Revisão da anatomia do rim

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JASMINY MOREIRA | TURMA 5 BASES MORFOFUNCIONAIS | 2021.1 
 
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Revisão do rim 
↳ Apresentam o hilo e o pedículo renal 
↳ As estruturas que passam pelo pedículo: VAP 
 ↳ Veia renal 
 ↳ Artéria renal (antes de entrar no hilo da origem as 
artérias segmentares) 
 ↳ Pelve renal 
↳ Envoltório da capsula fibrosa 
↳ Depois da capsula fibrosa vem a cápsula adiposa (gordura 
perirenal) 
↳ Depois da gordura vem a fáscia renal e por fora a gordura 
pararenal 
 
RELAÇÕES ANATÔMICAS 
↳ Parte posterior se relaciona com o músculo diafragma, psoas 
maior, quadrado do lombo, transverso do abdome. 
↳ Parte anterior 
RINS PARTE ANTERIOR 
DIREITO ESQUERDO 
↳ glândula suprarenal 
↳ Fígado 
↳ Duodeno 
↳ Colo transverso 
↳ Glandula suprarenal 
↳ Estomago 
↳ Baço 
↳ Colo transverso 
↳ Pâncreas 
↳ Pouco de jejuno e ileo 
 
RIM – MEDULA RENAL 
↳ Formato de pirâmides 
↳ Divididas por colunas renais (projeções do córtex) 
↳ Área cortical na parte superior 
↳ O conjunto da pirâmide delimitada pelo córtex chama-se de lobo 
renal 
↳ A artéria interlobar passa entre os lobos dos rins 
↳ O corpúsculo renal é exclusivo do córtex 
 ↳ formado pelos glomérulos (rede capilar) + capsula de 
bowman 
 
SISTEMA COLETOR DO RIM 
↳ Cálices menores recebem urina da papila renal 
 ↳ vários cálices menores se juntam e formam o cálice 
renal maior 
↳ O cálice renal maior formará a pelve renal 
↳ A papila renal é a porção cônica. (ponta da pirâmide) 
 ↳ olhando por baixo tem uma área perfurada que é a abertura 
dos ductos coletores (área cribiforme) 
↳ A pelve renal continuará com o ureter 
 ↳ Por isso que temos no começo do ureter um 
estreitamento 
CHEGADA DOS VASOS RIM ESQUERDO E DIREITO 
↳ Aorta abdominal origina a artéria renal direita e esquerda 
que se dividem em artérias segmentares (5 segmentos renais) 
↳ As artérias segmentares originam as artérias interlobares se 
originam as artérias arqueadas que se originam as artérias 
interlobulares 
 ↳ depois das artérias interlobulares eu tenho a arteríola 
aferente, após isso o glomérulo e depois a artéria eferente 
 
DRENAGEM DO RIM ESQUERDO E DIREITO 
↳ Veias interlobulares que chegam nas veias arqueadas 
↳ As veias arqueadas formam as veias interlobares 
↳ As veias interlobares formam as 5 veias segmentares 
↳ As veias segmentares formam a veia renal que cai na veia 
cava inferior 
↳ O sangue que volta no rim não cai no sistema porta, ele 
vai para a cava inferior direto 
 
 
 
 
 
 
RIM DIREITO E ESQUERDO 
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EXAME FÍSICO 
↳ O rim na palpação do exame físico está protegido pelas 
costelas (difícil de palpar). 
 ↳ A palpação bimanual é com o paciente deitado. Uma 
mão embaixo da ultima costela e a mão em cima empurrará 
o rim. 
 
↳ É mais fácil palpar o rim quando o paciente faz a inspiração 
pois a parede abdominal vai afundar e você tem mais força 
para empurrar o rim para baixo para tocar. 
 ↳ pedir o paciente para inspirar e segurar o ar 
 ↳ palpa-se o contorno e sensibilidade (se está sensível 
tem coisa ruim) 
 ↳ para tirar a prova real no exame físico é fazendo o 
sinal de Giordano. Você pega a vertebra e a ultima costela e 
nesse ângulo (costovertebral) você vai dar uma ‘’pancadinha’’ 
nesse ângulo. 
 ↳ quando tem alguma patologia e você dá essa 
pancadinha o paciente sente um desconforto enorme. 
 
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CASO 1 
↳ Paciente 17 anos apresenta hematúria, perda de peso e dor 
na região lombar. Apos exames laboratoriais o paciente foi 
encaminhado para exame de imagem (anexo). As áreas 
destacadas em vermelho no exames estão comprometidas 
com células tumorais. O paciente foi encaminhado para uma 
nefrectomia parcial. Responda: 
 
↳ Hematúria: sangue na urina 
 ↳ Se o paciente tem 60 anos: carcinoma prostático 
(pode ser hipótese diagnóstica) 
Qual segmento renal está comprometido? 
↳ Segmento renal anterior inferior 
 ↳ No procedimento cirúrgico grampeia a artéria. 
 
CASO 2 
↳ Paciente, masculino, 45 anos se apresenta ao PS com 
história de dor no flanco esquerdo e virilha (início súbito, em 
torno de 1 hora). O paciente se contorce de dor, a qual não 
melhora com mudança de posição. O paciente também se 
queixa de náuseas e vômitos. 
De acordo com o histórico, qual órgão provavelmente está 
comprometido? 
↳ O ureter. 
 
A informação: ‘’a dor não melhora com mudança de posição’’, 
pode descartar qual situação? 
↳ Descartando o rim 
 
CASO 3 
Paciente foi encaminhado para um exame de tomografia 
computorizada do abdome. Identificando uma obstrução do 
ureter por litíase e hidronefrose do lado esquerdo. 
 
Em qual parte do ureter a litíase provocou obstrução? Dica: 
o ureter apresenta regiões onde seu diâmetro é maior e 
regiões onde seu diâmetro é menor 
↳ Na JUP (junção ureteropelvico) 
temos 3 constrições: 
 ↳ tem a JUP que é a junção ureteropelvica 
 ↳ tem a JUV que é a junção vesical 
 ↳ tem a constrição uretteroilíaca 
 
Quais estruturas sofreram dilatação (caracterizando a 
hidronefrose)? 
↳ Pelve renal, cálices maiores e cálices menores. 
 ↳ não dilata a parte debaixo pois não está recebendo. 
 
CASO 4 
↳ Mulher, 56 anos, realizou remoção do útero (histerectomia 
total), decorrente de endometriose sintomática. Após a 
cirurgia, apresenta queixa de hipersensibilidade no dorso e 
flanco direito. abdome sensível ao toque (principalmente no 
CASOS CLÍNICOS 
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ângulo costovertebral). Ultrassonografia demonstra 
hidronefrose do lado direito. 
 ↳ Tenho que pensar em algo que aconteceu no ureter. 
 
Qual é a explicação anatômica para a condição clínica da 
paciente? 
↳ Grampeou o ureter junto com a artéria uterina 
↳ Iatrogenia 
 
CASO 5 
↳ Paciente feminino, 83 anos com queixa de hematúria e 
oligúria. Nega dor abdominal ou lombar. Tabagista. Sem outros 
antecedentes pessoais. No exame de imagem foi possível 
observar aumento da bexiga e uma massa localizada no 
trígono vesical (da bexiga). 
Diagnóstico: carcinoma urotelial músculo invasivo. 
 ↳ tumor no trígono 
 
Quais estruturas anatômicas delimitam o local que o tumor 
ocupa na bexiga do paciente? 
↳ Óstio do ureter direito e óstio do ureter esquerdo 
 
Foi observado oligúria, desta forma, o tumor está obstruindo 
qual estrutura anatômica? 
↳ Uretra 
↳ Óstio interno da uretra 
Qual musculo o carcinoma poderá invadir na bexiga? 
↳ Músculo detrusor 
 
CASO 6 
↳ Paciente, 16 anos, participava de um passeio de bicicleta 
(evento que reuniu 2mil ciclistas), ao realizar uma curva 
chocou-se com outro ciclista, batendo a região perineal 
contra o quadro da própria bicicleta. Apresenta dor e 
sangramento uretral. 
Exame de imagem demonstra a lesão. 
 
Anatomicamente, quais são as partes da uretra masculina? 
↳ Prostática 
↳ Membranácea 
↳ Esponjosa 
 
Qual local da uretra foi comprometido no paciente? 
↳ Esponjosa 
 
A uretra masculina transporta urina e o espermatozoide. Em 
qual parte da uretra ocorre a união dos sistemas urinário e 
genital? 
↳ Ocorre na parte prostática. 
 ↳ O esperma chega nessa parte 
 
Em qual região encontramos o esfíncter externo da uretra? 
↳ Parte membranácea 
 
CASO 7 
Paciente, 37 anos, feminina precisa de sondagem vesical. Qual 
é a sequência de estruturas anatômicas que serão 
atravessadas pela sonda até alcançar a bexiga urinária? 
↳ Óstio externo da uretra (genital) 
 ↳ Uretra 
 ↳ Óstio interno da uretra 
↳ Sabemos que a sonda chegou no óstio interno da uretra 
porque sai urina pela sonda.