecto viscoso e líquido.
- Característica de infecções bacterianas, fúngicas e infarto cerebral.
necrose gangrenosa
- Não é um padrão específico de necrose.
- É comumente utilizada na prática clínica para se referir a uma necrose coagulativa, que pode ou não estar associada com uma necrose liquefativa (se tiver havido infecção bacteriana associada), que ocorreu nos membros inferiores, devido à perda do suprimento sanguíneo.
- Se for só necrose coagulativa -> gangrena seca.
- Necrose coagulativa + necrose liquefativa -> gangrena úmida.
necrose caseosa
- É comumente encontrada em infecções por tuberculose.
- Caracterizada por células fragmentadas, sem contorno e eosinofílicas.
- Geralmente é encontrada no interior de um granuloma, um foco de inflamação constituído por agregados de células inflamatórias e um centro de necrose caseosa.
necrose gordurosa
- Característica da pancreatite aguda.
- Na microscopia, visualiza-se adipócitos necróticos com depósitos de cálcio basofílicos, circundados por células inflamatórias.
- Ocorre a liberação de lipases pancreáticas, que digerem as membranas dos adipócitos do peritônio, liberando ácidos graxos, que se combinam com cálcio, ocorrendo a saponificação da gordura e formação de áreas calcárias brancas macroscopicamente visíveis.
necrose fibrinóide
- Forma especial de necrose associada a reações imunes.
- Nas reações imunes, ocorre a deposição de imunocomplexos (complexos de antígeno-anticorpo) são depositados nas paredes das artérias. Eles se combinam com proteínas plasmáticas, como a fibrina, formando a necrose fibrinoide.
- Parede da artéria adquire uma aparência amorfa e “rosa brilhante”.
apoptose
- Quando há privação de fatores de crescimento ou quando o DNA celular ou as proteínas são danificadas sem reparo, a célula comete suicídio por meio da apoptose.
- Nessa via de morte, as células destinadas a morrer ativam enzimas, as capazes ou citocromo C, que degradam seu próprio DNA e as proteínas nucleares e citoplasmáticas.
- Pode ser decorrente tanto de um processo patológico como fisiológico.
- Pode estar associada ou não a reações inflamatórias.
- É caracterizada pela dissolução do núcleo sem perda da integridade da membrana, que se torna alvo de fagócitos, sem a necessidade de ativação de uma reação inflamatória.
alterações morfológicas
- A membrana intacta, o núcleo fragmentado e retração do tamanho celular.
- Formação dos corpos apoptóticos: vesículas envoltas por uma membrana contendo o citosol e as organelas (o núcleo foi fragmentado).
	questões para exercitar o que você aprendeu
1. O que significa uma lesão celular irreversível?
2. Caracterize a necrose.
3. Cite 3 alterações morfológicas que ocorrem na necrose.
4. Classifique como verdadeiro ou falso:
( ) Na necrose coagulativa, há preservação da arquitetura básica das células e perda do núcleo.
( ) A necrose coagulativa ocorre em caso de infarto no cérebro.
( ) Na necrose liquefativa, o tecido é transformado em uma massa com aspecto viscoso e líquido.
( ) Na necrose gordurosa, ocorre o fenômeno de saponificação da gordura.
( ) A necrose fibrinoide é caracterizada pela formação do granuloma.
5. Caracterize a apoptose.
6. Cite 3 alterações morfológicas que ocorrem na apoptose.