Exodontia: Princípios e Indicações

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Exodontia 
♥ combina os princípios da cirurgia e os 
princípios da física e da mecânica 
♥ remoção de um dente = delicadeza 
♥ planejamento - avaliar grau de 
dificuldade 
♥ força excessiva = danifica tecidos moles 
locais, lesa osso e dentes adjacentes, 
desconforto trans e pós operatório, e 
ansiedade do paciente 
 
Indicações para extração 
dentária (DIRETRIZES NÃO REGRA ABSOLUTA) 
− Cárie (+comum) não pode ser 
restaurado, decisões tomadas entre 
dentista e paciente 
− Necrose pulpar, pulpite irreversível 
(não é indicado trat. Endodontico), 
desistência do paciente 
− Doença periodontal severa e extensa 
(hipermobilidade) 
− Indicação ortodôntica (precisa de 
espaço para alinhamento 
ortodôntico), importante anexar 
pedido 
− Dentes mal posicionados 
(traumatizam tecidos, dentes que 
extruíram) 
− Dentes fraturados - principalmente se 
a fratura for longitudinal 
− Dentes impactados 
− Dentes supranumerários 
− Dentes associados a lesões 
patológicas - tratar a lesão 
patológica e extrair o dente 
− Radioterapia: osteoradionecrose 
− Dentes envolvidos em fratura dos 
maxilares: quando vai unir a fratura 
da mandíbula fazer a extração do 
dente envolvido. 
− Questões financeira: quando o custo 
do tratamento ultrapassa a realidade 
do paciente 
 
♥ CONTRA-INDICAÇÕES 
o sistêmicas 
− grupo de condições denominadas 
de doenças metabólicas 
descompensadas e severas 
− Saúde em estado que a possibilidade 
de resistir ao trauma cirúrgico pode 
estar comprometida (doenças 
metabólicas descompensadas e 
severas) 
 
1. Diabetes não controlado 
2. Falência renal com uremia 
severa 
3. Leucemia e linfoma não 
controlado (paciente com 
problema de hemorragia grave) 
4. Doenças cardíacas severas e 
não controladas 
5. Isquemia severa do miocárdio 
6. Angina pectoris instável 
7. Infarto do miocárdio recente 
8. Arritmias cardíacas não 
controladas e severas 
9. Gravidez (1º ao 3º mês) 
10. Coagulopatias severas 
(hemofilia, dist. Plaquetários) 
11. Pacientes que tomam ou 
tenham tomado certos 
medicamentos (corticosteróide, 
agentes imunossupressores, 
bifosfonatos e agentes 
quimioterápicos para câncer) 
 
o Locais 
− Radiação terapêutica contra câncer 
− Dentes dentro de áreas de tumor 
maligno 
− Pericoronarite severa 
− Dificuldade de acesso 
 
Avaliação Radiográfica 
♥ OBSERVAR: 
− RX Recente: de até 5 a 6 meses atrás 
Configuração das raízes (número, 
curvatura, forma e tamanho), cáries 
radiculares, trat. Endodontico 
− Espaço do ligamento periodontal: 
anquilose, hipercementose 
− Condição do osso adjacente 
(densidade) 
− relação com estruturas adjacentes 
✓ Canal mandibular, forame 
mentoniano 
✓ Seio maxilar, fossa nasal 
− Presença de lesões patológicas 
− Dentes decíduos: relação com o 
permanente 
Exodontia 
− Regiões de retenção 
− Pensar qual vai ser o eixo de saída do 
dente na hora da extração 
 
♥ PROBLEMAS MECANICOS DA EXODONTIA 
✓ A1 
− tecido ósseo, parede óssea alveolar 
e septos inter-radiculares (retentivo, 
expulsivo, filiforme e supra-alveolar) 
− As paredes ósseas (vestibular e 
lingual) tem diferença de densidade 
e espessura 
− Parede ossea lingual (no palato) leva 
mais para vestibular 
− Tipos de septos inter-radiculares e/ou 
interdentais 
 
✓ A2 morfologia radicular: 
− gigantismo, hipercementose, 
dilaceração, etc. 
− A anquilose é encontrada com 
frequência em molares decíduos que 
ficaram retidos e encontram-se em 
infraoclusão, ocasionalmente dentes 
que passaram por tratamento 
endodontico vários anos antes da 
extração 
 
✓ A3 
− Forma 
− Comprimento 
− Inclinação dos dentes 
 
✓ A4 perda da integridade da coroa 
dental: 
− cáries extensas 
− coroas artificiais 
− remover calculos etc. 
 
Planejamento da Exodontia 
1. Exodontia pela via alveolar sem 
seccionamento corono-radicular 
2. Exodontia pela via alveolar por 
seccionamento corono-radicular 
3. Exodontia pela via não alveolar 
por alveolectomia parcial e 
4. Exodontia pela via não alveolar 
por alveolectomia total da 
parede vestibular 
5. Exodontia pela via não alveolar 
por osteotomia ou ostectomia 
 
Classificação seccionamento 
− Paralelo ao longo eixo do dente 
 
 
− Perpendicular ao longo eixo do 
dente 
 
 
− Oblíquo 
 
 
Classificação das exodontias 
♥ EXODONTIA SIMPLES 
− Com fórceps, extratores ou ambos 
− Dente extraído no sentido de sua 
implantação 
0 
 
 
o Indicação da técnica 
− Coroa total ou parcialmente integra 
− A raiz ou raízes permitem ponto de 
aplicação para as pontas ativas do 
fórceps e/ou extratores 
 
 
 
 
 
 
 
Exodontia 
♥ EXODONTIA APÓS ALVEOLECTOMIA 
− Parcial, total ou apical 
− Gira pra vestibular pra ele sair 
− Dente extraído após remoção 
parcial, total ou apical da parede 
óssea vestibular 
 
o Técnica para alveolectomia parcial 
− Dentes portadores de coroas total 
− Resistencia para coroa estiver 
diminuída 
− Fechamento do espaço impedindo 
extração no sentido da implantação 
− Raízes residuais abaixo da crista óssea 
alveolar 
 
o Técnica para alveolectomia total 
− Recomenda-se desgaste interno da 
raiz com brocas 
− Dilacerações apicais 
− Hipercementose 
− Anquilose 
 
♥ EXODONTIA APÓS SECCIONAMENTO 
− Paralelo, perpendicular ou oblíquo 
− Um ou mais seccionamento na coroa 
e/ou raiz dental para extração 
 
 
o Indicação da técnica: 
− Dentes multirradiculares com coroas 
totalmente destruídas 
− Sem ponto de aplicação para 
fórceps ou extratores 
− Dentes multirradiculares com 
restaurações extensas ou inclusos 
− Dente decíduo alojado no germe do 
permanente 
− Dentes multirradiculares com raízes 
convergentes ou divergente 
− Hipercementose 
♥ EXODONTIA APÓS OSTEOTOMIA OU 
OSTECTOMIA 
− Exodontia após corte e/ou corte e 
remoção parcial do tecido ósseo que 
o circunscreve 
− Osteotomia: corte do osso, mas 
recoloca no local sem fazer a 
remoção 
− Ostectomia: corte e remoção parcial 
do osso. 
 
o Indicação da técnica 
− Dentes inclusos ou resíduos de raízes 
que não puderem ser extraídos por 
outras técnicas 
 
Preparo do paciente e do cirurgião 
− Todos os pacientes devem ser visto 
como portadores de doenças 
transmissíveis pelo sangue e que 
podem ser transmitidas para a 
equipe cirúrgica e para os outros 
pacientes 
 
♥ POSIÇÃO OPERATÓRIA 
− Deve-se estar confortável para o 
paciente e cirurgião, permitindo 
controle da força que está 
transmitindo ao dente 
− Braço junto ao corpo e estabilidade 
e apio com pulso reto 
 
o Paciente: 
− Dentes superiores: plano oclusal de 60 
a 45º com o solo, na altura no 
cotovelo do cirurgião 
− Dentes inferiores: plano oclusal 
paralelo ao solo e na altura do 
cotovelo do CD. Braço inclinado mais 
baixo (cotovelo ângulo de 120º) 
 
o Cirurgião: 
− Em pé ou sentada 
 
 
 
 
Exodontia 
♥ ESCOLHA DO INSTRUMENTAL PARA EXODONTIA 
o Fórceps 3 partes 
− Parte ativa (ponta ou mordente) 
− Parte intermediária 
− Parte passiva 
 
o Tempos de exodontia com fórceps 
− 1º passo: sindesmotomia (corte das 
fibras gengivais e cresto - dentais) 
− Sindesmotomo: insere o instrumento 
dentro do sulco gengival 
− Apreensão e aplicação do fórceps 
− No colo dental mais subgengival 
possível, 1º na face lingual e a seguir 
na outra face 
 
o Princípios para o uso de 
alavanca/fórceps 
− Alavancas - auxiliam na luxação do 
dente: ação de cunha, sarilho (eixo e 
roda), elevadores 
− Fórceps: continua esse processo por 
meio da expansão óssea e ruptura 
do ligamento periodontal 
 
o Fórceps movimentos principais 
✓ Pressão apical: 
− Expansão do alvéolo e o centro de 
rotação deslocado apicalmente 
− Ao dente para baixo em direção ao 
alvéolo 
 
✓ Lateralidade e tração 
− Para dentes uniradiculares e raízes 
cônicas (rotação) 
− Para dilatar tábua óssea 
 
✓ tração 
 
Campo OperatórioAdequado 
− Boa iluminação 
− Afastamento 
− Sindesmotomia 
 
 
 
 
 
 
 
Etapa da Exodontia 
1. Sindesmotomia 
− Descolamento do tecido gengival ao 
redor dos dentes: desinserção das 
fibras gengivais 
− Melhor visualização: descolar as duas 
papilas adjacentes 
− Permitir adaptação do fórceps ou 
extractor o mais apical possível sem 
lacerar a gengiva 
− Incisão intrasulcular prévia, poderá 
ser realizada 
− Descolador de MOLT, descolador 
freer, sindesmótomo, periótomo 
 
2. Luxação do dente com 
elevadores 
− Expansão e dilatação do alvéolo 
− Rompimento do ligamento 
periodontal 
− Elevadores Seldin reto ou reto goiva 
 
3. Adaptação do fórceps ao dente 
− Escolher o fórceps adequado 
− Ponta ativa nas faces vestibular e 
lingual ou palatina 
− Mordente do fórceps paralelo ao 
longo eixo do dente 
− Posicionar primeiro por lingual ou 
palatina 
 
− Ponta ativa mais apical possível 
− Força com ombro e braço 
 
 
✓ MAXILA 
− 1: incisivos, 150 - caninos e pré-
molares 
− 18R: molares lado direito 
− 18L: molares lado esquerdo 
− 69 e 65: restos radiculares anterior e 
posterior 
 
 
Exodontia 
 
 
✓ PAPEL DA MÃO OPOSTA 
− Afastar os tecidos moles da 
bochecha, lábios, língua, fornecendo 
visualização adequada 
− Proteger outros dentes e tecidos, 
caso o instrumento escape 
− Percepção sensorial: expansão da 
tábua óssea 
− Estabilazação da maxila/mandíbula 
 
4. Luxação do dente com fórceps 
− Expansão e dilatação das paredes 
do alvéolo 
− Rompimento das fibras do ligamento 
periodontal 
− Movimentos progressivos, 
aumentando a força lenta e 
gradualmente 
− Forçar mais para o lado da tábua 
óssea mais fina 
− Reposicionar o fórceps mais 
apicalmente e continuar os 
movimentos de luxação (conforme o 
osso expandir) 
− Cuidado para não machucar o lábio 
do paciente 
 
5. Cuidados com o alvéolo 
− Inspeção do alvéolo com a cureta: 
não ficar raspando as paredes do 
alvéolo e remover fibras do 
ligamento periodontal 
− Curetagem de lesões periapicais 
e/ou periodontais 
− Regularização de espículas ósseas 
com lima para osso ou pinça goiva 
− Não curetar alvéolo após extrações 
de dentes hígidos 
− Remoção de tecidos mole em 
excesso/papilas 
− Irrigação com soro fisiológico 
✓ Limpeza do alvéolo 
✓ Remoção de corpos estranhos 
✓ Irrigação abundante: 
ALVEOLITE 
✓ Verificação formação do 
coágulo 
− Manobra de Chompret: compressão 
digietal das paredes do alvéolo 
dilatadas 
− Obs: não comprimir 
demasiadamente – perda de 
largura óssea – importante para 
instalação de implantes 
− Formação do Coágulo: 
preenchimento total do alvéolo com 
sangue. Não deixar o alvéolo seco 
ou preenchido com soro ou saliva 
− Sutura 
− compressão com gaze 
 
Tipos de movimentos do 
Fórceps 
♥ IMPULSÃO - PRESSÃO APICAL 
− Melhora a adaptação do mordente 
do fórceps ao dente 
− Desloca o centro de rotação do 
dente para apical, melhorando a 
transmissão da força 
 
♥ LATERALIDADE 
− Causa expansão das tábuas ósseas 
do alvéolo 
− Realizado de forma lenta e gradual 
− Aumento progressivo da força 
ampliando o movimento 
− Deslocar mais para o lado da tábua 
óssea mais finca 
✓ Vestibular 
✓ Lingual 
 
 
Exodontia 
 
♥ ROTAÇÃO 
− Promove pouca dilatação das 
paredes do alvéolo 
− Rompimento das fibras do ligamento 
periodontal 
o Indicação 
− Dentes unirradiculares 
− Com raízes conicas 
− Sem dilacerações apicais 
− NÃO fazer rotação em dentes 
multirradiculares (pré-molares 
superiores e molares) 
 
 
 
♥ TRAÇÃO-EXTRAÇÃO 
 
Alavancas 
− Consiste de um cabo, uma haste e 
uma lamina (que podem ser retas, 
triangulares, curvadas ou 
pontiagudas) 
 
♥ INDICAÇÕES DO USO DE ELEVADORES 
− Luxação inicial do dente 
− Falta apoio para os fórceps 
✓ Restos radiculares 
✓ Dentes com grande destruição de 
coroa 
 
♥ PRINCÍPIO DO USO DE ELEVADORES 
− A lâmina da parte ativa voltada para 
o dente a ser extraído 
− Força aplicada preferencialmente na 
vestíbulo distal e na vestíbulo mesial 
(evitar face vestibular e palatina ou 
lingual) de forma controlada 
− Inserir o elevador no espaço do 
ligamento periodontal 
− Evitar usar o dente vizinho como 
apoio a não ser que esse será 
extraído 
 
♥ TIPOS DE MOVIMENTOS 
o Cunha 
− Elevador inserido no espaço do 
ligamento periodontal, paralelo ao 
longo eixo do dente, à medida que a 
ponta ativa do extrator penetra entre 
essas estruturas, a raiz será levada 
contra a parede óssea alveolar 
oposta 
 
 
o Alavanca 
− Ponto de apoio no septo 
 
 
 
o Eixo e Roda (sarilho) 
− Elevador inserido no espaço do 
ligamento periodontal, 
PERPENDICULAR ao eixo do dente, 
sendo que o cabo funciona como 
um eixo e a lâmina como uma roda 
que eleva o dente, ao se realizar um 
movimento de rotação em torno do 
longo eixo do extrator 
Exodontia 
 
 
 
 
Sutura 
− Promove a estabilização do 
coágulo/hemostasia, protege o osso 
− Fio de seda 3-0 / 4-0 nylon 5-0 
− Remover após 5 a 7 dias 
 
o Remoção da sutura 
− 5 a 7 dias pós-operatórios 
− Bochechar com solução antisséptica 
− Cortar o fio próximo à superfície da 
mucosa para não haver 
contaminação interna com biofilme 
− Kit de remoção de sutura: tesoura 
Goldman-Fox, pinça clínica e espelho 
− Luva de procedimento 
 
♥ PRINCÍPIOS DE SUTURA 
− Sutura: para coaptar as margens da 
ferida, manter o retalho na posição e 
aproximar as duas bordas 
− Cicatrização por 1ª intenção 
− Ajuda na hemostasia 
 
Procedimentos para 
extração 
♥ TÉCNINCAS FECHADAS (téc. Simples) 
− Mais utilizada 
 
 
 
 
 
Requisitos para boa extração 
− Acesso e visualização adequada do 
campo operatório 
− Via desempedida para remoção do 
dente 
− Uso de força controlada para luxar e 
remover o dente 
 
 
Cuidados pós extração com 
alvéolo dentário 
− Inspeção do elemento dentário 
− Curetagem periapical (quando não 
realizar) 
− Corticais vestibular e lingual 
comprimida (Cuidado não reduzir o 
alvéolo além da forma original) 
− Palpação óssea pela mucosa para 
verificar projeção óssea afiada 
− Paredes ósseas alveolares fraturadas 
e desgarradas do periósteo são 
removidas, as aderidas ao periósteo 
são mantidas 
 
Tratamento pós-exodontico 
dos alvéolos 
− Higidez das tábuas ósseas 
− Preenchimento do alvéolo 
− Altura, espessura e forma dos septos 
− Espículas ósseas 
− Altura alveolar 
 
o Sequencia 
1. Manobra de chompret 
2. Gengivoplastia 
3. Curetagem 
4. Irrigação 
5. sutura 
 
Exodontia Complexa 
− técnica cirúrgica ou aberta: que 
necessita da confecção de retalho 
cirúrgico. 
− Método usado para elementos 
dentários que não possam ser 
Exodontia 
extraídos pela técnica convencional 
com fórceps e extratores 
− Extração de múltiplos elementos 
dentários 
 
♥ PRINCÍPIOS DA EXODONTIA COMPLEXA 
1. Sua base deve ser mais ampla que a 
margem livre 
2. Tamanho adequado (visualização 
adequada) 
3. Retalho mantido afastado por um 
afastador apoiado em osso sadio 
4. Retalho sem tensão 
5. Evitar dilaceração através de incisão 
reta e longa 
Tipos de retalho mucoperiósteo 
− Sulcular 
− Retalho triangular: incisão sulcular 
com uma relaxante 
− Retalho quadrangular: incisão 
sulcular com 2 relaxantes 
− Incisão semilunar (oferece acesso ao 
ápice radicular) 
− Incisão em y: útil para acesso ao osso 
palatino para remoção de um tórus 
palatino 
− Incisão 6 a 8mm de distancia da 
perda de tecido ósseo, evitar 
deiscência do tecido 
− Evitar lesão de estruturas vitais, nervo 
lingual e mentoniano 
− Palatina: incisões em envelope 
− Retalho em envelope estende-se 2 
dentes anteriores e um dente 
posterior (preferidos) 
− Se for feita relaxante estende-se um 
dente anterior e um posterior à área 
cirurgica 
− Espessura total (menor sangramento) 
 
Indicações extração aberta 
−Quando houver possível necessidade 
de força excessiva 
− Tentativas iniciais de extração a 
fórceps e extratores não obtiveram 
êxito 
− Osso mais denso principalmente 
pacientes mais idosos 
− Bruxismo e hábitos de apertamento 
− Hipercementose (raiz larga e bulsosa) 
− Raízes divergente, dilacerações 
− Dentes com coroas destruídas por 
cáries 
− Grandes restaurações de amálgama 
− Raízes residuais 
 
Técnica para Extração aberta de 
dentes unirradiculares 
− Abertura do retalho 
− Tentar recolocar o fórceps sob visão 
direta (removendo o dente sem 
remover osso) ou usar alavanca reta, 
empurrando-a para baixo ao longo 
do espaço do ligamento periodontal 
do dente, ação de cunha em 
seguida 
− Limitar remoção de osso 
− Continuando difícil criar ponto de 
apoio na raiz com broca 
− Margem óssea examinada: 
regularizada 
− Irrigação, tecido mole reposicionado 
e suturado, linha de sutura apoiada 
em osso sadio e intacto 
 
Técnica para extração aberta de 
dentes multirradiculares 
− Mesma técnica p/ uniradiculares 
− Diferença: dente porde ser dividido 
com broca (esférica 8, troco cônica 
702), transformando em unirradicular, 
removendo com alavanca 
− Inferiores: divisão vestíbulo lingual 
− Após seccionado: luxado alavanca 
reta, remoção fórceps ou alavancas 
− Reposição retalho e sutura 
− Raiz remanescente difícil remoção: 
remoção do osso adicional 
(alveolectomia) 
− Após extração -> retalho 
reposicionado -> verificar margens 
cortantes -> irrigação -> retalho 
reposicionado -> sutura 
− Molares maxilares: separação raízes 
vest. E vest. Palatina – fórceps e 
alavanca 
 
Exodontia 
 
 
− Dente inferior e com coroa, esta é 
removida com raiz distal 
 
 
− Dente sem coroa 
 
− Dente superior com coroa esta é 
removida com raiz palatina 
 
 
 
− Dente coroa destruída 
 
 
Critérios para permanência 
de fragmentos radiculares 
− Avaliar os benefícios da cirurgia 
contra os riscos 
 
o Condições para deixar fragmento 
a. Fragmento pequeno 4 a 5mm de 
comprimento 
b. Raiz profundamente inserida no 
osso 
c. Dente livre de infecção, sem área 
radiolúcida ao redor do ápice 
 
Título 
♥ SUBTÍTULO 
− Resumo