resumo de gestão

Prévia do material em texto

@diariode_odonto 
Reforma sanitária 
É o arranjo organizacional do estado brasileiro que dá suporte à efetivação da política de saúde 
no brasil, traduzindo em ações os princípios e diretrizes desta política. 
Conferência e constituição: exclusão social, falta de financiamento, falta de leis que 
regulamentem a saúde. 
Teoria 
Constituição federal – 1988 – Artigo 196: a saúde é direito de todos e dever do estado, garantido 
mediante políticas sociais e econômicas que visem a redução do risco da doença e de outros 
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e 
recuperação. 
Quais os problemas? 
 Recursos financeiros insuficientes e fracionados; 
 Pouca participação dos estados no financiamento 
 Desvios de recursos e ineficiência de gestão 
 Resolutividade insuficiente 
 Ineficiência de recursos humanos 
 Limitação de acesso aos serviços 
 
 
 
@diariode_odonto 
 
 
Em 1990, são publicadas a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 e a Lei 8.142, de 28 de dezembro 
de 1990, conhecidas como Leis Orgânicas da Saúde, regulamentando o Sistema Único de Saúde 
(SUS). A Lei 8.080 estabeleceu a forma de repasse de recursos financeiros a serem transferidos 
para estados e municípios, e que deveriam ser baseados nos seguintes critérios: perfil 
demográfico; perfil epidemiológico; rede de serviços instalada; desempenho técnico; 
ressarcimento de serviços prestados. 
 
A edição das Normas Operacionais Básicas (NOB’s) trata das normas operacionais para o 
funcionamento e operacionalização do SUS, de competência do Ministério da Saúde, tendo sido 
editadas até hoje: a NOB-SUS 01/91, NOB-SUS 01/93, NOB-SUS 01/96. 
 
NOB: entende-se por Norma Operacional Básica o instrumento normativo infralegal maior de 
operacionalização dos preceitos da legislação que rege o Sistema Único de Saúde (SUS). 
 
NOB/RH-SUS: considerando que o instrumento NOB tem se mostrado potente no que diz respeito 
ao estabelecimento de critérios para as três esferas de governo, quanto ao financiamento do 
sistema, as condições de habilitação para a gestão nos diferentes âmbitos de governo, a definição 
de suas competências e estabelece instâncias intergestoras, com resoluções submetidas ao 
Conselho Nacional de Saúde, entre outros, definiu-se pela utilização do mesmo instrumento para 
normatizar a gestão do trabalho no SUS. A competência de elaboração e implementação da 
NOB/RHSUS passa, então, para uma atribuição da Gestão, pela Comissão Intergestores Tripartite, 
com decorrentes pactuações nas Comissões Intergestores Bipartites. 
 
NOB 01/91: definia o repasse direto e automático de recursos do fundo nacional aos fundos 
estaduais e municipais de saúde, sendo 50% por critérios populacionais e os outros 50% segundo 
o perfil epidemiológico e demográfico, a capacidade instalada e a complexidade da rede de 
serviços de saúde, a contrapartida financeira, etc. - redefiniu toda a lógica de financiamento e, 
conseqüentemente, de organização do SUS, instituindo um sistema de pagamento por produção 
de serviços que permanece em grande parte vigorando até hoje. 
 
@diariode_odonto 
NOB 01/93: criou critérios e categorias diferenciadas, gestão para a habilitação dos municípios, e 
segundo o tipo de gestão implantado (incipiente, parcial, semiplena) haveria critérios também 
diferenciados de formas de repasse dos recursos financeiros 
 
NOB-SUS 01/96: representa um avanço importante no modelo de gestão do SUS, principalmente 
no que se refere à consodolidação da Municipalização. Revoga os modelos anteriores de gestão 
propostos nas NOB anteriores (gestão incipiente, parcial e semiplena), e propõe aos municípios 
se enquadrarem em dois novos modelos: Gestão Plena de Atenção Básica e Gestão Plena do 
Sistema Municipal, conforme pode ser visto no quadro 1 abaixo: 
 
GESTÃO PLENA DE ATENÇÃO BÁSICA GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL 
Elaboração de programação municipal dos 
serviços básicos, inclusive domiciliares e 
comunitários, e da proposta de referência 
ambulatorial e especializada e hospitalar. 
Elaboração de programação municipal dos 
serviços básicos, inclusive domiciliares e 
comunitários, e da proposta de referência 
ambulatorial e especializada e hospitalar. 
Gerência de unidades ambulatoriais próprias Gerência de unidades próprias, ambulatoriais 
e hospitalares, inclusive as de referência 
Gerência das unidades ambulatoriais do 
estado e/ou da União 
Gerência das unidades ambulatoriais e 
hospitalares do estado e/ou da União 
Introduzir a prática do cadastramento 
nacional dos usuários do SUS 
Introduzir a prática do cadastramento 
nacional dos usuários do SUS 
Prestação dos serviços relacionados aos 
procedimentos cobertos pelo PAB para todos 
os casos de referência interna ou externa ao 
município 
Prestação dos serviços ambulatoriais e 
hospitalares para todos os casos de referência 
interna ou externa ao município 
 Normalização e operação de centrais de 
procedimentos ambulatoriais e hospitalares 
Contratação, controle, auditoria e 
pagamento aos prestadores dos serviços 
contidos no PAB 
Contratação, controle, auditoria e 
pagamento aos prestadores de serviços 
ambulatoriais e hospitalares 
Operação do SIA/SUS, conforme normas do 
MS, e alimentação, junto às SES, dos bancos de 
dados de interesse nacional 
Operação do SIH e do SIA/SUS, conforme 
normas do MS, e alimentação, junto às SES, 
dos bancos de dados de interesse nacional 
Autoriza AIH e Proced. Ambulatoriais 
Especializados 
Autoriza, fiscaliza e controla as AIH e Proced. 
Ambulatoriais Especializados e de alto custo 
Execução de ações de vigilância sanitária e de 
epidemiologia 
Execução de ações de vigilância sanitária e de 
epidemiologia 
Quadro 1 Modelos de Gestão - Fonte: NOB/96 
 
 
 
 
@diariode_odonto 
Instrumentos de gestão ligados ao planejamento 
 Programação pactuada e integra (efetiva o PDR – questões financeiras, organização das 
redes de referências, etc) 
 Plano diretor de regionalização 
 Agenda de saúde 
 Plano de saúde 
 Relatório de gestão 
 Pacto pela saúde – portaria n° 399 de 22 de fevereiro de 2006 
O Pacto pela Saúde é um conjunto de reformas institucionais do SUS pactuado entre as três 
esferas de gestão (União, Estados e Municípios) com o objetivo de promover inovações nos 
processos e instrumentos de gestão, visando alcançar maior eficiência e qualidade das respostas 
do Sistema Único de Saúde. Ao mesmo tempo, o Pacto pela Saúde redefine as responsabilidades 
de cada gestor em função das necessidades de saúde da população e na busca da equidade social. 
A implementação do Pacto pela Saúde se dá pela adesão de Municípios, Estados e União ao 
Termo de Compromisso de Gestão (TCG). O TCG substitui os processos de habilitação das várias 
formas de gestão anteriormente vigentes e estabelece metas e compromissos para cada ente da 
federação, sendo renovado anualmente. Entre as prioridades definidas estão a redução da 
mortalidade infantil e materna, o controle das doenças emergentes e endemias (como dengue e 
hanseníase) e a redução da mortalidade por câncer de colo de útero e da mama, entre outras. 
 
As formas de transferência dos recursos federais para estados e municípios também foram 
modificadas pelo Pacto pela Saúde, passando a ser integradas em cinco grandes blocos de 
financiamento (Atenção, Básica, Média e Alta Complexidade da Assistência, Vigilância em Saúde, 
Assistência Farmacêutica e Gestão do SUS), substituindo, assim, as mais de cem "caixinhas" que 
eram utilizadas para essa finalidade. 
 
Foram definidas três dimensões no Pacto em saúde: Pacto pela Vida, Pacto em defesa do SUS e 
Pacto de Gestão. As diretrizes operacionais do Pacto em Saúde são abordadas na portaria GM/MS 
nº 399, publicada em 22 de fevereiro de 2006. As Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e 
de Gestão são regulamentadas pela portaria GM/MS nº. 699, publicada em 03 de abril de 2006. 
 
O Pactopela Saúde foi organizado com a finalidade de responder aos desafios atuais da gestão e 
organização do sistema, para promover ações que correspondam às reais necessidades de saúde 
da população brasileira. 
 
 Pacto pela Vida 
 
De acordo com a PORTARIA Nº 399/GM12, o Pacto pela Vida é um conjunto de compromissos 
sanitários resultantes da análise da situação de saúde do País e das prioridades definidas pelos 
governos federal, estaduais e municipais. 
O Pacto pela Vida é permanente, sendo que, no término do primeiro trimestre do um ano em 
curso serão avaliados os resultados do ano anterior e pactuadas novas metas e objetivos a serem 
atingidos no ano atual. 
Por meio da PORTARIA Nº 399/GM12, são definidas as prioridades do PACTO PELA VIDA e seus 
objetivos: 
✓ Saúde do Idoso: implantar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, buscando a atenção de 
forma integral. 
 
@diariode_odonto 
✓ Câncer De Colo De Útero E De Mama: Redução da mortalidade por câncer de colo do útero e de 
mama. 
✓ Mortalidade infantil e materna: Reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal, infantil por 
doença diarreia e por pneumonias 
✓ Doenças Emergentes E Endemias, Com Ênfase Na Dengue, Hanseníase, Tuberculose, Malária E 
Influenza: aumentar a capacidade de resposta do sistema de saúde às doenças emergentes e 
endemias 
✓ Promoção da saúde: elaborar e implantar a Política Nacional de Promoção da Saúde, com ênfase 
na adoção de hábitos saudáveis 
✓ Atenção básica à saúde: saúde da Família como modelo de atenção básica à saúde e como centro 
ordenador das redes de atenção à saúde do SUS. 
 
 Pacto em Defesa do SUS 
 
O Pacto em Defesa do SUS tem como objetivos reforçar o Sistema Único de Saúde como política 
de Estado e defender seus princípios inscritos na Constituição Federal. 
De acordo com a portaria 399/GM, o trabalho dos atores envolvidos dentro deste Pacto deve 
considerar as seguintes diretrizes: 
 
✓ “Expressar os compromissos entre os gestores do SUS com a consolidação da Reforma Sanitária 
Brasileira, explicitada na defesa dos princípios do Sistema Único de Saúde estabelecidos na 
Constituição Federal”. 
✓ “Desenvolver e articular ações, no seu âmbito de competência e em conjunto com os demais 
gestores, que visem qualificar e assegurar o Sistema Único de Saúde como política pública”. 
 
O Pacto em Defesa do SUS se baseia em três iniciativas: 
 
✓ A repolitização da saúde, retomando a Reforma Sanitária Brasileira e aproximando-a dos desafios 
do SUS; 
✓ A Promoção da Cidadania, ressaltando a questão da saúde como um direito; 
✓ Financiamento do sistema de saúde de acordo com as necessidades do Sistema. 
 
As ações do Pacto em Defesa do SUS devem contemplar: 
 
✓ A Promoção da Cidadania, ressaltando a questão da saúde como um direito; 
✓ Estabelecimento de diálogo com a sociedade; 
✓ Fortalecimento das relações com os movimentos sociais, principalmente os que lutam pela 
Elaboração e publicação da Carta dos Direitos dos Usuários do SUS; 
✓ Elaboração e publicação da Carta dos Direitos dos Usuários do SUS; 
✓ Regulamentação da EC nº 29 pelo Congresso Nacional; 
✓ Aprovação do orçamento do SUS, composto pelos orçamentos das três esferas de gestão, 
definindo o compromisso de cada esfera em ações e serviços de saúde de acordo com a 
Constituição Federal. 
 
 Pacto de Gestão 
 
Suas diretrizes, de maneira geral abrangem temas como a Regionalização, o Financiamento, o 
Planejamento, a Programação Pactuada e Integrada da Atenção à Saúde (PPI), a Regulação da 
 
@diariode_odonto 
Atenção à Saúde e da Assistência, a Participação e Controle Social, a Gestão do Trabalho e a 
Educação na Saúde. 
Por meio deste Pacto, a regionalização e descentralização do SUS ganham destaque, a partir da 
proposição de diretrizes que permite uma diversidade operativa que respeite as características 
regionais. 
 
 
 
O primeiro Bloco de Financiamento do SUS é a Atenção básica, que recebe recursos divididos em 
duas modalidades – o PAB fixo e PAB variável. O PAB fixo é um valor que se mantém praticamente 
fixo e oscila de acordo com a população do seu município e o PAB variável irá variar de acordo 
com o desempenho do Gestor e da sua equipe. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O SUS – Sistema Único de Saúde, como seu nome expressa, é um sistema. O sistema envolve, 
além das diversas instâncias do aparelho de Estado brasileiro, responsáveis pelas distintas 
políticas sociais (educação, habitação, trabalho, emprego, renda, previdência, transporte, lazer 
etc...), as esferas do Poder Executivo dos entes federativos da República Federativa do país: 
 
@diariode_odonto 
União, Estado, Município, Distrito Federal. Para fazer jus ao termo sistema, respeitando a 
autonomia de cada ente federativo, ao SUS é exigido que sua dinâmica de funcionamento se dê 
mediante pactuações entre os entes: é o chamado Pacto Interfederativo da Gestão Executiva. 
Para isso existem diversas esferas de pactuação – Conselhos e Comissões, das quais são as 
principais: o COSEMS, o CONASEMS, o CONASS, a CIB, a CIT e a CIR. Todas estão consignadas e 
definidas no DECRETO Nº 7.508, de 28 de JUNHO de 2011, que “Regulamenta a Lei nº 8.080, de 
19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde-SUS, o 
planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras 
providências.” 
 
Comissão Intergestores Tripartites (CIT) 
Instância de articulação e pactuação na esfera federal que atua na direção nacional do SUS, 
integrada por gestores do SUS das três esferas de governo - União, estados, DF e municípios. Tem 
composição paritária formada por 15 membros, sendo cinco indicados pelo Ministério da Saúde 
(MS), cinco pelo Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo 
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems). A representação de estados 
e municípios nessa Comissão é regional, sendo um representante para cada uma das cinco 
regiões no País. Nesse espaço, as decisões são tomadas por consenso e não por votação. A CIT 
está vinculada à direção nacional do SUS. 
 
Comissão Intergestores Bipartites (CIB) 
 
Espaços estaduais de articulação e pactuação política que objetivam orientar, regulamentar e 
avaliar os aspectos operacionais do processo de descentralização das ações de saúde. São 
constituídas, paritariamente, por representantes do governo estadual ? indicados pelo Secretário 
de Estado da Saúde ? e dos secretários municipais de Saúde ? indicados pelo órgão de 
representação do conjunto dos municípios do estado, em geral denominado Conselho de 
Secretários Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de Saúde, por meio de seus 
espaços de representação, debatem entre si os temas estratégicos, antes de apresentar suas 
posições na CIB. Os Cosems são, também, instâncias de articulação política entre gestores 
municipais de Saúde, sendo de extrema importância a participação dos gestores locais nesses 
espaços. As CIBs foram institucionalizadas pela Norma Operacional Básica nº 1 de 1993 e 
instaladas em todos os estados do País. 
O gestor municipal deve procurar o Cosems de seu estado e discutir, ali, quais são as 
possibilidades de participação no processo de constituição e funcionamento da Comissão 
Intergestores Bipartite (CIB). 
 
CIR - Comissão Intergestores Regional 
 
A Comissão Intergestores Regional - CIR é uma instância de cogestão no espaço regional com o 
objetivo de constituir um canal permanente e contínuo de negociação e decisão entre os gestores 
municipais e o estado para constituição de rede regionalizada, pactuando de forma consensual a 
definição das regras da gestão compartilhada do Sistema Único de Saúde - SUS, composta por 
representantes da SESAU - TO e de todos os secretários municipais de saúde da região. Cabe às 
CIR a pactuação, organização e o funcionamento em nível regionaldas ações e serviços de saúde 
integrados na rede de atenção à saúde – RAS. 
 
@diariode_odonto 
 
A CIR – TO foi instituída pelo Decreto 7.508/11, tem suas competência definidas na Resolução CIT 
n.º 001/2011 e aprovada sua conformação através da Resolução CIB-TO n.º 161 de 29 de agosto 
de 2012. Considerando que a regionalização é uma diretriz constitucional, é de fundamental 
importância a existência dessa ferramenta de integração entre todos os gestores públicos, para 
a discussão dos desafios da saúde e elaboração de intervenções que tragam melhorias na 
operacionalização de ações e serviços no âmbito regional. Além disso ainda cabe a CIR colaborar 
com a organização do SUS no Estado, para cumprir seus objetivos maiores, de aperfeiçoar a 
universalidade da saúde, garantir a integralidade da assistência e obter a equidade de acesso às 
ações e serviços de saúde entre as diferentes regiões do Estado. 
 
COSEMS 
 
Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (COSEMS) são reconhecidos como entidades 
que representam os entes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes à 
saúde, desde que vinculados institucionalmente ao CONASEMS, na forma que dispuserem seus 
estatutos. As atividades do CONASEMS compreenderão reuniões, seminários, congressos, 
estudos, pesquisas, prestação de serviços, capacitação e educação permanente e continuada de 
pessoal, informações, participação em órgãos colegiados públicos e privados, assistência técnica 
e cooperação interinstitucional, com órgãos e entidades governamentais e não governamentais 
que atuam na área da saúde ou em áreas correlatas, com ou sem fins lucrativos, nacionais e 
internacionais. 
 
CONASS 
 
O Conselho Nacional dos Secretários de Saúde (CONASS), fundado em 3 de fevereiro de 1982, é 
uma entidade de direito privado, sem fins lucrativos, que se pauta pelos princípios que regem o 
direito público, e que congrega os secretários e seus substitutos legais - gestores oficiais das 
Secretarias de Estado de Saúde dos Estados e do Distrito Federal. 
O CONASS constitui um organismo da direção do Sistema Único de Saúde (SUS), com mandato 
de representar politicamente os interesses comuns dos secretários de saúde dos Estados e do 
Distrito Federal, perante as demais esferas de governo e outros parceiros, em torno de 
estratégias comuns de ação entre os gestores estaduais de saúde. Sua missão é promover o pleno 
exercício das responsabilidades das Secretarias de Saúde dos Estados na política de saúde, junto 
aos órgãos setoriais federais e municipais, aos Poderes Legislativo e Judiciário, além de outras 
entidades da sociedade civil. 
 
CONASEMS 
 
O Conselho Nacional de Secretarias municipais de Saúde – CONASEMS – nasceu a partir do 
movimento social em prol da saúde pública e se legitimou como uma força política, que assumiu 
a missão de agregar e de representar o conjunto de todas as secretarias municipais de saúde do 
país. O CONASEMS é reconhecido pela Lei nº 8.080, de 1990, como entidade representativa dos 
entes municipais para tratar de matérias referentes à saúde e declarado de utilidade pública e de 
relevante função social e participará como representante institucional das secretarias municipais 
de saúde nos órgãos deliberativos e consultivos da Direção Nacional do SUS, principalmente no 
Conselho Nacional de Saúde, na forma da Lei nº 8.142, de 1990, com vista a discutir e aprovar a 
política nacional de saúde e o seu financiamento, defendendo a descentralização das ações e 
 
@diariode_odonto 
serviços de saúde e a autonomia dos municípios para planejar as suas ações e serviços, aprovar 
o seu plano de saúde, de acordo com a sua realidade local, com o apoio técnico e financeiro da 
União e dos Estados, na forma da lei. 
 
Resumo: 
 
 
Consórcios intermunicipais de saúde CIS 
 
Os Consórcios Intermunicipais de Saúde (CIS) consistem em uma iniciativa autônoma de 
municípios (geralmente) circunvizinhos que se associam para gerir e prover conjuntamente 
serviços referentes à promoção, proteção e recuperação da saúde de suas populações, 
promovendo um maior ordenamento na utilização dos recursos disponíveis, consórcio é um 
importante instrumento para o planejamento local e regional em saúde, e pode funcionar como 
uma instância de planejamento conjunto, onde os diversos municípios utilizarão coletivamente 
serviços que só existem em um ou alguns dos entes federados. 
 
A principal virtude dos consórcios é a sinergia que eles proporcionam aos serviços para os quais 
são organizados. Isto é, eles articulam e coordenam as soluções de planejamento e gestão 
definidas pelos municípios consorciados, aumentando significativamente o rendimento de seus 
esforços, evitando a dispersão de recursos financeiros, humanos e materiais e maximizando o 
aproveitamento dos recursos. 
 
Os consórcios intermunicipais de saúde permitem racionalizar a utilização de recursos destinados 
a equipamentos, recursos humanos, instalações hospitalares, centros de especializaçao , 
transporte em saúde , que são formas dos pequenos municípios enviar e atender a organização 
de um consórcio de saúde deve ser uma iniciativa dos municípios, reservando a decisão e a 
autonomia dos governos locais os usuários de vários municípios com maior qualidade da 
prestação de serviços. 
 
 
 
 
 
@diariode_odonto 
Consórcios públicos (lei 11.107/05 e decreto 6.017/07) 
 
Instrumento de cooperação federativa, voluntária e de execução de ações e serviços visando o 
alcance de objetivos comuns. Contribui para a garantia dos princípios do SUS e é uma estratégia 
para o fortalecimento regional. Áreas que podem constituir consórcios: educação, saúde, 
pesquisa e estudos técnicos, cultura e esporte, turismo, transporte público e segurança pública, 
resíduos sólidos, saneamento básico e gestão ambiental, desenvolvimento regional, urbano, 
rural, agrário e obras públicas, manutenção de equipamentos e informática, entre outras. Eles 
podem operacionalizar ações e serviços de acordo com o protocolo de intenções, devendo ser 
considerado a caracterização e análise situacional do ente e da região (mapa de saúde). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
@diariode_odonto 
Evolução da Administração pública 
 
 
 
 
 
 
No Brasil observa-se que a evolução da administração pública foi baseada em três modelos 
básicos de gestão: patrimonialista, burocrático e gerencial. O ciclo iniciado pela administração 
patrimonialista, seguido pela burocrática e terminando com a administração gerencial, não 
 
@diariode_odonto 
significa que exista atualmente um modelo único de administração, mas sim uma confluência de 
elementos característicos de cada modelo. Considera-se também o surgimento de um conjunto 
de novas ideias e práticas de gestão conhecidas como nova gestão pública. 
Modelos de gestão pública no Brasil 
podemos definir a Administração Pública como o conjunto de órgãos e servidores responsáveis 
pelo atendimento das necessidades da sociedade, ou seja, aqueles que são responsáveis pela 
gestão da coisa pública e seus desdobramentos. 
O Estado é responsável pela prestação de diversos serviços demandados pela população – 
educação, saúde, segurança, habitação, saneamento, esporte, lazer e assistência social. Para que 
os objetivos sejam alcançados, a administração precisa de planejamento e preocupação com o 
bom uso dos recursos públicos, atuando de forma eficiente, rápida e transparente. 
Podemos definir modelo de gestão pública como a junção de métodos e práticas administrativas 
utilizadas pela administração para o alcance dos objetivos e metas estabelecidos. No Brasil, os 
modelos de gestão públicas utilizados podem ser classificados em patrimonialista, burocrático e 
gerencial. Sendo que em relação ao último também pode ser utilizada a denominação nova 
gestão pública.Como o passar dos anos os referidos modelos foram aperfeiçoados e orientados de acordo com 
as novas tendências. Entretanto, não houve uma cisão completa, ou seja, existem práticas 
provenientes de modelos passados sendo utilizadas em conjunto com as novas rotinas 
administrativas. 
 Modelo patrimonialista 
O patrimonialismo foi o primeiro modelo de administração pública do Brasil, presente desde o 
período colonial até a República Velha. A vinda da família real trouxe consigo um modelo de 
administração que não fazia distinção entre os bens públicos e particulares. Segundo Weber 
(2004) o último para manter o domínio sobre os primeiros depende da própria vontade destes 
em legitimá-lo como protetor do seu bem-estar. Tal aceitação requer que o governante 
mantenha uma proteção e auxílio em relação aos súditos e funcionários. Estes seriam uma 
extensão de sua família. 
Neste modelo o clientelismo é muito comum, prevalecendo o interesse dos particulares e a troca 
de favores. Houve o ingresso dessas práticas na administração pública. Os cargos públicos eram 
ocupados por amigos, parentes e apoiadores do governante, não existiam carreiras 
profissionalizadas. Por isto, o modelo apresenta forte tendência à corrupção e o nepotismo. 
 
 Modelo burocrático 
Com o advento do capitalismo industrial e das democracias as sociedades tornam-se mais 
complexas, de tal forma que o patrimonialismo não consegue suprir as necessidades sociais. 
Surge o modelo burocrático como uma alternativa mais racional e adequada, que separe o 
público do privado, além de reduzir a corrupção e o nepotismo, de maneira a tornar o estado 
mais eficiente. 
Traços da administração burocrática já estavam presentes na administração brasileira desde a 
década de 30. Tendo sido adotada por ser uma alternativa importante ao patrimonialismo. Um 
exemplo claro foi a criação do DASP – Departamento Administrativo do Serviço Público, em 1936, 
que introduziu os ensinamentos burocráticos na gestão pública brasileira. Os princípios da 
burocracia são fortemente identificáveis na Constituição Federal e no atual sistema de direito 
administrativo do país. 
 
@diariode_odonto 
Contudo, a eficiência defendida pelo modelo não foi observada na prática, sobretudo pelo 
surgimento das chamadas disfunções burocráticas: resistência a mudanças, rigidez e falta de 
inovação, apreço extremo as regras e não com resultado, excessiva formalização, e lentidão no 
processo de decisão. Ficou evidente que a burocracia não era garantia de qualidade, redução do 
custo e celeridade na prestação de serviços à população. Na verdade, a administração burocrática 
é lenta, cara, autorreferida, pouco ou nada orientada para o atendimento das demandas dos 
cidadãos 
 
 Modelo gerencial 
Já o modelo gerencial tem como bases a utilização de ferramentas de gestão provenientes da 
administração privada e pensamentos neoliberais que defendem o estado mínimo e o preceito 
de que o mercado e a economia possuem regras próprias. Após o término da Segunda Guerra os 
países iniciam sua recuperação política, econômica e social. Ocorre então uma expressiva 
expansão das funções sociais e econômicas do Estado Social, que alinhada ao desenvolvimento 
tecnológico e a globalização deixam evidentes a necessidade de uma administração pública mais 
eficiente, eficaz, que atenda as demandas sociais de maneira mais efetiva e transparente. 
 
A crise do Estado na década de 70 traz consigo a decadência do modelo burocrático. Nos anos 
seguintes observa-se um direcionamento da administração pública dos países centrais para o 
modelo gerencialista. Este seria uma correção das disfunções burocráticas. 
 
Atualmente as práticas gerenciais buscam a igualdade no acesso aos serviços públicos, através 
do planejamento estratégico das ações, da autonomia gerencial, transparência, foco no cidadão, 
responsabilidade fiscal, elaboração de indicadores de desempenho e principalmente da avaliação 
dos resultados. A sociedade civil surge como ator importante na formulação de alternativas aos 
novos desafios enfrentados pelo Estado, principalmente, através da fiscalização da aplicação dos 
recursos públicos verificando os quesitos de transparência, eficiência, eficácia, efetividade e ética. 
 
Este conjunto de ideias é discutido sob o prisma da chamada “Nova Gestão Pública”. A nova 
gestão pública pressupõe uma mudança em relação à forma que se busca o alcance dos 
resultados no âmbito da administração pública, se tornando uma fonte de orientações, métodos 
e técnicas voltadas ao aperfeiçoamento e modernização da gestão pública. 
 
 Reforma da administração brasileira 
Nos anos 90 a reforma do Estado se torna um tema central em todo o mundo. No Brasil, o 
Governo Fernando Henrique Cardoso inicia a Reforma do Estado a partir de 1995. O país passava 
por uma forte crise econômica iniciada nos anos 80 e agravada na década de 1990. 
No contexto da elaboração do Plano estava à crise de governança gerada pelo retrocesso 
burocrático advindo da Constituição de 1988 e a percepção de que o processo de globalização 
reduzia a importância do Estado. Porém, a ideia de estado mínimo não chegou a ser cogitada, 
pois a sociedade esperava que o Estado mantivesse a prestação dos serviços existentes, mas 
cobrava mais eficiência por parte da administração. 
O Plano Diretor tinha como principal objetivo a implantação do modelo gerencial na 
administração pública brasileira. O projeto estava pautado em alguns pilares: ajuste fiscal 
duradouro; reformas econômicas voltadas para o mercado; reforma da previdência social e 
reforma do aparelho do estado, com vistas a aumentar sua “governança”, ou seja, sua capacidade 
de implementar de forma eficiente as políticas públicas, Costa (2008). 
 
 
@diariode_odonto 
Princípios da Administração Pública 
 
Princípios básicos: 
Segundo o artigo 37 da Constituição Federal: "A administração pública direta e indireta de 
qualquer dos Poderes da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios obedecerá aos 
princípios de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficiência e, também, ao 
seguinte:...". Estes são os 5 princípios básicos explícitos na constituição. 
 
 Princípio da Legalidade 
No Direito Administrativo, esse princípio determina que, em qualquer atividade, a Administração 
Pública está estritamente vinculada à lei. Assim, se não houver previsão legal, nada pode ser feito. 
A diferença entre o princípio genérico e o específico do Direito Administrativo deve ficar bem 
clara: naquele, a pessoa pode fazer de tudo, exceto o que a lei proíbe; já a Administração Pública 
só pode fazer o que a lei autoriza, estando engessada, na ausência de tal previsão. Seus atos têm 
que estar sempre pautados na legislação. 
 Princípio da Impessoalidade 
A finalidade é o interesse público (define também o Princípio da Finalidade) e o agente público 
deve tratar a todos de forma igual (também define o Princípio da Isonomia ou Igualdade). 
 Princípio da Moralidade 
Atuar com ética, com honestidade, com integridade de caráter. 
 Princípio da Publicidade 
É a divulgação dos atos administrativos, ou seja, todas as ações do estado devem se tornar 
públicas, exceto em alguns casos extremos (segurança nacional, investigações sigilosas ou atos 
que envolvam a privacidade, como por exemplo, processos relativos a família ou menores). 
 Princípio da Eficiência 
Atuar com presteza, racionalidade e com perfeição. Fazer ou realizar uma ação da maneira mais 
coerente possível. 
 
Contratualização da gestão 
 
A contratualização é um processo pelo qual as partes, o gestor municipal/estadual do SUS e 
representante legal do hospital, estabelecem metas quantitativas e qualitativas de atenção à 
saúde e de gestão hospitalar, formalizadas por meio de um instrumento contratual: convênio, 
contrato, Termo de Ajuste, PCEP ou outro. 
Este instrumento é composto por duas partes.Uma, o contrato propriamente dito, e a outra, o 
documento com a descrição das metas qualitativas e quantitativas, que serão acompanhados e 
avaliados por uma Comissão de Acompanhamento formada pelo gestor, hospital, usuários e 
outros. 
Objetivos: 
 Estimular a descentralização da gestão 
 Dar mais responsabilidades aos gestores e as equipes locais 
 Controlar o desempenho quantitativo e qualitativo dos prestadores 
 Estimular o uso de ferramentas e tecnologias de informação 
 Buscar o envolvimento e o compromisso de toda a equipe na busca de resultados 
 Melhor resposta às necessidades e expectativas da população 
 
 
 
@diariode_odonto 
Organizações sociais ( terceiro setor - novo sistema de governança parceiro do estado) 
Organizações Sociais de Saúde-OSS são instituições filantrópicas do terceiro setor, sem fins 
lucrativos, responsáveis pelo gerenciamento de serviços de saúde do SUS (Sistema Único de 
Saúde) em todo o país, em parceria com as secretarias municipais e estaduais de saúde. As 
relações entre o Poder Público e as Organizações Sociais de Saúde são instrumentalizadas e 
reguladas por meio de contrato de gestão, definido no Art. 5º, da Lei federal nº 9.637/98 como 
“o instrumento firmado entre o Poder Público e a entidade qualificada como OS, com vistas à 
parceria entre as partes para fomento e execução de atividades relativas às áreas mencionadas 
no art.1º” . 
Objetiva serviços não exclusivos do poder público, ex: ensino pesquisa cientifica, ao 
desenvolvimento tecnológico, à proteção e preservação do meio ambiente, à cultura e à saúde.