Desordens potencialmente malignas

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Desordens potencialmente malignas 
70% dos CEC (carcinoma espinocelular) são derivados de lesões cancerizáveis. 60% delas são encontradas já em estágio avançado por motivos de: ser assintomático, erro de diagnóstico, falta de orientação sobre o autoexame e medo do paciente. A prevenção e diagnóstico precoce aumentam a chance de cura. 
Definição= lesões com crescimento celular descontrolado e risco de transformação em câncer. 
Leucoplasia= placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clinicamente como ou histologicamente como qualquer outra doença. Diagnóstico por exclusão de outras lesões.
- ocorrência maior após 40 anos de idade, média de idade 60 anos. Prevalência em homens. Distribuição muda de acordo com diferença ambiental e hábitos. 
- etiopatogenia= cigarro, charuto, cachimbo; 6x mais comum em fumantes. Incidência anual em não-fumantes 0,6% e em usuários de tabaco 8,9%. Álcool também associado, porém com sinergismo com o tabaco
- características clinicas= lesões únicas ou múltiplas; qualquer local da cavidade oral; 70% são encontradas no vermelhão do lábio, mucosa jugal e na gengiva
Leucoplasia verrucosa proliferativa= uma forma rara, distinta e de alto risco dentre as DPM, etiologia desconhecida.
- principais características= altas taxas de transformação maligna; presença de recidivas; leucoplasia com projeções agudas ou embotadas; desenvolvimento de diversas placas ceratóticas com projeções rugosas na superfície.
 Histopatologia: principais aspectos histopatológicos nas leucoplasias:
- hiperplasia epitelial; 
- acantose;
- presença ou não de hiperqueratose;
- displasia presente em 5 a 25% dos casos
Características da displasia epitelial: 
- alterações celulares: 
* células e núcleos aumentados;
* nucléolos grandes e proeminentes
* relação núcleo-citoplasma aumentada
*núcleos hipercromaticos (coloração excessivamente escura)
* disceratose (ceratinização prematura de células individuais)
* atividade mitótica aumentada
* figuras de mitose anormais (mitoses tripolares, mitoses em formato de estrela ou figuras de mitose acima da camada basal)
- alteração na arquitetura do epitélio:
* cristas epiteliais em formato bulbar ou em forma de gota de orvalho
* perda da polarização
* perolas de ceratina ou epiteliais
* perda da coesão típica entre as células epiteliais
O tratamento da leucoplasia depende do grau da displasia.
Diagnóstico= investigação e remoção de possíveis causas -> observação -> 2 semanas
Biópsia: o mais rápido possível se não for localizada na primeira consulta
- tecido retirado de regiões mais seriamente envolvidas clinicamente
- lesões grandes e multifocais -> varias biópsias
Diagnóstico diferencial= candidíase, morsicatio, queratose por bolsa de tabaco e leucoedema
Tratamento e prognóstico: 
- diagnóstico definitivo- biópsia. Lesões múltiplas varias biópsias
Tratamento: remoção cirúrgica
Prognóstico: taxa de 4% de transformação em CEC. Acompanhamento clinico a cada 6 meses.
 Eritroplasia: mancha vermelha que não pode ser diagnosticada clinica ou patologicamente como qualquer outra condição. Transformação maligna 17 vezes maior que a leucoplasia. 
Etiologia: desconhecida, acredita-se que seja associada ao CEC. Tabaco, álcool, mascar betel.
Epidemiologia: menos comum que a leucoplasia; encontraram prevalência entre 0,02 e 0,83%. 
Características clinicas: predominante em homens; prevalência aos 65-74 anos; locais mais afetados são assoalho de boca, língua e palato mole; macula ou placa eritematosa de superfície aveludada, assintomática; 1,5 cm de diâmetro. Pode ser observada em qualquer localização. Maior risco em assoalho, língua e região retromolar.
- histopatologia: 
Epitélio: ausência de produção de queratina, frequentemente atrófico
Tecido conjuntivo: inflamação crônica
90% das lesões apresentam displasia grave, carcinoma in situ ou CEC
- tratamento: tratamento efetivo mais cedo possível. Excisão cirúrgica- graus de displasia
Prognóstico: alto risco de transformação maligna 
Diagnóstico diferencial: candidíase eritematosa, lúpus eritematoso e liquen plano erosivo
 Queilite actinica: lesão ulcerativa e/ou crostosa do vermelhão do lábio inferior com potencial de malignização, resultante da exposição excessiva a longo prazo aos componentes ultravioleta dos raios solares
- etiologia: exposição cumulativa total a luz solar, sendo prevalente em pessoas de pele clara e em pessoas que trabalham ao ar livre (agricultores, pescadores)
- características clinicas: normalmente ocorre em pessoas com +45 anos, leucodermas e predileção por gênero masculino (10:1)
- inicia-se lentamente apresentando uma atrofia da borda do vermelhão do lábio que torna-se ressecado
 Fases clinicas- evolução:
Inicio: atrofia do vermelhão e porção cutânea do lábio, palidez e perda da definição precisa entre a mucosa e a pele do lábio
Progressão: mucosa vai se tornando eritematosa, áreas ásperas e escamosas, aparecimento de lesões leucoplasicas
Avanço da progressão: ulceração focal crônica, Carcinoma de células escamosas. 
 Histopatologia: epitélio escamoso estratificado; queratinização; displasia epitelial pode ser encontrada (leve a carcinoma in situ); discreto infiltrado inflamatório crônico; tecido conjuntivo subjacente: faixa basofilica, acelular e amorfa (elastose solar)
Tratamento: 
- protetor solar nos lábios – fase inicial
- áreas endurecidasm espessas com ulcerações ou leucoplasias devem ser feitas biopsias 
- casos graves sem malignidade: vermelhectomia
- acompanhamento periódico.
Prognóstico: CEC desenvolve-se em 6 a 10%.