Hipertensão pulmonar

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Hipertensaoòóôõöø Pulmoòóôõöønar:
 
 Definição- A HP apresenta uma etiologia multifatorial atrelada às suas 
diversas subclassificações. 
 Se o paciente tem uma pressão arterial pulmonar média ≥ 25mHg 
 Como consigo esse número ? 
 Pelo ECO- estima ( exame não invasivo) 
 Pelo CATE direito: define ( cateter na artéria pulmonar do paciente ) 
 Etiologia e Fisiopatologia- O que pode levar a doença da hipertensão 
pulmonar ? 
 Doenças da Reumatologia ( muito frequentemente !!) 
 - Esclerose sistêmica; 
 - Lúpus; 
 - Artrite reumatoide; 
 Doenças infecciosas 
 - HIV; 
 - Esquistossomose. 
 
 
 Classificação- 
 GRUPO 01: Idiopáticas ( acontece sem ter alguma coisa relacionada ao 
pulmão ou ao coração) 
 GRUPO 02: É relacionada a uma doença do VE ( ventrículo esquerdo) 
- uma pessoa tem uma doença do VE, que faz com que a pressão venosa pulmonar 
aumente, ela aumentando vai acabar aumentado o sistema capilar pulmonar, 
aumentado o sistema capilar vai aumentar a artéria capilar, então vai aumentar a 
pressão do sistema inteiro, vindo do ventrículo para trás, então o ventrículo aumenta 
a pressão no átrio esquerdo, aumenta a pressão na veia pulmonar, aumenta a pressão 
no capilar, depois na artéria pulmonar e por ai vai. 
 GRUPO 03: DPOC ( tem aumento da pressão da artéria pulmonar por 
DPOC) 
 GRUPO 04: TEP crônico - quem ja teve um tromboembolismo pulmonar que 
não foi bem tratado, aumentando a pressão do sistema acaba evoluindo para 
hipertensão pulmonar. 
 GRUPO 05: multifatorial 
 Quadro Clinico- 
 Dificilmente você vai identificar que um paciente está com hipertensão pulmonar, 
pois os sinais, o quadro clinico do paciente é muito inespecífico. 
 
1. Inespecífico que começam por fadiga ou dispneia ao exercício; 
2. Depois podem evoluir para angina e sincope ( paciente com hipertensão 
pulmonar ele acaba tendo um baixo debito do ventrículo esquerdo, o sangue 
não passa com tanta facilidade da artéria pulmonar, pro pulmão e chegar de 
novo no coração, pois a artéria pulmonar está hipertensa, então ateria 
pulmonar estando hipertensa chega menos sangue no ventrículo esquerdo, se 
chega menos sangue no ventriculo esquerdo, menos sangue vai perfundir a 
artéria coronariana e aí o paciente pode acabar tendo angina ). 
3. Pode ocorrer hemoptise ( pela pressão intra-capilar aumentada), rouqidão, 
sibilos. 
4. Ao exame físico: sinais de falência de VD- Edema periférico, ascite, 
hepatomegalia , turgência de jugular, Sopro de Graham Steel ( é sopro de quem 
tem hipertensão pulmonar): sopro diastólico que é melhor assustado em foco 
pulmonar com B2 aumentado . 
 Classificação da OMS- 
 CLASSE 01- Sem limitações ( o paciente tem hipertensão pulmonar sem 
limitação , vivi bem com ela) 
 CLASSE 02- Dispneia leve ao esforço maior ( sobe uma escada e ja fica 
cansado) 
 CLASSE 03- Dispneia moderada em atividades rotineiras ( faz o trabalho 
diários, mas atualmente não consegue mais ) 
 CLASSE 04- Dispneia em repouso ( A MAIS GRAVE !!! ) 
 Exames- 
 1. ECG- mostra uma sobrecarga, bloqueio, desvio para direita 
 2. Raio-X de tórax - pode ajudar na diferenciação do grupo da HP 
 3. Cintilografia V/Q: descartar o tipo 4- pode ajudar na diferenciação do grupo da 
HP 
 4. TC de Toráx- ver como está o parênquima pulmonar. 
 5. Teste genético 
 Tratamento- 
 Para tratar o paciente é preciso saber o tipo que ele está 
 TIPO 05- secundário a uma doença pulmonar inespécifica “trate o pulmão, 
não a pressão “ exemplo: o paciente tem uma fibrose pulmonar e é essa fibrose que 
está causando essa hipertensão, então é necessário tratar a fibrose 
 TIPO 04- TEP crônico: anticoagulação para sempre!! 
 - 
 TIPO 03- DPOC- tratar a DPOC 
 TIPO 02- Disfunção de VE - tratar a causa da disfunção e tratar a insuficiência 
cardíaca 
 TIPO 01 - 
 Se nada resolver… TRANSPLANTE DE PULMÃO ( ultimo dos últimos passos 
do tratamento do TIPO 01 muito grave )