Lesões Potencialmente Malignas

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Resumo da aula: lesões potencialmente malignas e malignas de cavidade oral 
Aluna: Andressa Venancio Rodrigues – 18.2.000095 
- De maneira geral, as neoplasias são lesões que a cada dia são mais prevalentes na nossa população. → diversos fatores podem 
estar contribuindo, até mesmo o envelhecimento da população. 
- O câncer de cavidade oral é a sexta neoplasia mais prevalente em homens e a oitava prevalente em mulheres. 
LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS 
- Alguns cânceres orais são precedidos clinicamente por lesões potencialmente malignas. 
→ Essas lesões têm o potencial de se transformar em lesões malignas. 
→ Obrigatoriamente não irá acontecer essa transformação. 
- Sua variedade na forma clínica podem ser apresentar como lesões avermelhadas ou vermelhas e esbranquiçadas. 
- Normalmente são lesões solitárias e assintomáticas. 
- O risco de malignização é variável. 
- É importante a detecção precoce para que essas lesões não se transformem em neoplasias. →LINHA DE EVOLUÇÃO: Lesões 
potencialmente malignas → carcinoma in situ → câncer invasivo → metástase linfonodais à distância. 
*carcinoma in situ: carcinoma que ainda está preso em região de epitélio. 
*carcinoma invasivo: carcinoma que invade a região de tecido conjuntivo, 
*metástase linfonodais à distância: disseminação para outras partes do corpo. 
LEUCOPLASIA 
- Termo clínico que não estará descrito no histopatológico → termo puramente clínico 
- Placa branca que não pode ser caracterizada clinicamente ou histopatologicamente como qualquer outra doença. 
- O profissional passa uma gaze e essa mancha branca vem junto → isso remete a uma lesão fúngica (candidíase). 
- A leucoplasia só será dada o diagnóstico quando foi tentado todas as manobras diagnósticas e a lesão não foi compatível com 
nada ou, quando foi feita a biópsia e nela foi descrevida uma lesão que não tem diagnóstico final ou não tem um nome específico 
para ela, mas foi visualizada em forma de hiperceratose associada com quadro de displasia. 
- Diagnóstico por exclusão 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Predileção por homens. 
- Pacientes com idade acima de 40 anos. 
- Incidência crescente com a idade. 
- Potencial de malignização 
- Pode se apresentar em forma de placa, homogênea, verrugosa ou mistura de todas essas características. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
- Espessamento da camada de ceratina → aumento da produção 
- hipercromatismo nuclear 
- Nucléolos evidentes 
- Aumento da relação núcleo citoplasma; aumento do volume celular → maior do que deveria estar. 
- Aumento da atividade mitótica. 
PROGRESSÃO 
- Fina: lesão branca homogênea em formato de placa. → melhor prognóstico e pouca displasia. 
- Espessa/Fissurada: várias fissuras → prognóstico mais sombrio e possibilidade de transformação maligna maior. 
- Verruciforme/Granular → projeções agudas e pior prognóstico → displasia moderada – severa. 
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA 
- Rápida progressão e em quase toda a cavidade. 
- Múltiplas placas ceratóticas com projeções de superfície áspera. 
- Mais prevalente em mulheres e menor relação com tabaco → forte associação como HPV. 
- Fica indistinguível de um carcinoma verrucoso. 
- Desenvolve células displásicas → carcinoma de células escamosas. 
*A displasia se desenvolve em: 
- Camada basal: leve 
- Até o terço médio do epitélio: moderada 
- Além do terço médio do epitélio: severa 
- Todo o epitélio, mas não invadiu tecido conjuntivo: carcinoma in situ 
- Invade o tecido conjuntivo: carcinoma invasor 
TRATAMENTO 
- Biópsia incisional e excisional → em lesões maiores, tirar um pouco da margem sadia para comparar. 
- Acompanhamento a longo prazo → tirar a lesão aos poucos e ficar acompanhando o paciente. 
- Eliminar os fatores de risco → conversar com o paciente de maneira clara sobre a eliminação desses fatores. 
ERITROPLASIA 
- Placa avermelhada não destacável a raspagem e que não pode ser diagnosticada como qualquer outra alteração. 
- Potencial de malignização é maior (18%-47%). 
- Diagnóstico por exclusão 
- Predileção por homens 
- Incidência crescente com a idade (> 60 anos). 
TRATAMENTO 
- Biópsia incisional da área mais pobre 
- Acompanhamento a longo prazo → mais criterioso 
- Eliminação de fatores de risco 
PROGNÓSTICO 
- Malignização – 18%-47% → carcinoma in situ e microinvasor na maioria dos casos. 
QUEILOSE/QUEILITE ACTÍNICA 
- Lesão exclusiva na região de lábio. 
- Exposição solar crônica. 
- Predileção pelo sexo masculino. 
- Inversão da predileção sexual em comunidades onde as mulheres se expõem igualmente a radiação ultravioleta. 
- Comum em trabalhadores rurais e pescadores. 
- Crescente com a idade → exposição solar acumulativa. 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior. 
- Apagamento da margem entre a zona do vermelhão e a porção cutânea. 
- Áreas ásperas e cobertas por escamas, descamado com dificuldade → período que a lesão está evoluindo. 
- Ulceração crônica → mais preocupante. 
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS 
- Epitélio Atrófico 
- Hiperceratose – associada com o aumento do epitélio 
- Displasia em diferentes graus: leve, moderada, severa. 
- Infiltrado Inflamatório Crônico Leve. 
- Elastose Solar: alterações basofílicas amorfas e celular → característica importante nessa lesão. 
TRATAMENTO 
- Acompanhamento rigoroso 
- Diminuição da exposição solar 
- Uso de chapéus e protetor labial → correta orientação do uso dos chapéus 
- Biópsia: lesão ulcerada e que tem suspeita da possibilidade de ter um carcinoma de células escamosas. 
CEC – CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS 
- Principal neoplasia encontrada na cavidade oral, podendo ter poucos milímetros a muitos centímetros. 
- 10% das lesões que não apresentarem sinais de malignidade na biópsia incisional, mostram ser câncer. 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Lesões vermelhas/brancas 
- Regiões ulceradas → indolor 
- Protuberância → borda elevada (conhecida como borda em rolete). 
- Região endurecida → firme a palpação. Nesses casos a biópsia deve ser realizada com urgência. 
EPIDEMIOLOGIA 
- Incidência crescente com a idade. 
- Aumento do número de casos diagnosticados 
- Predileção pelo sexo masculino 
- Mulheres estão associadas com o vírus do HPV. 
ETIOLOGIA 
- Fumo e a associação com o álcool são um dos principais fatores. 
*Localização: língua e soalho de boca → língua, gengiva, palato, mucosa jugal. 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Tempo de evolução rápida. 
- Ausência de sintomatologia dolorosa. 
- Limites imprecisos. 
- Bordas irregulares 
- Mais comumente: úlcera com centro necrótico → aspecto radiográfico: roído de traça. 
CARACTERÍSTICAS HIISTOLÓGICAS 
- Bem diferenciado (I): se ver as células malignas, mas essas células lembram ainda células do epitélio. 
- Moderamente Diferenciado (II e III): mais displasia e mais pleomorfismo. 
- Pobremente Diferenciado ou Indiferenciado (IV): muita displasia e pleomorfismo. 
*Achados microscópicos: pérolas de ceratina e pleomorfismo celular e nuclear. 
TRATAMENTO 
- Cirurgia 
- Radioterapia 
- Quimioterapia