Roteiro exame do estado mental exemplo

Prévia do material em texto

ROTEIRO DO EXAME DO ESTADO MENTAL 
 
 
Nome: Maria Julia Castro da Silva Idade: 26 anos 
Endereço: Barreira - CE 
APRESENTAÇÃO: 
Higiene: Preservada, paciente apresenta boa higienização 
Vestimentas: Se veste de forma adequada 
Lesão: sem lesões aparentes 
Autocuidado: Preservado 
1. ATITUDE: ( x ) Ativo ( ) Negativista Ativo ( ) Negativista Passivo 
2. CONTATO COM O PACIENTE NA ENTREVISTA: ( x ) Fácil Contato ( ) Difícil Contato 
Descrever: Paciente cooperativo com a entrevista 
3. CONSCIÊNCIA: ( x) Preservada ( ) Sonolento ( ) Obnubilado ( ) Torporoso 
4. ATENÇÃO: ( x ) Preservada ( ) Prejudicada 
5. ORIENTAÇÃO: 
( x )Autopsíquica Preservada ( x ) Alopsíquica Preservada 
( ) Autopsíquica Prejudicada ( ) Alopsíquica Prejudicada 
(x ) Em Tempo Preservada ( x ) Em Espaço Preservada 
( ) Em Tempo Prejudicada ( ) Em Espaço Prejudicada 
6. MEMÓRIA: 
 
Remota: (x) Preservada ( ) Prejudicada 
Recente: (x) Preservada ( ) Prejudicada 
Imediata: (x ) Preservada ( ) Prejudicada 
7. SENSO- PERCEPÇÃO:( x ) Preservada ( ) Alucinação Gustativa ( ) Alucinação Visual 
( ) Alucinação Tátil ( ) Alucinação Auditiva ( ) Ilusão ( ) Alucinação Olfativa 
8. PENSAMENTO: 
 
Curso: (x) Normal ( ) Lentificado ( )Acelerado 
Forma: ( x) Agregada ( )Arborização do Pensamento ( ) Perseveração 
( ) Fuga de Ideias ( ) Desagregação do Pensamento ( ) Prolixidade 
 
Conteúdo: ( ) Idéias Prevalentes( ) Idéias Delirantes ( ) Idéias Obsessivas 
( ) Idéias Suicidas ( ) Desejo de Morte (x) Planos para o futuro 
 
 
9. INSIGHT: (x ) Preservado ( ) Prejudicado 
10. JULGAMENTO: (x) Preservado ( ) Prejudicado 
11. HUMOR: (x) Eutímico ( ) Disfórico( ) Anedonia ( ) Deprimido ( ) Ansioso 
 
( ) Eufórico ( ) Irritável ( ) Embotamento Afetivo ( ) Labilidade / Oscilação do Humor 
 
12. AFETO: (x) Congruente ( ) Incongruente 
 
13. PSICOMOTRICIDADE: 
(x ) Preservado 
( ) Apático 
( ) Tiques 
( ) Acelerado 
( ) Estado de Furor 
( ) Estereotipias 
( ) Lentificado 
( ) Estado de Estupor 
( ) Maneirismo 
( ) Inquieto 
 
 
Descrever: Não apresenta alterações psicomotoras 
 
 
14. VONTADE: 
(x ) Preservada 
( ) Abulia 
( ) Hipobulia 
( ) Hiperbulia 
 
 
Outras observações: 
Paciente não apresenta 
características anômalas 
perante ao exame do 
estado mental, se mostra 
otimista e faz planos 
para o futuro. 
 
Data: 
28/02/2021