Câncer de Endométrio por RCalvano

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Câncer de Endométrio 1
Câncer de Endométrio
Ciclo P2
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Fiz resumo? Completo!
Matéria Ginecologia & Obstetrícia
Qualquer resumo Tá foda..
A terapia pós-cirurgia vai depender do grau do estadiamento cirúrgico. É importante 
entendermos que países desenvolvidos têm maior prevalência de Câncer de Endométrio. É o 
segundo tipo de câncer que mais acomete às mulheres, ficando atrás somente do câncer de 
mama.
É raro acontecer antes dos 35 anos, sendo sua maior prevalência acima dos 50 anos.
→ O sinal principal de investigação para CA de endométrio é o sangramento vaginal após a 
menopausa. Paciente está na menopausa e não tem mais motivo pra ter sangramento, se isso 
acontece é sinal que devemos investigar.
Sempre lembrar o que o Sinval repete: uma gota = 5 litros de sangue, sempre investigar!
Os graus 1A e 1B são os melhores de se encontrar pois há melhor prognóstico. Basicamente 
faz a histerectomia total e resolve!
A grande maioria dos CA de endométrio são glandulares, pois ele é revestido por um 
epitélio colunar glandular.
É importante citarmos que 70% dos CA de endométrio são estrogênio dependente, e o outro 
restante não.
Estrogênio Dependente
→ São normalmente associados com 
hiperplasia endometrial e ocorrem em 
mulheres mais jovens.
→ São neoplasias bem diferenciadas, 
ricas em receptores estrogênicos, não 
costumam evoluir rapidamente para 
invasão de profundidade.
→ Bom prognóstico! 🙂
Não - estrogênio dependentes
→ É um tipo mais agressivo, não 
relacionado com estrogênio, ocorre em 
mulheres mais idosas.
→ Neoplasias indiferenciadas, pobres em 
receptores de estrogênio, que evoluem 
rapidamente para invasão de 
profundidade. 
→ Não são associados com hiperplasias e 
têm pior prognóstico.
Os fatores de risco compreendem de tudo que possa levar a um aumento de estrogênio. Alguns 
deles são como: obesidade, baixa paridade, anovulação crônica, menopausa tardia, menarca 
precoce, estrogênio terapia exógena. 
Os tipos histológicos são importantes de serem destrinchados pois o adenocarcinoma 
endometrióide é o tipo mais comum! Além dele, um tipo muito importante é o adenocarcinoma 
epidermóide ou escamoso pois é uma variável do endometrióide que atinge o colo do útero.
Câncer de Endométrio limitado à cavidade uterina:
→ Difusa: a mais comum, envolve mais da metade da superfície endometrial;
→ Regional: envolve pequenas áreas ou regiões da matriz (?);
→ Focal: pequeno foco de lesão ou mesmo na base de um pólipo;
→ Sempre que houver um pólipo endometrial, devemos investigar como um CA de endométrio; 
é muito sugestivo!
@10/05/2021
Câncer de Endométrio 2
→ O CA endometrial que avança para o canal cervical muda o grau de estadiamento de I para 
II. Visto isso, ele passa a ser tratado como um câncer de colo uterino. Isso é um grave 
sinal de avanço do tumor, e tem um prognóstico sombrio.
💡 CA de colo de útero e de mama têm odor fétido.
→ Avaliação da histeroscopia:
Superfície;
Coloração;
Brilho;
Vascularização;
Traves Epiteliais;
Consistência;
Sangramento;
→ Lesões Precursoras
Hiperplasia endometrial;
Hiperplasia endometrial glandular sem 
atipia;
→ Pode ser simples ou complexa.
Hiperplasia endometrial glandular com 
atipia;
→ Pode ser simples ou complexa; a 
hiperplasia glandular com atipia e 
complexa tem o pior prognóstico de 
todos, tem cerca de 30% de chance de 
desenvolver o CA de endométrio.
→ Sinais e Sintomas:
Sangramento uterino pós menopausa;
Piorréia - secreção purulenta proveniente do útero, ela não exterioriza;
Dor pélvica;
OBS: piorréia é um dos sinais de necrose endometrial. É patognomônico de CA de 
endométrio.
→ Propedêutica:
USG Transvaginal;
Histerossalpingografia;
Histerossonografia;
RNM;
💡 Existem alguns valores de referência de espessura endometrial para ser avaliados 
no USG, sendo eles: Período menstrual (1-4mm), fase proliferativa (4-8mm), fase 
secretória (7-14mm), pós menopausa sem TRH (4-8mm), pós menopausa com TRH (até 
10mm).
→ Biópsia de endométrio:
Curetagem uterina fracionada;
Citologia endometrial;
Vídeo histeroscopia - padrão ouro de exame para se realizar a biópsia;
Estadiamento I - Limitado ao corpo (endométrio e miométrio)
IA - Restrito ao endométrio;
IB - invasão de menos da metade do miométrio;
IC - invasão de mais da metade do miométrio;
Câncer de Endométrio 3
💡 Os três são restritos ao útero, mas IA e IB têm melhor prognóstico. Basicamente o 
tto é a remoção do útero, não tem necessidade de mais nada rs
Estadiamento II - Comprometimento de corpo e principalmente colo
IIA - Invasão só do endocervix glandular;
IIB - Invasão do estroma cervical;
Estadiamento III - Para fora do útero, mas não para fora da pelve 
verdadeira
IIIA - Tumor invade a serosa e/ou anexos e/ou citologia peritoneal positiva;
IIIB - Metástase vaginal;
IIIC - Metástase pélvica e/ou em linfonodos paraórticos;
Estadiamento IV - Além da pelve
IVA - Fora da pelve verdadeira ou comprometimento evidente da mucosa da bexiga e do reto;
IVB - Extensão para órgãos distantes (metástases à distância);
Grau de Diferenciação
→ Grau 1: bem diferenciado;
→ Grau 2: moderadamente diferenciado;
→ Grau 3: indiferenciado;
→ Em todos os estágios, exceto IV B, devem ser levados em consideração os aspectos 
histopatológicos de diferenciação dos tumores.
Tratamento
→ Estágio 1: histerectomia total com anexectomia bilateral, radioterapia complementar de 
Grau 3, e no estágio IC independente do grau histológico.
→ Estágio 2: irradiar e cirurgia de Wherteim - Meigs;
→ Estágio 3: radioterapia e reavaliar para possível cirurgia;
→ Estágio 4: radioterapia ou cirurgia paliativa
Seguimento e Exames
→ Do primeiro ao 2º ano: 4/4 meses;
→ Do terceiro ao 4º ano: 6/6 meses;
→ Após o quarto ano: anualmente;
→ Em relação aos exames para solicitar para esses pacientes, são importantes:
Anual: rx de tórax, USG pélvico, paraórtico e hepático;
Eventual: Tomografia computadorizada;