[03 05 2020] Anatomia do Ombro

Prévia do material em texto

03.05.2020, domingo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
£ 
 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
£ 
 
 
 
 
 
 
§ 
ANATOMIA DO OMBRO 
por Carlos Eduardo Campos Mendes 
Clavícula e esterno 
Úmero e escápula 
ANATOMIA DO OMBRO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
£ 
 
U 
 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
£ 
 
 
U 
 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
£ 
 
U 
 
 
 
 
 
• É o sítio de fixação do membro superior (esqueleto apendicular 
• Formado pelas articulações esternoclavicular, acromioclavicular e a articulação 
glenoumeral; 
 
 
 
 
 
 
• Sinovial selar, porém funciona como esferóidea; 
• O disco da articulação é fixado aos ligamentos esternoclaviculares anterior e posterior, 
espessamentos da membrana fibrosa da cápsula art., e ao ligamento interclavicular; 
• É a única entre o membro superior e o esqueleto axial; 
• A extrem. esternal da clavícula articula-se com o manúbrio e com a cartilagem costal. 
 
 
 
 
 
 
 
• A articulação acromioclavicular (AC) é do tipo sinovial plana; 
• Localizada 2 a 3 cm distante da “ponta” do ombro; 
 
Raiz do membro 
Articulação esternoclavicular 
Articulação acromioclavicular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
U 
 
 
 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
U 
 
 
 
§ 
 
 
 
£ 
 
 
U 
• A extremidade acromial da clavícula articula-se com o acrômio da escápula. 
• As faces articulares, cobertas por fibrocartilagem, são separadas por um disco articular 
cuneiforme incompleto. 
• A membrana fibrosa da cápsula articular, semelhante a uma bainha relativamente 
frouxa, está fixada às margens das faces articulares. 
o Uma membrana sinovial reveste a membrana fibrosa. Embora seja relativamente 
fraca, a parte superior da cápsula articular é fortalecida por fibras do m. trapézio. 
• Possui os seguintes ligamentos: 
o Ligamento coracoclavicular: um forte par de faixas que unem o processo coracoide 
da escápula à clavícula, fixando a clavícula ao processo coracoide. 
o é constituído de dois ligamentos, 
▪ Conoide: é um triângulo invertido (cone), cujo ápice situa-se inferiormente, onde 
está fixado à raiz do processo coracoide. A fixação larga (base do triângulo) 
situa-se no tubérculo conoide na face inferior da clavícula. 
▪ Trapezoide: quase horizontal, está fixado à face superior do processo coracoide 
e estende-se lateralmente até a linha trapezoide na face inferior da clavícula 
. 
o Além de aumentar a articulação AC, o ligamento coracoclavicular é o meio pelo 
qual a escápula e o membro livre são suspensos pelo suporte clavicular. 
 
 
 
 
 
 
• Fratura da Clavícula: 
o Impede a movimentação do ombro, em especial a abdução e adução. 
o Tratamento comum ao de qualquer outra fratura. 
 
Fratura da clavícula e luxação do lig. ac 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
U 
 
 
§ 
 
 
£ 
 
 
 
 
U 
 
 
 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
U 
 
• Luxação Acromioclavicular: 
o Causado pelo rompimento do ligamento AC. 
o Os ligamentos são fixados com sutura de ancoragem. 
 
 
 
 
 
 
 
• Também chamada de articulação glenoumeral. 
• A cabeça do úmero, grande e redonda, articula-se com a cavidade glenoidal da 
escápula; 
• A cavidade glenoidal é relativamente rasa, mas o lábio glenoidal, uma estrutura 
fibrocartilagínea e anular, a aprofunda; 
• As duas faces articulares são cobertas por cartilagem hialina. 
 
• A cavidade glenoidal acomoda pouco mais de 1/3 da cabeça do úmero, que é mantida 
na cavidade pelo tônus dos músculos do manguito rotador musculotendíneo, ou SIRS 
(supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular); 
 
Articulação do ombro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
£ 
 
 
 
U 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
 
U 
 
 
 
£ 
 
 
 
 
U 
 
 
 
 
 
 
• A membrana fibrosa frouxa da cápsula articular circunda a articulação do ombro e se 
fixa medialmente à margem da cavidade glenoidal e lateralmente ao colo anatômico do 
úmero; 
• Superiormente, essa parte da cápsula articular invade a raiz do processo coracoide, de 
tal modo que a membrana fibrosa da cápsula articular envolve a fixação proximal da 
cabeça longa do músculo bíceps braquial ao tubérculo supraglenoidal da escápula 
dentro da articulação. 
 
 
• A cápsula articular tem duas aberturas: 
1. Abertura entre os tubérculos do úmero para passagem do tendão da cabeça 
longa do músculo bíceps braquial 
2. Abertura situada anteriormente, inferior ao processo coracoide, que permite a 
comunicação entre a bolsa subescapular e a cavidade sinovial da articulação. 
• A parte inferior da cápsula articular (a única parte não reforçada pelos músculos do 
manguito rotador) é a área mais fraca. 
• A membrana sinovial reveste a face interna da membrana fibrosa da cápsula articular 
e é refletida sobre o lábio glenoidal e o úmero, até a margem articular da cabeça. 
• A membrana sinovial também forma uma bainha tubular para o tendão da cabeça 
longa do músculo bíceps braquial, que está situado no sulco intertubercular do úmero 
e segue até a cavidade articular. 
 
 
 
 
 
• Ligamentos glenoumerais: são três faixas fibrosas, evidentes apenas na face interna da 
cápsula, que reforçam a parte anterior da cápsula articular. 
o Irradiam-se lateral e inferiormente a partir do lábio glenoidal no tubérculo 
supraglenoidal da escápula. 
o Fundem-se distalmente à membrana fibrosa da cápsula quando esta se fixa ao 
colo anatômico do úmero. 
• Ligamento coracoumeral: é uma faixa larga e forte que vai da base do processo 
coracoide até a face anterior do tubérculo maior do úmero. 
• Ligamento transverso do úmero: é uma faixa fibrosa larga que segue mais ou menos 
obliquamente do tubérculo maior até o tubérculo menor do úmero, transpondo o sulco 
intertubercular. Esse ligamento converte o sulco em um canal, que mantém a bainha 
sinovial e o tendão do músculo bíceps braquial no lugar durante movimentos da 
articulação do ombro. 
• Arco Coracoacromial: é uma estrutura extrínseca, protetora, formada pela face inferior 
lisa do acrômio e do proc. coracoide da escápula, com o lig. coracoacromial entre eles 
Cápsula da articulação do ombro 
ligamentos da articulação do ombro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
 
 
£ 
 
 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MOVIMENTOS da articulação do ombro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
U 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
 
 
 
 
U 
 
 
 
 
 
§ 
 
 
• Flexão do ombro: 
o Agonistas Primários: 
▪ M. peitoral maior (parte clavicular); 
▪ M. deltoide (partes clavicular e acromial anterior) 
o Sinergistas: 
▪ M. coracobraquial (auxiliado pelo M. bíceps braquial) 
o Observações: 
▪ A partir da posição completamente estendida até seu próprio plano (coronal); a 
parte esternocostal do músculo peitoral maior é a principal força. 
 
 
• Extensão do ombro: 
o Agonistas Primários: 
▪ M. deltoide (parte espinal) 
o Sinergistas: 
▪ M. redondo maior; 
▪ M. latíssimo do dorso; 
▪ Cabeça longa do M. tríceps braquial 
o Observações: 
▪ Músculo latíssimo do dorso (parte esternocostal do músculo peitoral maior e 
cabeça longa do músculo tríceps braquial) atua a partir da posição de flexão 
completa até seus próprios planos (coronais) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
U 
 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
 
 
 
U 
 
 
 
 
 
§ 
 
• Abdução do ombro: 
o Agonistas Primários: 
▪ M. deltoide (como um todo, mas principalmente a parte acromial) 
o Sinergistas: 
▪ M. supraespinal 
o Observações: 
▪ O músculo supraespinal é muito importante no início do movimento; além disso,a rotação superior da escápula ocorre durante todo o movimento e é uma 
contribuição significativa 
 
 
• Adução do ombro: 
o Agonistas Primários: 
▪ M. peitoral maior; 
▪ M. latíssimo do dorso 
o Sinergistas: 
▪ M. redondo menor; 
▪ cabeça longa do M. tríceps braquial 
o Observações: 
▪ Na posição ortostática e na ausência de resistência, a gravidade é o agonista 
primário 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
U 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
 
 
U 
 
 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
 
 
X 
 
• Rotação Medial do ombro: 
o Agonistas Primários: 
▪ M. subescapular 
o Sinergistas: 
▪ M. peitoral maior; 
▪ M. deltoide (parte clavicular); 
▪ M. latíssimo do dorso; 
▪ M. redondo maior 
 
 
• Rotação Lateral do ombro: 
o Agonistas Primários: 
▪ M. infraespinal 
o Sinergistas: 
▪ M. redondo menor; 
▪ M. deltoide (parte espinal) 
 
EM AMBAS AS ROTAÇÕES, COM O BRAÇO ELEVADO, OS “SINERGISTAS” 
TORNAM-SE MAIS IMPORTANTES DO QUE OS AGONISTAS PRIMÁRIOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
U 
 
 
 
 
 
£ 
 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
£ 
 
 
 
U 
 
£ 
 
 
 
U 
 
 
• Tensores da cápsula articular 
o Possuem como função manter a cabeça do úmero na cavidade glenóide. 
o Agonistas Primários: 
▪ M. subescapular; 
▪ M. infraespinal (simultaneamente) 
o Sinergistas: 
▪ M. supraespinal; 
▪ M. redondo menor 
o Observações: 
▪ Músculos do manguito rotador (SIRS) agindo juntos; em “repouso”, seu tônus 
mantém adequadamente a integridade da articulação 
 
• Resistores ao deslocamento 
o São músculos direcionais. 
o Agonistas Primários: 
▪ M. deltoide (como um todo) 
o Sinergistas: 
▪ Cabeça longa do M. tríceps braquial; 
▪ M. coracobraquial; 
▪ cabeça curta do M. bíceps braquial 
o Observações: 
▪ Usados principalmente para carregar objetos pesados (malas, baldes) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• A articulação do ombro é suprida pelas artérias circunflexas umerais anterior e 
posterior e ramos da artéria supraescapular 
 
 
 
 
• Os nervos supraescapular, axilar e peitoral lateral suprem a articulação do ombro 
MÚSCULOS DO MANGUITO ROTADOR 
VASCULARIZAÇÃO DO OMBRO 
INERVAÇÃO DO OMBRO 
 
£ 
 
U 
 
 
§ 
 
 
U 
 
 
§ 
 
 
 
U 
 
 
 
§ 
 
 
 
 
 
 
• Lesão de Hill-Sachs 
o Essa lesão ou fratura ocorre por compressão da região posterossuperolateral da 
cabeça umeral contra a porção anteroinferior da glenóide durante a luxação anterior 
do ombro quando o membro superior está em abdução e rotação lateral. 
 
 
 
• Lesão de Bankart 
o Ocorre devido a um traumatismo com o braço em abdução e rotação externa, o 
que faz com que a cabeça umeral se desloque anteriormente, provocando roturas 
da cápsula articular e arrancamento do lábio glenóide na sua porção anteroinferior 
 
 
 
• Avulsão do lábio glenoidal 
o É uma lesão da porção superior do lábio glenóide, a qual envolve a origem do 
tendão da cabeça longa do bíceps. A articulação glenoumeral ou articulação do 
ombro é formada pela cabeça do úmero e pela glenóide 
 
 
LESÕES NO OMBRO