Febre reumática

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Fernanda F. Ferreira - TXI
Febre reumática & Coração alt. as válvulas do coração
# FR ainda tem alta incidência
# É responsável pela maior parte das valvopatias adquiridas em nosso meio
# As sequelas valvares geralmente dependem de surtos repetidos
· Se caracteriza por forma aguda e suas sequelas valvares reumáticas
· 3% das pessoas são predispostos a desenvolver FR após amigdalite estreptocócica
 - 30% dos pacientes com FR aguda apresentam acometimento cardíaco
Resposta imune:
- Estreptococo do grupo A
- Anticorpos do hospedeiro dirigidos contra antígenos estreptocócicos também reconhecem estruturas do hospedeiro, iniciando o processo de autoimunidade.
· Anticorpos podem reagir de forma cruzada com antígenos presentes nas três camadas do coração.
· A fagocitose do material fibrinóide por macrófagos nos chamados nódulos de Aschoff é seguida de fibrose. 
· O caráter recidivante das lesões inflamatórias a cada novo surto de infecção pelo mesmo germe causa piora progressiva das cicatrizes.
· Serve para o diagnóstico da FR aguda
· Entretanto maioria dos pacientes procura o médico na fase crônica
· 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores
· Coréia fecha o diagnóstico
Forma aguda clássica 
· Forma rara de acometimento cardíaco
· 1 a 3% dos pacientes
· 2 a 4 semanas após amigdalite estreptocócica, com quadro de IC de rápida evolução
· Taquicardia, sopros novos (IM, Iao, sopro de Carey-Coombs)
· Rx tórax com aumento área cardíaca
· ECG: BAV 1o grau
· Provas de atv inflamatória aumentadas
· PCR, VHS, alfa-1-glicoproteína, fração alfa-2 da eletroforese de proteínas
· Ecocardiograma: dilatação das câmaras cardíacas com função miocárdica no limite inferior da normalidade
· Internação, tratamento da IC e corticoterapia em altas doses: inicialmente 1 a 2 mg/Kg de prednisona e nos casos graves refratários pulsoterapia com 1 mg/kg de metilprednisolona
Formas extracardíacas:
· Coréia (1 a 6 meses após a estreptococia): movimentos involuntários, dificuldade de escrever e apreender objetos devido hipotonia.
· Geralmente autolimitada
Forma assintomática crônica do adulto:
· Forma mais frequente
· Geralmentes com mais de 20 anos
· Clínica = IC por sequelas valvares
· Nesta fase as provas de atividade inflamatória são normais
· Não há benefício de corticóide
# É a mais previnível das cardiopatias
# A maioria dos casos agudos é assintomático
# Profilaxia primária= Penicilina G benzatina dose única
# Profilaxia secundária = manter após cirurgia
#Perspectiva= Vacina antiestreptocócica
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