Alterações patológicas da glândulas endócrinas - MS

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MÁRIO SALES 
Homem de 38 anos, comparece ao consultório do urologista com queixa de disfunção erétil 
e queda da libido há 2 meses. Além disso, refere crises de cefaleia de localização frontal . 
Nega uso de medicações ou drogas ilícitas. Prolactina: 272ng/ml Testosterona 128ng/dl 
Qual o provável diagnóstico? ​B) Adenoma hipofisário . 
 
Adenoma Hipofisário 
- Neoplasia benigna da adeno-hipófise - Microadenomas (< 10mm) e Macroadenomas 
- Podem ser funcionantes ou não - Pode haver inibição de outros hormônios 
Ex: Prolactinoma diminui produção de testosterona 
- Diagnóstico: clínico e radiológico - Abordagem cirúrgica via transesfenoidal 
- Exame histopatológico - Confirmação diagnóstica 
 
Qual manifestação pode estar presente com agravamento do quadro? ​C) Diabetes insipidus 
 
 
 
 
 
Com base nos achados macroscópicos desta tireoide, qual alteração você considera que o 
paciente possa apresentar?​ A) Sensação de fraqueza, mixedema, humor deprimido 
 
 
 
 
 
MÁRIO SALES 
Tireoidite de Hashimoto​: - Inflamação crônica de etiologia autoimune. 
- Anticorpos anti-TPO e anti-TG. - Sintomas clínicos de hipotireoidismo. 
- Pode haver manifestações de hipertireoidismo (hashitoxicose). - Pode coexistir com 
neoplasia maligna. - Importante rastrear nódulos atípicos por USG e PAAF. 
- Associação com outras doenças autoimunes. 
 
→ Aspecto macroscópico​ - Aumento difuso e irregular da glândula tireóide 
- Áreas esbranquiçadas mal definidas - Consistência endurecida 
- Atrofia em fase avançada da doença 
 → Aspecto microscópico​ - Infiltrado de linfócitos, com folículos linfóides 
- Fibrose do parênquima 
 
 
 
 
Com base nos achados macroscópicos desta tireoide, qual alteração você considera que o 
paciente possa apresentar?​ B) Desconforto respiratório. 
 
Bócio adenomatoso multinodular​ - Aumento assimétrico multinodular. 
- Mais prevalente no sexo feminino. - Nódulos únicos ou múltiplos, de aspecto coloide. 
- Pode haver compressão de vias aéreas e massa mediastinal. 
- Não aumenta risco de câncer tireoidiano. - Função tireoidiana geralmente normal. 
- Cirurgia indicada para controle do crescimento ou exclusão de malignidade. 
MÁRIO SALES 
 
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Com base nos achados macroscópicos desta tireoide, qual alteração você considera que o 
paciente possa apresentar? ​B) Proliferação de aspecto papilar à histologia​. 
 
Carcinoma papilífero:- Neoplasia maligna mais comum da tireóide 
- Fatores de risco principais - História familiar - Exposição à radiação ionizante 
- Pode coexistir com outras doenças tireoidianas. - Não produz hormônio 
- Nódulo “frio” à cintilografia - Diagnóstico (PAAF): punção aspirativa por agulha fina 
- Tratamento: cirúrgico - Prognóstico: bom - Metástases locais (linfonodos cervicais) 
 
Aspecto macroscópico ​- Nódulo sólido ou sólido-cístico - Pouco colóide 
- Formações papilares. - Infiltração de órgãos adjacentes (casos avançados) 
Aspecto microscópico​ - Formação papilar - Aspecto nuclear específico 
- Clareamento nuclear - Fendas nucleares - Pseudoinclusões 
MÁRIO SALES 
 
 
PAAF – Classificação de Bethesda: Classes 
I Não diagnóstico -> Repetir PAAF | II Benigno -> Seguimento clínico 
III Atipia de significado indeterminado/Lesão folicular -> Repetir PAAF 
IV Suspeito para neoplasia folicular -> CIRURGIA 
V Suspeito para malignidade -> CIRURGIA | VI Positivo para malignidade -> CIRURGIA 
 
 
 
 
 
 
MÁRIO SALES 
 
 
Com base nos achados macroscópicos desta adrenal, qual quadro clínico/laboratorial você 
considera pouco provável que o paciente apresente? 
 B) Aumento da produção de catecolaminas. 
 
Adenoma do córtex adrenal​: - Neoplasia mais comum da adrenal 
- Comportamento benigno - Neoplasias malignas do córtex são muito raras 
 - Podem ser funcionantes ou não (maioria) -> achado incidental 
- Aldosterona: hipernatremia, hipopotassemia, edema. 
- Cortisol: facies cushingóide, diabetes, depressão imunológica, proteólise 
- Sexocorticoides: virilização - Diagnóstico diferencial de massas adrenais - 
Feocromocitoma - Metástases em adrenais (pulmão) - Carcinoma do córtex adrenal (raro) 
 
Feocromocitoma da adrenal​: - Maioria benignos (10% malignidade) 
- Podem ser bilaterais e estarem associados a síndromes genéticas. 
- NEM, Neurofibromatose, etc - Origem: camada medular da glândula adrenal 
- Diferenciação neuroendócrina | - Produção de catecolaminas 
- Hipertensão de difícil controle - Taquicardia - Diaforese 
- Aumento dos níveis urinários de catecolaminas 
- Tratamento cirúrgico + controle da Hipertensão