PED - TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

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PEDIATRIA | Rayssa C. O. Duarte | 2020
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
· Toxoplasma gondii
· Incidência 1:3.000
· Transmissão por via transplacentária
CLÍNICA
· Calcificações intracranianas
· Coriorretinite
· Hepatoesplenomegalia
· Citopenias
· Linfadenopatia
· Icterícia (Bilirrubina direta aumentada)
· Pneumonite 
· Miocardite
TETRADE DE SABIN
1. Calcificações intracranianas
2. Coriorretinite
3. Hidrocefalia ou microcefalia
4. Retardo mental
Atinge o SNC.
AVALIAÇÃO TOXOPLASMOSE MATERNA
(Recomendação MS)
Sorologia IgM e IgG no 1º trimestre
· Se IgM e IgG positivo 
· Realizar teste de avidez de IgG
· Avidez de IgG > 60% - infecção ocorreu há mais de 3-4 meses
· Avidez de IgG <60% - infecção durante o período gestacional
· Se IgM positivo e IgG negativo
· Repetir
· Falso positivo? Infecção recente?
· Se IgM negativo e IgG positivo
· Infecção passada
· Se IgM e IgG negativos
· Orientar e repetir a cada trimestre
· Observar soroconversão
· Orientar prevenção
	STATUS SOROLOGICO
	INFECÇÃO
	COMPROVADA
	Soroconversão gestacional DNA + no líquido amniótico
	Provável
	IgM e IgG + com baixa avidez
Aumento de títulos
IgM + com história clínica
	Possível
	IgM e IgG + com alta avidez > 12 semanas ou avidez indeterminada
	Improvável
	IgM e IgG + com alta avidez < 12 semanas
	Ausente
	IgM e IgG – 
IgM + sem IgG
IgG + antes da concepção
INFECÇÃO MATERNA AGUDA
Rastreamento fetal
1º) USG fetal
2º) Amniocentese e PCR (DNA) – pode ser feito a partir da 18ª semana de gestação
TRATAMENTO MATERNO
Infecção fetal NÃO confirmada
· Espiramicina VO até o termo
Infecção fetal CONFIRMADA
· Sulfadiazina
· Pirimetamina
· Ácido fólico
· VO até o termo
ABORDAGEM DO RECEM NASCIDO
Realizar exames após o nascimento
· USG transfontanela (buscar calcificações)
· Líquor
· Bioquímica
· Hemograma
· Fundo de olho
Confirmação diagnóstica
· IgM + nos primeiros 6 meses de vida
· (IgM não ultrapassa a barreira transplacentária)
· IgG persistente após 12 meses ou com títulos ascendentes
· PCR positivo
TRATAMENTO
É baseado no status da mãe
Se diagnóstico possível ou inconclusivo:
· Sorologias a cada 2 meses
· Fundo de olho
· USG transfontanela
· Hemograma
TODOS os casos comprovados ou prováveis são tratados por 12 meses:
· Pirimetamina – 12 meses
· Sulfadiazina – 12 meses
· Ácido fólínico (durante o uso da pirimetamina)
· Glicocorticóide (se lesão ocular ou proteína no líquor > 1.000 mg/dL)