doença reanal cronica

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FUNCÕES DÕ RIM 
• Filtração e excreção 
• Reabsorção de componentes 
• necessários para o organismo 
• Equilíbrio hídrico e eletrolítico 
• Equilíbrio ácido-base (mecanismo para 
bloquear a acidez do organismo, o rim é 
capaz de gerar bicarbonato) 
• Regulação do volume extracelular 
• Controle de pressão arterial (pelo 
• sistema renina-angiotensina- aldosterona) 
• Produção de eritropoetina (aumento de 
hemácias circulantes) 
• Ativação de vitamina D importante para a 
absorção de cálcio) 
 
CARACTERISTICAS DA DÕENCA 
• É caracterizada como a presença de uma 
lesão estrutural e/ou funcional em um ou 
em ambos os rins, com período de 
evolução superior a 3 meses 
• A doença pode ser indiretamente avaliada 
pelas concentrações séricas de ureia e 
creatinina, que indicam perda de pelo 
menos 3% a 2/3 do número de néfrons para 
as espécies canina e felina, 
respectivamente 
• É um doença irreversível progressiva, 
causando comprometimento das funções 
metabólicas, endócrinas e excretória dos 
rins 
• Há ativação de mecanismos 
compensatorios 
• Há perda progressiva de néfrons e da 
capacidade funcional do órgãos 
(sobrecarga devido a maior atividade 
compensatória, ocorre inflamação que 
ativam mecanismo de fibrose) 
• Não importa a causa base, o desfecho e a 
evolução da doenças sempre será o 
mesmo 
 
CAUSAS 
• Congênita -> animal nasce com a doença -
> manifestações da doença ocorre antes 
de 1 ano de idade 
→ Aplasia ou hipoplasia renal (Doberman e 
Beagle) 
→ Amiloidose renal (Sharpei) 
→ Rins policísticos (Persas e Beagle) 
→ Displasia renal (Shih-Tzu, Lhasa e Spitz) 
→ Atrofia glomerular cística 
 
• Adquirida -> qualquer causa que leve a 
perda/morte de néfrons 
→ O Causas multifatoriais 
inflamação/infecção, nefrotoxinas, DTUIF, 
endocrinopatias, neoplasias 
imunocomplexos (vacinação 
excessiva/doença autoimune) 
 → A maioria das vezes a causa é 
desconhecida 
→ Animais idosos > maior tendência no 
desenvolvimento de DRC - cães a partir de 
6-7 anos e gatos 7-7,4 anos 
 
SINAIS CLINICÕS 
• Em perdas excessiva de néfrons, acima de 
70% há acúmulo de toxinas e alterações 
das funções globais 
 
• MANFESTACOES INICIAIS 
• Emagrecimento 
• Desidratação → mesmo o animal 
apresentando poliúria e polidipsia 
• Apatia 
• Pelo opaco 
 
• PROGRESSAO DA DOENCA 
• Hálito urêmico 
• ÚIceras 
• Anorexia/hiporexia /apetite seletivo 
• Vômitos causado pelo excesso de toxinas 
• Diarreia (pouco comum) 
 
• MANFESTACOES GRAVES 
• Hipotermia 
• Tremores 
• Convulsão 
• Prostração 
• Ventroflexão 
 
• OUTRAS ALTERAÇÕES 
• Hipertensão 
• Anemia 
• Proteinúria 
• Distúrbios eletrolíticos 
• Hiperparatireoidismo (pouco comum) 
 
 
 
 
DÕENCA RENAL CRÕNICA 
DIAGNÕSTICÕ 
• Ultrassom -> alteração morfológica (rim 
pequeno, perda de relação córtico-
medular) 
• Marcadores -> ureia, creatinina e SDMA -> 
azotemia (descartar pré-renal e pós-renal) 
e SDMA elevado 
• Urinálise -> densidade urinária (avaliar em 
conjunto com exame físico desidratação) 
-> espuma na urina é indicativo de 
presença de proteína 
 
PRÕGNÕSTICÕ 
• Importante para definir o prognóstico da 
doença 
• Monitoramento do quadro e 
acompanhamento da evolução da 
doença 
• É estabelecido de acordo com a creatinina 
e SDMA, pois ambos os marcadores são 
únicos e exclusivamente excretados pelos 
rins → estimam o quanto os rins estão 
filtrando 
• Sub-estadiamento -> acompanha o quão 
rápido a doença vai evoluindo, de acordo 
com a hipertensão e proteinúria -> fatores 
de progressão da doença 
 
SDMA 
• É o produto do metabolismo celular 
• Utilizado como marcador precoce da 
doença e mais específico 
• Não possui interferência da massa muscular 
ou de doenças concomitantes 
• Aumento sérico quando há 40-60% de lesão 
renal 
• Deve ser realizada em animais hidratados, 
para que nao ocorra interferência 
• A elevação persistente acima de12ug/dL é 
indicativa de redução da filtração renal 
 
CLASSIFICACÃO 
 
 
 
 
 
TRATAMENTÕ 
• Exames necessários para realizar o 
acompanhamento do doente renal 
• Ureia e Creatinina 
• Hemograma e reticulócitos -> avaliação de 
série vermelha e série branca (retenção de 
cortisol no sangue, que deveria ser 
excretado pelos rins) 
• Fosforo -> rins possuem papel importante na 
excrecao de fosforo, logo sua mensuração 
poderá determinar a função de excreção 
nos estágios da doença 
• Urina - urina l, RCP cultura e antibiograma 
• Pressão arterial -> pressão arterial elevada 
faz com que o rim aumente a excreção de 
sódio e água 
• Hemogasometria -> determinar se há 
presença de acidose metabólica 
• Sódio 
• Cloro 
• Potássio 
• Cálcio -> determinação séricas de cálcio 
total e iônico podem avaliar a função de 
excreção dos rins 
• PTH/Vitamina D 
• USG abdominal -> alteração do tamanho, 
formato e parênquima, além de menor 
definição do limite corticomedular 
 
ÕBJETIVÕ DÕ TRATAMENTÕ 
• Reduzir a sobrecarga do rim para controlar 
a progressão da doença 
• Evitar novas injúrias 
• Manter o paciente hidratado 
• Dieta e suplementação 
• Controle de pressão arterial 
• Controle da proteinúria 
 
PASSÕ A PASSÕ DÕ TRATAMETÕ 
• TRATAR OS SITOMAS 
• Vômitos - administração de antieméticos 
(cerenia, ondansetrona) 
• Anorexia - administração de estimulantes 
de apetite (Mirtazapina, vitamina B), se não 
funcionar realizar a alimentação forçada 
por meio de sonda 
 
• HIDRATAÇÃO 
• Oferecer ração úmida + água 
• Fluidoterapia (reposição e manutenção) 
para animais que continuam desidratados 
→ fluido de manutenção 30-50ml/kg 
subcutânẹo → a frequência da aplicação 
de fluido irá depender do grau de 
desidratação do paciente 
• Não realizar fluidoterapia se o animal estiver 
hidratado e sem outras alterações clínicas, 
mesmo se a ureia e creatinina estiverem 
aumentadas -> o aumento forçado de 
volume líquido do rim faz com que ocorra a 
progressão mais rápida da doença 
 
TRATAR ALTERAÇÕES SECUNDÁRIAS 
• Pressão alta 
• Distúrbios eletrolíticos -> 
• Hiperfosfatemia (reduzir a ingestão de 
proteínas na dieta que é rica em fósforo, 
pode ser utilizado quelante) e hipocalemia 
(comum em gatos, ocorre por perda e por 
baixa ingestão) 
• Realizar reposição com citrato de potássio 
e alimentação 
• A dieta renal é indicada a partir do estágio 
ll da doença nos cães e do estágio lll da 
doença nos gatos 
• Acidose metabólica -> utilização dę 
bicarbonato 10mg/kg BID 
• Anemia -> a causa mais comum é à 
deficiência de eritropoetina> reposição de 
eritropoetina 100-150 UI/kg até a melhora 
do hematócrito 
• HT <20 -> administração de eritropoetina 
• HT <18 (animais sintomáticos) realizar 
transfusão 
• Acrescentar ferro e vitamina B ao 
tratamento para auxiliar na maturação das 
hemácias 
• Hipertensão ->decorrente da alteração do 
sistema renina-angiotensina-aldosterona 
• Pressão alta persistente geral lesão em 
órgão alvo (rins, olhos, cérebro, coração) > 
necessidade de tratamento 
• Animal sem sintomas de lesão em órgão 
alvo não necessita de tratamento imediato 
para hipertensão (aguardar de 2 a 3 
mensurações de pressão para iniciar o 
tratamento) 
• Cão -> benazepril e inalapril (indicação 
inicial de inibidores da enzima conversora 
de angiotensina) de bloqueadores de 
canais de cálcio) 
• Proteinúria -> diagnóstico por meio de fita 
reagente e relação proteína- creatinina 
urinária 3x seguidas para 
• poder diferenciar de outras causas 
• ideal tratar proteínas grandes, identificação 
por meio de eletroforese)