Gasometria e Equilíbrio Ácido-Base

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GASOMETRIA
· Defina acidemia e alcalemia.
Acidose e alcalose são modificações do pH sanguíneo decorrentes do aumento ou da diminuição da concentração sanguínea de íons H . O pH normal do sangue oscila entre 7,34 e 7,44. Havendo aumento das concentrações de íons H+, o pH estará abaixo de 7,34, configurando a acidose. Se houver diminuição de íons H+, o pH ficará acima de 7,44, caracterizando a alcalose. 
· Quais são os desafios que os sistemas orgânicos enfrentam para a manutenção do equilíbrio ácido básico (EAB)?
Os limites de pH sanguíneo compatível com a vida situam-se entre 6,8 e 8,0. Graves alterações do equilíbrio ácido-básico são potencialmente críticas, especialmente quando se desenvolvem rapidamente. Tais anormalidades podem causar diretamente várias disfunções orgânicas. Algumas manifestações clínicas podem incluir edema cerebral, fraturas, decréscimo da contratilidade miocárdica, vasoconstrição pulmonar e vasodilatação sistêmica, dentre outras. Para manter o pH em limites compatíveis com os processos vitais, o organismo lança mão de uma série de mecanismos regulatórios que são: sistema tampão (instantâneo), componente respiratório (minutos) e componente renal (horas a dias).
· Sistema Tampão: O sistema tampão é constituído pelo bicarbonato (HCO ), ossos, hemoglobina, proteínas plasmáticas e intracelulares. Estas substâncias são capazes de doar ou receber íons H minimizando alterações do pH e têm por objetivo deslocar a reação para maior produção de CO e água que podem ser eliminados pela respiração. O sistema tampão ocorre instantaneamente à alteração ácido-básica constituindo, assim, a primeira linha de defesa para variações do pH. 
· Componente pulmonar: O controle pulmonar regula a concentração de CO sanguíneo através de sua eliminação ou retenção na acidose e alcalose, respectivamente. O controle respiratório é exercido por variações na concentração de íons H sobre o bulbo. O componente pulmonar inicia-se minutos após a alteração ácido-básica, sendo o segundo componente na linha de defesa para variações do pH. 
· Componente Renal: Os rins controlam o equilíbrio ácido-básico ao excretar urina ácida ou básica. Tal controle se dá através dos seguintes mecanismos:reabsorção de bicarbonato filtrado e regeneração do bicarbonato através da excreção de H ligada a tampões e na forma de amônio(NH ). Apesar de ser o terceiro componente na linha de defesa contra alterações do equilíbrio ácido-básico, levando horas a dias para agir, é o mais duradouro de todos os mecanismos regulatórios.
· Os distúrbios metabólicos levam a compensações respiratórias.
· Os distúrbios respiratórios levam a compensações metabólicas
· A compensação respiratória de um distúrbio metabólico é rápida (começa em minutos e está completa em horas),enquanto a resposta metabólica completa para um distúrbio respiratório leva de três a cinco dias.Por esse motivo,não se separa a compensação respiratória de distúrbios metabólicos em fases aguda e crônica. Entretanto, a compensação metabólica de distúrbios respiratórios tem uma fase aguda, de pequena monta, dependente unicamente dos sistemas-tampão,e uma fase crônica,dependente da alteração da excreção renal de ácido. É importante lembrar que somente os processos primários são chamados acidose ou alcalose. Os processos compensatórios são chamados apenas de compensação. 
O oxigênio é necessário, pois o ATP é sintetizado a partir dele;
OXIDAÇÃO COMPLETA DA GLICOSE: combustível químico → glicólise + ciclo de Krebes + Cadeia transportadora de elétrons (CTE);
Para degradar a glicose é necessário a participação de mitocôndria e oxigênio;
C6H12O6 + O2 → CO2 + H2O + ATP
Quando não há mitocôndria na célula, ela obrigatoriamente faz fermentação (ex: hemácia);
Em situação de hipóxia (baixa pressão parcial de oxigênio no tecido) há fermentação;
O lactato é um marcador importante para acompanhar a quantidade de oxigênio que o paciente possui nos tecidos; 
O oxigênio e o gás carbônico são hidrofóbicos, para realizar difusão passiva.
 
O oxigênio é obrigatoriamente transportado pela hemoglobina;
A ligação do gás carbônico com o ferro é considerada forte. 
Para ocorrer o transporte da hemoglobina ele advém do oxigênio dissolvido no plasma e o oxigênio ligado à hemoglobina;
 
***Complacência: “Elasticidade” do pulmão;
 - A aorta leva o sangue ao tecido periférico, contendo grande concentração de oxigênio, no tecido periférico há a troca de gases, levando gás oxigênio até o coração através da veia cava.
O oxigênio ioniza a histidina, “captura” o H+ do meio (liberado a partir do H2CO3), fazendo com que a hemoglobina se torna ácida. 
 
*** Somos muito mais preparados para receber situações de acidose do que alcalose. 
Para o ambiente intracelular os dois ambientes mais importantes são: Fosfato e proteína. 
Para o ambiente extracelular os tampões mais importantes são: Proteína e bicarbonato.
A hipoventilação acidifica, a hiperventilação alcaliniza
 DESVIOS DA CONCENTRAÇÃO DE ÍONS:
Pacientes sob regime de terapia intensiva (respiradores mecânicos);
Pacientes com doenças significativas pulmonar e/ou renal;
Pacientes com doenças sistêmicas graves com comprometimento das funções metabólicas;
Pacientes com alterações volêmicas.
ACÚMULO DE HIDROGÊNIO: 
· Retenção do CO2 no sangue;
· Aumento da produção de ácido láctico ou outros ácidos fixos;
· Incapacidade de eliminação de ácidos fixos pelos rins;
· Afecções do sistema respiratório.
Causas exógenas:
· Ingestão acidental de grande quantidade de ácidos (AAS);
· Traumas do sistema respiratório.
REDUÇÃO DE HIDROGÊNIO
Causas endógenas:
· Eliminação excessiva do CO2 (ataque de pânico, ventilação mecânica);
· Eliminação excessiva de ácidos fixos.
Causas exógenas:
· Administração excessiva de bases (medicamentos anti-ácidos).
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
HIPERCAPNIA → Aumento da [CO2] no sangue
HIPÓXIA → Redução da [O2] tecidual