Infecção do trato urinário - ITU

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1 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
 
 ITU: Infecção do trato urinário não complicada 
na mulher. 
Mdd - 3 
Definição: 
É definida pela presença de bactérias na urina, tendo como limite 
mínimo 100 mil unidades formadoras de colônias bacterianas por 
milímetro (UFC/mL) de urina colhida em um jato médio e de maneira 
asséptica. 
Em determinadas circunstancias (idosos, infecções crônicas, uso de 
antimicrobianos), pode ser considerado o crescimento bacteriano igual 
ou acima de 10 mil UFC/mL. 
O nível de bacteriúria significativa pode variar de acordo com a forma da coleta da 
amostra de urina, o fluxo urinário, a presença e o tempo de permanência do cateter 
urinário e até com o microrganismo isolado. 
A ITU é uma doença frequente, que ocorre em todas as faixas etárias. Sua incidência 
se eleva e predomina no sexo feminino (devido à proximidade entre o orifício anal e o 
orifício retal), mantendo os picos de maior acometimento durante a gestação ou 
menopausa e no inicio da relação sexual. 
 
Fatores de Risco: 
 Alterações da flora vaginal; 
 Hipoestrogenismo (níveis de estrogênio abaixo do normal); 
 Diabetes mellitus; 
 Imunodepressão; 
 Incontinência urinaria; 
 Atividade sexual; 
 Uso de diafragmas ou espermicidas; 
 Gestação; 
 Predisposição genética nos casos de ITU repetição, mulheres 
cujos parentes de primeiro grau são acometidos por ITU de 
repetição possuem maior chance de desenvolver o problema. 
 
 
 
PESSOAS COM ANTECEDENTES DE INFECÇÃO URINARIA NA INFANCIA QUANDO ESTAO NA FASE 
ADULTA TEM MAIS RISCO DE TER INFECÇÃO DO TRATO URINARIO. PESSOAS QUE TEM HISTÓRIA 
FAMILIAR POSITIVA PARA INFECÇÃO URINÁRIA (se mãe tinha história infecção do trato urinário pessoa 
tem risco para a infecção do trato urinário). 
NA GRAVIDEZ MULHER É RISCO PARA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (porque muda a flora, ph da 
vagina e tem também o útero gravídico que comprime a bexiga podendo causar estagnação da urina 
causando a infecção. Esta é risco para a mulher podendo causar aborto ou nascimento prematuro). 
 
 
2 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
 
Sinais e sintomas: 
 Polaciúria; 
 Urgência miccional; 
 Disúria; 
 Alteração da coloração da urina; 
 Alteração do odor; 
 Alteração no aspecto da urina; 
 Aparecimento de urina turva acompanhada de alterações no sedimento urinário; 
 Hematúria e piúria (>10 mil leucócitos / ml). 
 
 É comum a ocorrência de dor abdominal mais notada na topografia do 
hipogástrio e no dorso, podendo surgir febre. 
 
 
 
 
Localização: 
→ ITU Baixa: 
Quando a ITU compromete somente o trato urinário baixo, caracterizando o diagnóstico 
de cistite (infecção da bexiga); uretrite (infecção da uretra). 
 Manifestações clinicas: 
✓ Disúria; 
✓ Urgência miccional; 
✓ Polaciúria; 
✓ Nictúria; 
✓ Dor supra púbica; 
 
✓ A urina pode se apresentar turva, pela presença de piúria, e/ou avermelhada, 
pela presença de hematúria não dismórfica, causada pela presença de litíase 
e/ou pelo próprio processo inflamatório. 
 
✓ A febre nas infecções baixas não é usual. 
 
 
 
→ ITU Alta: 
Quando afeta simultaneamente o trato urinário inferior e superior. Também denominado 
de pielonefrite (infecção do rim). 
Se inicia habitualmente com quadro de cistite e contaminação via ascendente, sendo 
frequentemente acompanhada de febre elevada (>38°C), associada a calafrios e dor 
lombar uni e bilateral e sinal de Giordano positivo. 
 
A ITU pode ser sintomática ou assintomática (bacteriúria assintomática). 
Febre, calafrios e dor lombar forma a tríade de sintomas característicos da 
pielonefrite, estando presentes na maioria dos casos, exceto em imunodeprimidos 
 
3 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
 
Agentes Etiológicos: 
Os agentes etiológicos mais frequentes são: Escherichia coli.; Staphylococcus 
saprophyticus.; espécies de Proteus e de Klebsiella e o Enterococcus faecalis. 
A Escherichia coli, sozinha, responsabiliza-se por 70 a 85% das ITU adquiridas na 
comunidade e por 50 a 60% em pacientes idosos admitidos em instituições de abrigo. 
 
Fisiopatologia: 
O trato urinário, dos rins ao meato uretral, é normalmente estéril e resistente à 
colonização bacteriana apesar da contaminação frequente da uretra distal com 
bactérias colônicas. A principal defesa contra ITU é o esvaziamento completo da 
bexiga durante a micção. 
O CAMINHO MAIS COMUM DO TRATO URINARIO É A INFECÇÃO ASCENDENTE: 
COLONIZAÇÃO DO INTRÓITO URETRAL (colonização da entrada da uretra pela flora 
entérica – microbiota intestinal) + ASCENDE PELA URETRA PODENDO FAZER OU 
NÃO SINTOMAS DE URETRITE E NA BEXIGA CISTITE (sintomas de infecção urinaria 
baixa) SE CONTINUAR A SUBIR PODE GERAR UMA PIELONEFRITE (pielonefrite 
mais comum pode ocorrer por infecção urinaria ascendente, mas pode ocorrer também 
por disseminação hematogênica – antígenos / corpos patológicos caminhando pelo 
sangue, ou ainda também por via linfática). 
FORMAÇÃO DE CALCULO PODE GERAR UMA INFECÇÃO EX: PIELONEFRITE 
(calculo vai estagnar o fluxo de urina e essa estagnação vira meio de cultura). 
 
Exames complementares: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
 
Tratamento: 
✓ Antibiótico terapia para todos os casos sintomáticos. 
O tratamento de UTI baixa (cistite) em mulheres jovens, imunocompetentes, não 
gravidas, e sem fatores associados à ocorrência de ITU complicada pode ser 
instituído empiricamente sem a solicitação de urocultura, recomendando antibióticos 
que representam pouca resistência bacteriana, em dose única ou por 3 dias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A nitrofurantoína tem mínima indução de resistência bacteriana e baixa propensão 
a efeitos colaterais. 
 
 
 
 
 
 
 
✓ Tratamento inicial geralmente é empírico (é necessário conhecer 
o perfil de sensibilidade da bactéria). 
 
O tratamento de UTI baixa (cistite) em mulheres jovens, imunocompetentes, não 
gravidas, e sem fatores associados à ocorrência de ITU complicada pode ser instituído 
empiricamente sem a solicitação de urocultura. 
 
 
A Fomicina trometamol tem baixa indução de resistência bacteriana e também baixa propensão 
para efeitos colaterais, mas parece ter eficácia inferior à nitrofurantoína. 
As fluoroquinolonas, ofloxacina, ciprofloxacina e levofloxacina são altamente eficazes em 
regimes de 3 dias, mas tem alta propensão a danos colaterais. 
Os B-lactâmicos (amoxilina, clavulanato, cefaclor, cefalexina...) tem uma eficácia inferior 
associada a uma maior frequência de efeitos adversos. 
 
Principais opções terapêuticas 
disponíveis para infecção do trato 
urinário baixo. 
 
5 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
 
Prevenção: 
✓ Higiene adequada de genitália 
✓ Micção pós coito 
✓ Cuidados com cateteres (Ex: sonda vesical) 
 
✓ Analgesia (quando o paciente está com muita disúria, o médico pode prescrever 
medicamento anestésico tópico fenóxi piridina. O problema é que as vezes 
quando o paciente melhora da disúria por causa do medicamento, este acaba 
se esquecendo de tratar a infecção urinaria e com isso ela pode ascender.