Lesões Potencialmente Malignas

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LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS 
CÂNCER DE BOCA 
PRINCIPAIS PREOCUPAÇÕES EM SAÚDE 
PÚBLICA 
✓ Elevada incidência e 
mortalidade 
 
✓ Antes: geralmente em homem 
com mais de 60 anos 
✓ Atualmente: mulheres também, 
mais jovens, HPV 
✓ O câncer de boca é o que afeta 
lábios e o interior da cavidade 
oral. Dentro da boca devem ser 
observados gengivas, mucosa 
jugal (bochechas), palato duro 
(céu da boca) e língua 
(principalmente as bordas), 
assoalho (região embaixo da 
língua) 
✓ O câncer do lábio é mais comum 
em pessoas brancas e ocorre 
mais frequentemente no lábio 
inferior 
✓ Estimativa de novos casos: 14.170, 
sendo 9.900 homens e 4.180 
mulheres (2012) 
✓ Número de mortes: 4.891, sendo 
3.882 homens e 1.009 mulheres 
(2010) 
✓ Atenção: A informação existente 
neste portal pretende apoiar e 
não substituir a consulta com o 
profissional de saúde (médico ou 
dentista). Procure sempre uma 
avaliação pessoal com um 
médico ou dentista da sua 
confiança 
✓ Alguns cânceres orais são 
precedidos clinicamente por 
lesões potencialmente malignas 
✓ Cânceres orais iniciais podem se 
apresentar como lesões 
avermelhadas ou vermelhas e 
esbranquiçadas 
✓ Normalmente são solitárias e 
assintomáticas 
 
✓ Crescimento rápido 
✓ Evolução gradual 
 
LEUCOPLASIA 
✓ Organização Mundial de Saúde 
– placa branca que não pode ser 
caracterizada clínica ou 
histopatologicamente como 
qualquer outra doença 
✓ Termo puramente clínico 
✓ Diagnóstico por exclusão 
✓ Nunca colocar no diagnóstico 
Leucoplasia 
✓ Colocar Hiperceratose com 
Displasia 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
✓ Predileção por homens 
✓ Pacientes com idade acima de 
40 anos 
✓ Incidência crescente com a 
idade 
✓ Potencial de malignização 
Andressa Vasconcelos 
✓ Espessamento da camada de 
ceratina superficial 
✓ Mais prevalente que a 
eritroplasia 
✓ Fazer a biópsia na lesão 
vermelha ou branca? 
- Vermelha 
 
HISTOPATOLÓGICO 
✓ Hiperceratose 
✓ Acantose 
✓ Displasia 
✓ Projeções pontiagudas e 
papilares – LVP 
DISPLASIA EPITELIAL 
✓ Características celulares: 
- Hipercromatismo nuclear 
- Nucléolos evidentes 
- Aumento da relação núcleo: 
citoplasma 
- Aumento do volume celular 
- Disceratose 
PROGRESSÃO 
✓ Fina 
- Níveis Clínicos: melhor 
prognóstico, pouca displasia 
 
 
- Hiperceratose, acantose, 
linfócitos – ocasionais 
✓ Espessa/fissurada 
 
- Espessura de couro, fissuras 
mais profundas e evidentes 
 
✓ Verruciforme/granular 
 
- Projeções agudas/embotadas 
- Pior prognóstico 
 
- Hiperceratose irregular 
- Cristas epiteliais bulbosas 
- Linfócitos – número moderado 
- Vasos congestos 
- Hifas de Candida (talvez) 
- Displasia moderada/severa 
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA 
✓ Múltiplas placas ceratóticas 
com projeções de superfícies 
ásperas 
✓ Mais prevalente em mulheres e 
menor relação com o tabaco 
(HPV???) 
✓ Fica indistinguível de um 
carcinoma verrucoso 
✓ Desenvolve células displásicas – 
carcinoma de células escamosas 
✓ Pode estar associado a 
Neoplasia Maligna 
 
EVOLUÇÃO DISPLASIA – CARCINOMA 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO 
✓ Biópsia incisional 
✓ Acompanhamento a longo prazo 
✓ Eliminação de fatores de risco 
PROGNÓSTICO 
✓ Malignização 
- Leucoplasias com displasias 
leves: 1-7% 
- Leucolpasias com displasias 
severas: 4-15% 
- Carcinoma in situ e 
microinvasor: 18-14% 
ERITROPLASIA 
✓ Organização Mundial de Saúde 
– placa avermelhada não 
destacável a raspagem e que 
não pode ser diagnosticado 
como qualquer outra alteração 
 
✓ Diagnóstico por exclusão 
✓ Não é exclusivo em homens, mas 
é mais comum 
✓ Incidência crescente com a 
idade (maior de 60 anos) 
✓ Potencial de malignização: 18-
47% 
 
TRATAMENTO 
✓ Biópsia incisional da área mais 
pobre 
✓ Acompanhamento a longo prazo 
✓ Eliminação de fatores de risco 
PROGNÓSTICO 
✓ Malignização 
- Carcinoma in situ e 
microinvasor: maioria dos casos 
- Malignização: 18-47% 
QUEILOSE OU QUEILITE ACTÍNICA 
✓ Exposição solar crônica 
✓ Principal fator causal: SOL 
✓ Predileção pelo sexo masculino 
✓ Inversão da predileção sexual 
em comunidades onde as 
mulheres se expõem igualmente 
à radiação ultravioleta 
✓ Comum em trabalhadores rurais 
e pescadores 
✓ Crescente com a idade 
- Exposição solar cumulativa 
 
✓ Atrofia da borda do vermelhão 
do lábio inferior 
✓ Apagamento da margem entre a 
zona do vermelhão e a porção 
cutânea 
✓ Áreas ásperas e cobertas por 
escamas, descamado com 
dificuldade 
✓ Ulceração crônica 
 
✓ Epitélio atrófico 
✓ Hiperceratose em diferentes 
graus 
✓ Infiltrado inflamatório crônico 
leve 
 
TRATAMENTO 
✓ Tratamento inicial: proteção 
solar 
✓ Acompanhamento 
✓ Diminuição da exposição solar 
✓ Uso de chapéus e protetor labial 
- Correta orientação do uso de 
chapéus 
✓ Sem melhora: biópsia incisional, 
suspeita de CEC 
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS 
(CEC) 
✓ Lesão de câncer podem ter 
poucos milímetros a muitos 
centímetros 
✓ 10% das lesões que não 
apresentam sinais de 
malignidade na biópsia 
incisional, mostraram tratarem-
se de câncer 
✓ Lesões cancerosas avançadas 
apresentam-se: 
- Lesões vermelhas/brancas 
- Regiões ulceradas 
- Protuberância 
- Região endurecida (firme a 
palpação) 
- Nesses casos deve-se realizar 
biópsia de urgência 
✓ Detecção em estágios precoces 
busca: 
- Melhor prognóstico 
- Tratamento menos invasivo 
- Evitar tratamento em casos 
mais avançados 
EPIDEMIOLOGIA 
✓ Incidência crescente com a 
idade 
✓ Aumento do número de casos 
diagnosticados 
✓ Predileção pelo sexo masculino 
- Inversão da predileção sexual 
em sociedades com alta 
inserção da mulher no ambiente 
de trabalho 
ETIOLOGIA 
✓ Fumo 
✓ Álcool 
✓ Radiação UV 
✓ Deficiência de ferro e vitamina A 
✓ Infecções (HPV, Sífilis) 
✓ Imunossupressão 
✓ Genética 
LOCALIZAÇÃO 
✓ Língua e soalho de boca: lábio 
gengiva, palato e mucosa jugal 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
✓ Lesões exofíticas 
✓ Lesões endofíticas 
✓ Lesões leucoplásicas 
✓ Lesões eritoplásicas 
✓ Lesões eritoleucoplásicas 
GRADAÇÃO HISTOLÓGICA 
✓ Bem diferenciado (I) 
✓ Moderadamente diferenciado (II 
ou III) 
✓ Pobremente diferenciado (IV) 
ACHADOS MICROSCÓPICOS 
✓ Pérolas de ceratina 
✓ Pleomorfismo celular e nuclear